譙明月

【摘要】目的：探討血管護(hù)理管理效果。方法：2019年9月至2020年9月收治60例血管外科患者，在這60名患者住院期間，對護(hù)理工作中風(fēng)險因素進(jìn)行了分析，并實(shí)施了安全措施。觀察姐妹風(fēng)險事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。實(shí)施護(hù)理安全管理后，60例患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率較低，對總體滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血管安全管理在血管性護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，可減少危險事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】安全管理;血管外科;護(hù)理

1 資料與方法

1.1資料

病例納入標(biāo)準(zhǔn)為18歲以上?；颊卟∏榉贤饪剖中g(shù)中血管外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過CT或磁共振成像診斷為血管外科疾病。簽署自愿參與本研究書面同意書。

病例一般資料選擇2019年9月至2020年9月在附屬醫(yī)院接受治療60例血管外科患者為研究對象。其中男性33例及27名女性;下肢動脈13例，深靜脈血栓16例，急性動脈栓塞6例，腹主動脈瘤10例，4例閉塞性動脈硬化患者和11例其他血管外科疾病患者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用安全管理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理安全管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1醫(yī)院安全問題評價

總結(jié)了血管外科住院患者最常見的安全問題。通過分析不確定事件的原因，確定了風(fēng)險因素，主要與患者原因、環(huán)境因素有關(guān)、護(hù)理管理缺陷相關(guān)。

1.2.2安全管理措施

護(hù)理中不確定因素分析：通過臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)研究，分析血管外科患者不確定因素，組織科室員工進(jìn)行分析和討論，聽取相關(guān)意見，認(rèn)為血管外科不確定因素主要有：護(hù)理人員重視不夠、主動脈段破裂、跌倒、抗凝治療導(dǎo)致出血、肺栓塞和壓力性傷口。根據(jù)存在的風(fēng)險和因素，實(shí)施適當(dāng)?shù)陌踩芾泶胧?/p>

優(yōu)化環(huán)境布局：在衛(wèi)生間內(nèi)放置安全扶手，以確保室內(nèi)照明良好，調(diào)整坐墊或海綿坐墊，在床邊添加欄桿，或方便地放置床、桌椅，提供防滑鞋，設(shè)置防滑墊，張貼醒目提示等，敦促其家人加強(qiáng)安全管理。

完善安全管理體系：成立質(zhì)量保證小組，監(jiān)控安全管理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)士安全管理培訓(xùn)，提高護(hù)士安全水平，在輸液換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，防止出現(xiàn)錯誤，組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，每月進(jìn)行一次安全教育。重點(diǎn)對護(hù)士進(jìn)行管理培訓(xùn)，定期組織參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時解決護(hù)理工作中的不足和問題。學(xué)員需要接受安全教育，并組織護(hù)士分析和討論，護(hù)理部門報告副作用，以提高安全意識。同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)隊精神，以確保他們可以相互監(jiān)控，并以減少意外護(hù)理事件發(fā)生。

落實(shí)護(hù)理責(zé)任制：確保護(hù)士負(fù)責(zé)從入院到出院的整個護(hù)理過程責(zé)任。根據(jù)患者數(shù)量和治療高峰期適當(dāng)優(yōu)化輪班制度，確保人力資源充足，減少護(hù)理人員疲勞程度，完善績效考核體系，實(shí)行績效與獎勵相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理人員的就業(yè)。

患者健康教育：加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，在住院期間，通過發(fā)布安全手冊，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，提高患者對不確定事件的意識，以提高安全意識。

預(yù)防主動脈瘤破裂：護(hù)士應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測患者生命體征和血壓，泵送硝普鈉用于患者治療，并指導(dǎo)患者輕松移動。預(yù)防肺栓塞：發(fā)生深靜脈血栓患者必須臥床休息。禁止對受影響肢體進(jìn)行按摩，以防止血栓，如果發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、胸痛等癥狀，必須及時與醫(yī)生合作。

預(yù)防出血：護(hù)理過程中，抗凝血劑可以防止血栓形成。在治療干預(yù)之前，應(yīng)明確患者患有出血性疾病。治療期間必須密切監(jiān)測患者出血，如果患者接受肝素抗凝劑，則必須定期監(jiān)測活化部分凝血活酶時間。如果患者接受華法林抗凝劑，則必須定期監(jiān)測INR。如果患者出現(xiàn)胃腸道出血和牙齒脫落等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療。在接受手術(shù)治療患者中，如果手術(shù)后切口繼續(xù)出血，應(yīng)及時擠壓切口并更換敷料止血。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心等癥狀時，應(yīng)考慮腦內(nèi)出血癥狀。

防止墜床：對于老年患者，入院后必須填寫《病例預(yù)防表》，并對患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員應(yīng)制定警告標(biāo)志，并將老年患者視為中心監(jiān)測對象。對于患有截肢和腿部等活動性疾病患者，應(yīng)單獨(dú)指導(dǎo)?；颊咴谑褂脦鶗r容易摔倒，廁所和走廊需要安裝扶手，以確保地面干燥清潔。

防止壓瘡預(yù)防：由于血管外科手術(shù)主要是老年患者，一些患者伴有四肢腫脹和偏癱，這些癥狀是壓力性潰瘍危險因素，因此，患者入院后，應(yīng)制定潰瘍評估表，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者轉(zhuǎn)身按摩受壓部位。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者危險因素指標(biāo)、風(fēng)險預(yù)警等指標(biāo)，調(diào)查兩組患者對護(hù)理滿意度評價。包括不滿意、滿意和很滿意，合計百分。

對兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理進(jìn)行了分析和處理。采用spss21.0專業(yè)統(tǒng)計軟件，比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）檢驗表示。

2結(jié)果

護(hù)理后風(fēng)險因素結(jié)果：研究組在風(fēng)險因素識別評分、風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險治療率等指標(biāo)上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組患者總體滿意度為98.56%，顯著高于對照組76.23%。

兩組在治療過程中不良健康影響發(fā)生率比較：研究組發(fā)生兩起不良反應(yīng)，對照組有9例不良反應(yīng)，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

正確識別血管手術(shù)中不確定因素，可以有效地進(jìn)行安全管理。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，需要注意是血管手術(shù)患者潛在安全風(fēng)險主要包括年齡、類別、藥物和不良事件，因此，有必要針對上述護(hù)理問題實(shí)施適當(dāng)安全管理措施。在血管外科患者安全管理過程中，需要不斷提高護(hù)士安全意識，提高護(hù)士安全意識可以顯著提高識別和解決風(fēng)險能力，從而提高安全管理有效性，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，參與科室管理，控制潛在風(fēng)險安全問題，從根本上加強(qiáng)風(fēng)險緩解，高質(zhì)量及時護(hù)理和安全風(fēng)險管理可以有效保證血管性病人安全管理，血管性手術(shù)患者病情危重，并發(fā)癥多，大多數(shù)癥狀會導(dǎo)致大出血和高死亡率。在抗凝和溶栓治療情況下，存在肺栓塞和出血風(fēng)險。在治療患者安全后，將安全管理方法應(yīng)用于血管手術(shù)患者護(hù)理，密切監(jiān)控患者發(fā)展，并在確定異常情況后及時向醫(yī)生報告治療，以減少不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪欣蓓.護(hù)理安全管理在血管外科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：147-148.