吳存瓊

摘要：目的 探討四肢淺靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用及效果。方法 在我科靜脈留置針輸液患者中隨機抽取62例，與同期普通頭皮針輸液患者中隨機抽取62例進行比較。結(jié)果 兩組在預(yù)防液體滲漏、靜脈炎發(fā)生、疼痛、導(dǎo)管堵塞及脫落方面存在差異。結(jié)論 應(yīng)用留置針代替一般頭皮針輸液，可減少多次穿刺對血管刺激，減少靜脈炎的發(fā)生，減少液體外滲，預(yù)防導(dǎo)管堵塞及脫落，降低患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于重癥患者的搶救和提高護理工作效率。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；淺靜脈；護理

靜脈輸液是內(nèi)科常用的一項護理操作，據(jù)統(tǒng)計90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療[1]，內(nèi)科患者多為慢性疾病，常需反復(fù)住院治療。留置針因針芯外的塑料套管柔軟，對血管刺激性小，可保留在血管內(nèi)3～5d。從而減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，因此靜脈留置針已在臨床上廣泛使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我科2013年1月～6月通過四肢淺靜脈留置針輸液的患者64例中隨機抽取62例，男40例，女22例，年齡18～70歲。住院天數(shù)4～65d，病種有糖尿病8例、肺心病18例、肺炎26例、上消化道出血10例，同期普通靜脈輸液815例中隨機抽取62例，其中男45例，女17例，年齡20～85歲，住院天數(shù)4～55d，病種有慢性胃炎15例，高血壓病15例，尿路感染24例，支氣管哮喘8例。

1.2方法

1.2.1操作前患者的心理護理 操作前告知患者及家屬靜脈留置針的優(yōu)點，增強患者及家屬的信心和安全感，使患者主動積極配合治療。

1.2.2做好用物準備 本科選用江西洪達醫(yī)療器械集團有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)病情及血管情況選用型號相符的靜脈留置針，仔細檢查留置針的失效期，包裝是否完整。穿刺前檢查針尖斜面是否銳利無鉤，針芯與套管是否粘連，敷貼選用揚州市永寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用留置針專用敷貼。2%碘伏、止血帶、膠布、消毒棉簽、5ml注射器等。

1.2.3選擇合適的血管 靜脈的選擇直接影響到穿刺的成功率，應(yīng)選擇粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、易固定的靜脈。注意避開關(guān)節(jié)，多選用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈[2]。癱瘓患者應(yīng)選擇健側(cè)肢體穿刺。

1.2.4正確的穿刺方法 護士在操作前充分洗手，戴口罩，患者取舒適體位，根據(jù)所選擇靜脈在穿刺點上方10cm處扎止血帶，用0.2%碘伏消毒穿刺部位兩遍，消毒面積為8cm×8cm，囑患者握拳頭，待碘伏干后，用左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°進針，速度宜慢，以免過快刺破血管后壁，見回血后降低穿刺角度，順靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.5～1cm，使外套管全部進入血管內(nèi)，拔出針芯。穿刺成功后以無菌敷貼妥善固定留置針，用注明置管日期、時間的膠布固定留置針，為拔管提供依據(jù)。

1.3置管期間的護理

1.3.1合理安排輸液順序 根據(jù)醫(yī)囑及治療原則，合理分配用藥，安排輸液順序，輸入高濃度藥物及刺激性大的藥物，速度宜慢，輸完后用生理鹽水沖洗管，以減輕對穿刺部位血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

1.3.2加強責任心 輸液過程中加強巡視，嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，詢問患者有無不適。

1.3.3改善輸液肢體血循環(huán) 在輸液過程中，患者擔心針頭滑脫，常保持一個姿勢不動，這樣會使輸液肢體的血液循環(huán)不暢，易引起輸液肢體腫脹，影響留置針的保留時間，故在巡視病房時應(yīng)指導(dǎo)患者輕輕的伸展手指，活動手指關(guān)節(jié)，輕柔的按揉上臂、活動腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，可提高患者在輸液過程中的舒適度，延長留置針的留置時間。

