黃素芳 蘇鳳芹 安增順 王朝亮

【摘要】目的 探討不同分娩方式和兒童彈響拇的相關(guān)性及手術(shù)方式。方法 回顧性分析624例剖宮產(chǎn)兒和順產(chǎn)兒的彈響拇發(fā)病狀況。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組彈響拇發(fā)病率（11.44% ）高于順產(chǎn)組（0.34%，P<0.05），彈響拇手術(shù)切口采用改良“〈”形切口。結(jié)論：剖宮產(chǎn)與小兒彈響拇密切相關(guān)，改良“〈”形切口，保護(hù)指神經(jīng)， A1滑車顯露充分。

【關(guān)鍵詞】小兒彈響拇;分娩方式;手術(shù)技巧

兒童拇長屈肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響拇）發(fā)病率增高，為探究其發(fā)病原因，本研究回顧性分析剖宮產(chǎn)和自然分娩兒童彈響拇發(fā)病情況，探討不同分娩方式對(duì)兒童彈響拇的影響。同時(shí)采用改良手術(shù)入路，減少手術(shù)并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2009年1月～2021年1月濟(jì)南市萊蕪區(qū)剖宮產(chǎn)兒和順產(chǎn)兒各312例。年齡0～6歲（平均3.5歲），回顧性研究兩組兒童彈響拇發(fā)病率、父母的年齡、生育年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和喂養(yǎng)方式差異等情況。濟(jì)南市人民醫(yī)院骨科收治兒童彈響拇21例，其中男11例、女10例。年齡0～6歲，平均為3.6歲。右側(cè)拇指9例，左側(cè)拇指8例，雙側(cè)拇指2例。

（二）方法

1.調(diào)查方法 設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表，計(jì)算彈響拇發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)兒童父母的年齡、生育年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和喂養(yǎng)方式差異等。兒童彈響拇的不同分級(jí)。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兒童彈響拇癥狀為拇指指間關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲狀，主動(dòng)伸直和屈曲受限，被動(dòng)伸指時(shí)可出現(xiàn)彈響，拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸及增大結(jié)節(jié)及壓痛。

3.手術(shù)方法 采用靜脈麻醉，拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)以增大結(jié)節(jié)為中心做一向尺側(cè)開口的“〈”形切口，顯露并保護(hù)拇指橈側(cè)的指固有神經(jīng)，顯露A1滑車，切開增厚的A1滑車，縫合切口，加壓包扎。術(shù)后指導(dǎo)家長被動(dòng)伸屈患兒拇指指間關(guān)節(jié)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.共收回有效問卷564份，其中男267例、女297例，剖宮產(chǎn)兒271例， 自然分娩兒293例。兩組兒童父母年齡、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和喂養(yǎng)方式等情況見表1，兩組之間各差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.兩組兒童Apgar評(píng)分 產(chǎn)后1min 5min Apgar評(píng)分，剖宮產(chǎn)組<6分2例， 6～7分4例，265例>7分;自然分娩組<6分3例， 6～7分7例，283例>7分。兩組Apgar評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表2）。

3.共發(fā)現(xiàn)32例兒童彈響拇，其中剖宮產(chǎn)組31例，發(fā)病率為11.44% （31/271）， 自然分娩組1例， 發(fā)病率為0.34% （1/293），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）。

4.21例兒童彈響拇手術(shù)病例得到隨訪，隨訪時(shí)間6月～2年，拇指指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸正常。無神經(jīng)損傷患者，無凹陷性瘢痕，（見圖1）。

三、討論

彈響拇在兒童多為先天性腱鞘狹窄所致。多在兒童出生后數(shù)周或數(shù)月拇指活動(dòng)受限被發(fā)現(xiàn)。彈響拇是拇長屈肌腱A1滑車無菌性炎癥改變，腱鞘增厚、狹窄與拇指掌骨頭構(gòu)成狹窄的纖維性骨管，限制肌腱滑動(dòng)。

兒童彈響拇的病因不同于成人，多為腱鞘發(fā)育畸形、胎兒期間拇長屈肌腱攣縮、拇指兩籽骨肥大造成骨性管道狹窄或拇指籽骨間韌帶肥厚所致腱鞘狹窄。本研究結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)兒童彈響拇的發(fā)病率為11.44%，而自然分娩兒童發(fā)病率為0.34%，兩組有顯著性差異。胎兒分娩過程經(jīng)歷了子宮收縮，從狹窄和彈性擠壓的產(chǎn)道娩出，自然分娩過程是人類最早最重要的感覺體驗(yàn)過程，而剖宮產(chǎn)使胎兒失去了這次重要感覺學(xué)習(xí)過程。我國孕婦的剖宮產(chǎn)率已從60年代的1%上升至現(xiàn)在30%，有些地區(qū)甚至達(dá)到了40%～ 50%，高剖宮產(chǎn)率和兒童彈響拇增多相關(guān)。提示降低不必要的剖宮產(chǎn)對(duì)減少兒童彈響拇是有益的。

重度兒童彈響拇，手術(shù)松解是有效的方法。由于兒童手指處于生長發(fā)育期， 兒童彈響拇導(dǎo)致的拇指關(guān)節(jié)長期固定于屈曲位，可導(dǎo)致拇指關(guān)節(jié)囊攣縮，手術(shù)時(shí)機(jī)宜早不宜遲。彈響拇常用的手術(shù)橫切口有以下弊端，①顯露A1滑車?yán)щy，②易損傷拇指橈側(cè)指固有神經(jīng)，③顯露困難、反復(fù)剝離皮膚使皮下脂肪顆粒剝脫造成術(shù)后皮膚凹陷性瘢痕、肌腱粘連和影響外觀。改良“〈”形切口，可顯露橈側(cè)指固有神經(jīng)并保護(hù)，術(shù)野顯露清楚，簡化手術(shù)操作，保護(hù)了切口周圍的皮下脂肪顆粒，避免皮膚凹陷性瘢痕。

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