劉劍虹

摘要：靜脈留置針應(yīng)用于臨床不僅可以減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，而且可以保護(hù)血管，減少對(duì)血管壁的損傷，同時(shí)還可以使輸液更方便，減輕護(hù)士工作量。但在產(chǎn)科的實(shí)際工作中，由于各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦靜脈留置針的留置時(shí)間縮短，既增加患者痛苦，又增加護(hù)士的工作量。本文在分析我院140例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦留置針留置時(shí)間少于3d的原因基礎(chǔ)上，提出應(yīng)對(duì)措施，以利最大限度地發(fā)揮靜脈留置針優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；靜脈留置針；留置時(shí)間

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，靜脈留置針在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。作為頭皮針的換代產(chǎn)品，留置針具有減少血管穿刺次數(shù)，減少患者對(duì)輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療，有利于提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。我院剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行輸液治療過(guò)程中都選用靜脈留置針，術(shù)后輸液天數(shù)一般為3～5d，平均3d，但在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)，常常因?yàn)楦鞣N原因?qū)е缕淞糁脮r(shí)間縮短，以致在輸液治療中增加穿刺次數(shù)，再次使用留置針，這既增加產(chǎn)婦的痛苦及不必要的開(kāi)支，也不利于血管的保護(hù)，同時(shí)又增加護(hù)士的工作量。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～10月，我科選擇了200例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，年齡25～40歲，平均30歲，其中合并糖尿病者30例，合并高血壓者45例，合并肝內(nèi)膽汁淤積癥者52例，合并心臟病者3例，無(wú)合并癥者70例。這200例患者中留置針留置時(shí)間1～4d，平均2.1d，少于3d者共有140例，占70%。

1.2留置針選擇 留置針均選擇美國(guó)BD公司安全型留置針，型號(hào)為24G，敷貼為3M公司生產(chǎn)的貼膜。

1.3留置針 留置時(shí)間少于3d的原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

通過(guò)表1可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致留置針留置時(shí)間縮短的因素有多種多樣，其中最多見(jiàn)的原因是堵管，其次是留置針脫落。以下將對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者留置針留置時(shí)間縮短的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

2剖宮產(chǎn)術(shù)后患者留置針留置時(shí)間縮短的原因分析

2.1堵管 常見(jiàn)的堵管原因是封管方法不當(dāng)或封管液量不夠，一旦拔出針頭，正壓便不存在，只要患者稍微活動(dòng)均有可能產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致回血而造成堵管。也有患者自身因素，如留置套管針的肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂，因重力作用，下垂時(shí)遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵管。

2.2留置針脫落 脫落的原因主要是透明敷貼卷邊，脫落。由于產(chǎn)婦褥汗較多，使敷貼粘性明顯降低，產(chǎn)婦在活動(dòng)或穿脫衣服時(shí)易導(dǎo)致留置針移動(dòng)脫出。

2.3出現(xiàn)靜脈炎 輸入高滲性液體或刺激性藥物對(duì)靜脈的刺激是出現(xiàn)靜脈炎的重要原因[1]。當(dāng)刺激性藥物或高滲性液體輸入靜脈后，可刺激血管壁，引起血管痙攣收縮，患者感到疼痛麻木，以至于靜脈變硬，成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜脈炎。此外，靜脈炎的發(fā)生也與穿刺部位有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心臟遠(yuǎn)端穿刺發(fā)生靜脈炎的幾率明顯多于近端，下肢高于上肢[2]。靜脈炎的發(fā)生還可與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進(jìn)針角度小，進(jìn)針時(shí)阻力大造成血管損傷，有時(shí)在尋找血管過(guò)程中也易損傷血管。還有置管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，留置針穿刺前已被污染，也可導(dǎo)致靜脈炎。

2.4穿刺位置不佳 穿刺部位未避開(kāi)關(guān)節(jié)處的血管。由于腹部傷口疼痛，產(chǎn)婦在病床上的活動(dòng)全靠雙手作為支撐，再加上產(chǎn)婦術(shù)后需要哺乳，腕部活動(dòng)多，若血管選擇不當(dāng)，置管在關(guān)節(jié)處的留置針很容易彎曲或脫出血管外而導(dǎo)致液體滲漏。

3 防止剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦靜脈留置針留置時(shí)間縮短的對(duì)策