1.3.4正確封管 輸液完畢，先將針頭拔出至僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，用5ml注射器脈沖式緩慢推肝素液（每毫升生理鹽水含肝素10U～100U）2～5ml，推注肝素液剩0.5ml后，邊推邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿肝素液[3]?？鼓龝r間可維持12h，如不能使用肝素者，可用生理鹽水5～10ml替代，每隔6～8h沖管1次[4]。然后關(guān)閉留置針的小夾子，用消毒紗布將整個留置針覆蓋，以防穿脫衣服時把留置針掙脫。

1.3.5拔管 留置針留置時間一般為3～5d，最長不超過7d[5]，保留到第5d輸完液后拔針。對于凝血機制正常的患者，使用留置針輸液拔針后按壓血管4～5min左右較為合適[6]。以防發(fā)生皮下淤血。

1.4健康教育 操作前應(yīng)向患者及家屬詳細介紹操作的目的和意義。穿刺的注意事項，套管針留置期間，盡量避免肢體下垂、負重，以防血管回流受阻。保持穿刺部位清潔干燥，避免淋浴，防止敷貼與皮膚粘貼不牢。如敷貼脫落或污染應(yīng)告知護士及時更換。睡覺時避免壓迫和摩擦穿刺肢體。

2 結(jié)果

3 小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，減少了反復(fù)穿刺給患者造成的血管損傷和痛苦，保護了患者的靜脈。減輕了護士的工作量和心理壓力，提高了護士的工作效率。靜脈留置針同時可以更好的預(yù)防液體滲漏和管道脫落，減少靜脈炎的發(fā)生，靜脈留置針為一次性用品，對于長期輸液的患者既安全又適用，可避免交叉感染的發(fā)生

此外，靜脈留置針還在CT增強掃描中發(fā)揮良好的應(yīng)用價值?，F(xiàn)階段，臨床上多選擇應(yīng)用一次性穿刺鋼針來開展CT增強掃描，這種鋼針的針尖相對比較鋒利，在實施穿刺操作時很容易將靜脈壁刺破，導(dǎo)致穿刺失敗。而且，在進行增強掃描的過程中需要高壓推注對比劑，這會給靜脈穿刺位置帶來較大的壓力，導(dǎo)致滲漏現(xiàn)象的發(fā)生?；颊咴诮邮軐Ρ葎┩谱⑦^程中很容易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，肢體發(fā)生移動，鋼針會給患者血管帶來損傷，引發(fā)對比劑滲漏。與鋼針不同，靜脈留置針具備較好的柔韌性以及彈性，在實施CT增強掃描時，使用靜脈留置針可以促進穿刺成功率以及掃描成功率的提高。靜脈留置針的針套管相對比較柔軟，應(yīng)用于穿刺血管中具備較好的順應(yīng)性，能夠有效緩解不同因素引發(fā)的對比劑滲漏狀況，提高掃描效果，為醫(yī)生制定更加科學的臨床治療方案提供可能。

綜上所述，靜脈留置針相對于鋼針等而言，其針套管具備柔軟的特點，不會在穿刺過程中對患者血管造成刺激，能夠發(fā)揮良好的順應(yīng)性，減少液體滲漏現(xiàn)象，預(yù)防靜脈炎的形成，同時還能夠?qū)颊叩妮斠阂约敖邮蹸T增強掃描帶來便利，預(yù)防導(dǎo)管阻塞和脫落，提高輸液效果以及掃描效果等。醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用靜脈留置針的過程中必須要高度重視相關(guān)護理工作，對患者進行健康教育，規(guī)范相關(guān)操作，預(yù)防較差感染。

參考文獻：

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[3]尹世玉，王靜.改進老年患者靜脈留置針留置的護理[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：45.

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[5]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：372.

[6]黃琳，陳維，曾冬秀，等.靜脈輸液拔針后按壓血管時間的臨床研究[J].護士進修雜志，1988，11（12）：9-10.編輯/成森