馬文霞 劉艷華

【摘要】目的：探討肥胖患者行減重手術(shù)（袖狀胃切除術(shù)）圍術(shù)期靜脈留置針穿刺技巧，以提高責(zé)任護(hù)士一次穿刺成功率，提高肥胖患者的就醫(yī)滿意度。方法：跟蹤我科58例袖狀胃切除術(shù)后患者，根據(jù)首次輸液日期單雙號分為觀察組32例（單號）與對照組26例（雙號），觀察組采用靜脈留置針改良穿刺方法，對照組采用傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺方法，從而對靜脈留置針的穿刺方法進(jìn)行現(xiàn)察與總結(jié)。結(jié)果：觀察組改良靜脈留置針穿刺成功率、患者滿意度均高。結(jié)論：改良穿利方法在肥胖患者中的應(yīng)用，促使護(hù)士穿刺成功率提高，提升患者滿意度，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者;袖狀胃切除術(shù)后;靜脈留置針;穿刺方法

最新數(shù)據(jù)顯示，我國有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，高居全球榜首。我科近年來肥胖患者預(yù)行袖狀胃切除術(shù)，術(shù)前術(shù)后需要開放液路，使用靜脈留置針穿刺不斷增多，但因其血管顯露不清楚，難以觸及，使靜脈穿刺難度增加，為提高穿刺成功率，我科對2020年3月至2020年12月?lián)衿谶M(jìn)行袖狀胃切除術(shù)的肥胖患者實(shí)施改良穿刺法，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1. 1 研究對象

選擇山西白求恩醫(yī)院 山西同濟(jì)醫(yī)院 普通外科2020年3月至2020年12月?lián)衿谛行錉钗盖谐g(shù)的肥胖患者共58人，根據(jù)接受護(hù)理措施不同，分為觀察組和對照組，兩組患者一般臨床資料如下：

本研究利用皮褶厚度法和BMI體重質(zhì)量指數(shù)法，將我科2020年3月至2020年12月?lián)衿谶M(jìn)行袖狀胃切除術(shù)且皮脂厚度大于20mm，BMI大于27.5的患者納入研究對象。根據(jù)首次輸液日期單雙號分為觀察組32例（單號）與對照組26例（雙號），觀察組采用靜脈留置針改良穿刺方法，對照組采用傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺方法，兩組患者的性別、年齡、病種、肥胖程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.005），具有可比性。，BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度的標(biāo)準(zhǔn)。BMI=體重（kg）/身高（m）2，BM118. 5～23. 9為正常，BMI≥24為超重：BMT24～27. 9為偏胖：BMI≥28為肥胖。

1.2 靜脈留置針

均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針兢瑪。型號22G、藍(lán)色、重力流速33-36ml/min。

1.3 方法

1.3.1人員準(zhǔn)備 護(hù)士均為n2級以上，通過了靜脈留置針的操作考試

1.3.2選擇血管 選擇健側(cè)前臂或手背靜脈

1.3.3 顯露血管 觀察組的患者先要使穿刺側(cè)上肢自然下垂30秒，扎止血帶，然后放于床上，囑患者緊握拳10秒，松手，如此反復(fù)三遍，然后空心掌拍打預(yù)計(jì)穿刺部位。對照組采用直接扎止血帶，握拳，預(yù)計(jì)穿刺部位后進(jìn)行操作。

1.3.4穿刺 消毒皮膚兩次，待干，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，垂直向上移除針帽、左右松動(dòng)針芯，囑患者握拳但腕關(guān)節(jié)放松，利于操作者固定血管并調(diào)整進(jìn)針角度，左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)心端皮膚，食指扒緊穿刺點(diǎn)左側(cè)皮膚，防止血管滑動(dòng)。觀察組穿刺手法是與皮膚呈35～40度角，直刺血管正上方，見回血后降低進(jìn)針角度為5～10度，沿血管走向送針0.2cm，以確保外套管在血管內(nèi)，一手持針座，一手持針芯、后退針芯0. 2cm、然后將剩余針芯與外套管整體送入血管內(nèi)、最后將針芯緩慢退出。對照組穿刺手法是與皮膚呈35～40度角，快速進(jìn)針，直刺血管正上方，見回血后降低進(jìn)針角度為5～10度，沿血管走向送針0.2cm，一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動(dòng)，直至全部送入靜脈內(nèi)。