3.1留置針?lè)夤芊椒ǖ母倪M(jìn) 輸液完畢后用適量的液體封管是防止堵管的必要措施之一。具體方法是：封管時(shí)，以0.9%生理鹽水10ml采用脈沖式正壓封管，邊推邊往外拔針頭，防止負(fù)壓，使留置針內(nèi)充滿封管液，然后用延長(zhǎng)管夾夾死。推注封管液速度宜緩慢，如封管液注入太快，因負(fù)壓作用，血液反流，易阻塞套管針，且留置針延長(zhǎng)管夾閉部位由延長(zhǎng)管的遠(yuǎn)端改為近端。李冬梅[3]等在探討靜脈留置針延長(zhǎng)管夾閉部位封管效果時(shí)發(fā)現(xiàn)，留置針延長(zhǎng)管夾閉部位不同，直接影響留置針的留置效果。延長(zhǎng)管夾閉部位在延長(zhǎng)管的近端，可顯著降低導(dǎo)管內(nèi)回血率和堵管率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。同時(shí)應(yīng)做好留置針留置前對(duì)患者的健康教育工作，告知留置針留置期間的注意事項(xiàng)：①在輸液過(guò)程中，將使用留置針的肢體放在高于心臟的位置，即平臥位時(shí)高于腋中線，坐位時(shí)高于第四前肋，以增加靜脈回流，減輕局部水腫和藥物滯留[4]。②避免留置針側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂，臥床時(shí)不要壓迫留置側(cè)肢體。

3.2留置針固定方法的改進(jìn) 留置針置入血管后用無(wú)菌敷貼固定好前端進(jìn)針處，再用醫(yī)用膠布卷粘住敷貼前后端繞穿刺肢體一圈可明顯減少敷貼邊緣出現(xiàn)卷曲現(xiàn)象[5]，尾端肝素帽處再用一次性輸液貼固定，這樣可有效避免留置針的脫出，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。此外，應(yīng)指導(dǎo)患者更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出，穿衣時(shí)先穿留置側(cè)衣袖，脫衣時(shí)先脫未留置側(cè)衣袖。

3.3留置針靜脈炎的預(yù)防

3.3.1合理科學(xué)安排輸液順序 先輸入對(duì)血管有刺激性、高濃度、高滲透性的藥物，如氨基酸、脂肪乳等液體，再輸入等滲液或刺激性小的藥物。根據(jù)藥物和液體的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。如果患者只輸該類藥物，輸完液后須注入等滲鹽水沖洗血管，以減少高滲液對(duì)靜脈的刺激，從而減少靜脈炎的發(fā)生[6]。

3.3.2合理選擇血管，嚴(yán)格無(wú)菌操作有研究表明，留置針穿刺血管應(yīng)選用粗直、彈性好、易于固定、無(wú)靜脈瓣的血管，且應(yīng)避開(kāi)近關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)部位[7]。一般首選上肢靜脈，且優(yōu)先選擇前臂。臨床證實(shí)穿刺部位的細(xì)菌是造成留置針相關(guān)性感染的主要來(lái)源。在外周，上肢前臂的菌落數(shù)明顯少于手背部[8]，且前臂有易于固定，同時(shí)不影響患者的日常生活、活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)血管靜脈炎的發(fā)生率遠(yuǎn)高于前臂背側(cè)血管[9]，故宜選擇前臂背側(cè)血管而不宜選擇前臂內(nèi)側(cè)的血管。操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前充分洗手，徹底消毒穿刺部位，穿刺部位消毒面積要大于敷貼面積，一般消毒范圍是10cm×10cm[10]。保持穿刺部位干燥、清潔，防止局部皮膚表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間的開(kāi)放竇道逆行侵入，造成靜脈炎。

3.4選擇合適的穿刺部位，掌握熟練的穿刺技術(shù)。因此，對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選擇粗直的、富有彈性且易于固定的前臂靜脈，一方面因?yàn)榍氨鄣幕顒?dòng)度比較小，所以靜脈留置針固定好后不會(huì)影響患者起床活動(dòng)，有利于長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液治療，方便患者的生活自理；另一方面因?yàn)殪o脈留置針留置在前臂，可避免受到碰撞，且不易被弄濕，弄臟，可減少細(xì)菌污染的可能性。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，在穿刺過(guò)程中要注意兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是進(jìn)針時(shí)應(yīng)以15～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫?，以免刺破血管后壁，?jiàn)回血后降低穿刺角度，再沿血管前行l(wèi)～2cm。二是置管時(shí)送管方式，采用邊退針芯邊置入外套管的方法穿刺[11]。同時(shí)還應(yīng)做好患者的指導(dǎo)工作，如囑患者避免留置針側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)，注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理等，從而避免液體滲漏。

4結(jié)論

靜脈留置針是目前剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行臨床輸液治療的主要工具，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)留置針操作訓(xùn)練，選擇合適的穿刺部位及血管并妥善固定，合理安排輸液順序，輸液完畢后特別要注意正確封管，可以減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的痛苦及不必要的開(kāi)支，充分發(fā)揮留置針給患者帶來(lái)的實(shí)惠和對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的便利。

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編輯/許言