1.3.5 固定 以穿刺點(diǎn)為中心無張力、無縫隙貼透明貼膜，貼膜完全覆蓋白色隔離塞，用高舉平臺(tái)法U型固定延長管，接頭要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行，勿壓血管，附管接口朝外。

1.4 護(hù)士穿刺技術(shù)評價(jià)和患者家屬滿意度通過微信問卷星，制作專門調(diào)查問卷，設(shè)立對護(hù)士穿刺技術(shù)評價(jià)和患者家屬滿意度評分兩項(xiàng)，各100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一針穿刺成功率的比較 對照組一針穿刺成功率為46. 15%（12/26），較觀察組一針穿刺成功率81. 25%（26/32）低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.82，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意率比較根據(jù)患者及家屬滿意度調(diào)查表，兩組患者留置針使用后家屬對于護(hù)士穿刺技術(shù)、留置宣教指導(dǎo)等滿意率顯示出明顯差別，觀察組護(hù)士穿刺技術(shù)評價(jià)和患者家屬滿意度評分明顯高于對照組，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3.討論

靜脈留置針因其外套管柔軟、韌性大，不宜穿破血管壁，可留置于血管內(nèi)，術(shù)前中后可隨時(shí)用藥。為搶救患者生命預(yù)留綠色通道，并能滿足手術(shù)病人快速補(bǔ)液、輸血的需求，因此廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，然而，大部分袖狀胃切除手術(shù)患者的血管肉眼難辨認(rèn)且難以觸摸到，給護(hù)士的工作造成很大的困難，于是提高肥胖患者的靜脈穿刺成功率就成為我科護(hù)士必須攻克的難關(guān)之一。傳統(tǒng)方法：穿刺肢體平放，扎止血帶，拍打皮膚，待血管顯露后，常規(guī)皮膚消毒，針尖斜面向上于皮膚至15～30度角進(jìn)針，見回血后降低進(jìn)針角度，一手固定針芯一手送外套管，送導(dǎo)管時(shí)無法做到有效繃緊皮膚，這就導(dǎo)致送導(dǎo)管困難。

改良后的穿刺方法更注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)的把握和處理。首先，對肥胖患者進(jìn)行靜脈留置針穿刺，顯露血管很重要，通過肢體下垂減慢靜脈回流，緊握拳促使肌肉收縮而將深靜脈血液擠壓到淺靜脈，促進(jìn)血管顯露。其次，肥胖患者皮脂厚度大于20mm，加大穿刺角度，針頭于皮膚呈40度角進(jìn)針，針頭與皮膚表面接觸面積相對較少，皮膚受損范圍小，作用于針頭的壓強(qiáng)增大，使進(jìn)針?biāo)俣燃涌?，針刺皮膚的時(shí)間縮短，疼痛減輕：另外在血管正上方進(jìn)針，使皮膚與血管一次穿刺到位，縮短了針頭在皮下的時(shí)間和距離，對組織損傷減輕，疼痛減輕。

綜上所述，袖狀胃切除術(shù)后患者采用上肢自然下垂30秒，扎止血帶，然后放于床上，囑患者緊握拳10秒，松手的顯露血管的方法，加大穿刺角度到35～40，直刺血管正上方，穿刺成功后退針芯0. 2cm、然后將剩余針芯與外套管整體送入血管內(nèi)、最后將針芯緩慢撤出。提高了一次穿刺的成功率，減輕了肥胖患者由于反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

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