受訪專家

張忠濤

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師，衛(wèi)生部（原）有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，享受國務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長、外科教研室主任、普通外科主任、首都醫(yī)科大學(xué)普通外科學(xué)系主任。擅長胃腸及肝膽外科手術(shù)，包括肝臟移植、肝膽微創(chuàng)手術(shù)、代謝（減重）手術(shù)等。

門診時間：周四下午

張鵬

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外分中心普外六科（減重及代謝外科）副主任。擅長糖尿病、肥胖癥以及胃食管反流病的微創(chuàng)外科治療;青少年及成年人的體重管理。

門診時間：周一上午

劉洋

醫(yī)學(xué)博士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外分中心副主任醫(yī)師。有豐富的減重與代謝外科圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)，能熟練完成腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)、腹腔鏡單吻合口胃旁路術(shù)，尤其擅長隱藏切口的美容減重代謝手術(shù)。

門診時間：周五上午

很多人不將肥胖當(dāng)成疾病，但統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近20年來，全球范圍內(nèi)肥胖和高血壓的患病率均呈顯著上升趨勢，二者常合并存在。當(dāng)發(fā)展到不可控制的地步時，肥胖既可增加高血壓患者血壓控制的難度，也可促進(jìn)多重心血管代謝危險因素的聚集，加重心腦血管損害，增加猝死以及心腦血管疾病的風(fēng)險。另外，肥胖作為一種慢性代謝性疾病，它還是誘發(fā)癌癥的重要危險因素。那么，肥胖人群該如何科學(xué)減重又降血壓呢？

來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科的張忠濤主任、張鵬副主任、劉洋副主任醫(yī)師為我們帶來了掌握體重密碼的方法，科學(xué)控制體重、管理血壓。

脂肪堆積

肥胖其實(shí)就是脂肪在身體上的過度堆積。人體內(nèi)主要有三種儲存脂肪的形式：皮下脂肪、深部脂肪和內(nèi)臟脂肪。

脂肪首選堆積的部位是皮下，形成皮下脂肪，主要在下肢堆積;脂肪繼續(xù)堆積，就會成為深部脂肪，主要在上半身堆積，比如腹腔內(nèi);緊接著如果脂肪量繼續(xù)增加，脂肪便會繼續(xù)向內(nèi)深入，逐漸堆積到內(nèi)臟，成為內(nèi)臟脂肪，比如堆積到肝臟就會形成脂肪肝。

那么，脂肪堆積在身體的哪個部位最可怕呢？答案當(dāng)然是內(nèi)臟。

東方人與西方人不同，西方人的皮下脂肪空間很大，東方人的皮下脂肪空間卻很小，所以同樣肥胖的西方人與東方人，東方人體內(nèi)的脂肪更容易向腹腔內(nèi)堆積。因此，中國人的肥胖類型主要是腹型肥胖，即脂肪主要堆積在腰腹部，形成“以肚子大為中心、四肢逐漸修長”的向心性肥胖特征。這種腹型肥胖是最危險的肥胖類型，可能帶來多種慢性疾病，比如高血壓、糖尿病，甚至腫瘤！

1.脂肪堆積在肝臟內(nèi)

當(dāng)大量的脂肪圍繞在肝細(xì)胞里面時會引起脂肪肝，對肝臟細(xì)胞帶來嚴(yán)重的損害，甚至?xí)鸶渭?xì)胞的變性或者壞死，減弱肝細(xì)胞的正常免疫系統(tǒng)，從而誘發(fā)慢性肝炎或者肝臟纖維化。若是沒有得到有效治療的話，會轉(zhuǎn)化成肝硬化或者肝癌。引起脂肪肝的主要因素是錯誤的飲食結(jié)構(gòu)或者不合理的減肥方式，這些因素會讓身體上的脂肪或者蛋白直接轉(zhuǎn)化成脂肪轉(zhuǎn)移到肝臟內(nèi)。若是身體缺乏能夠促進(jìn)脂肪代謝的酶類，也會讓大量的脂肪在肝臟中滯留。

2.脂肪堆積在腎臟內(nèi)

大部分肥胖患者伴隨著慢性腎臟疾病。腎臟具有排泄功能，能通過尿液的方式把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及毒素排出體外。但是當(dāng)大量的脂肪在腎臟堆積時，勢必會減慢循環(huán)速度。這種情況下，脂肪細(xì)胞會分泌出大量細(xì)胞因子，減慢腎小球內(nèi)血管的舒張以及縮小，增加腎小球內(nèi)壓，讓腎小球變得肥大，甚至引起腎組織纖維化，損傷腎功能。

3.脂肪堆積在心臟

大量的脂肪在心臟堆積時極有可能引起心肌脂肪浸潤，脂肪組織會在心外膜下堆積，并且慢慢地浸潤到心肌纖維，從而引起心肌纖維的萎縮，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)心源性的猝死。

4.脂肪堆積在血管

血脂就是血液里面的脂肪類物質(zhì)，而肥胖人群的血脂含量往往顯著超標(biāo)。血脂含量超標(biāo)的血液一般會過于黏稠，因此更容易沉積在血管壁上，久而久之便會逐漸形成小斑塊。隨著病情的發(fā)展，斑塊會增多增大，掉落或堵塞血管，從而誘發(fā)腦?；蛘咝墓?，危及人們寶貴的生命。

為什么肥胖患者更容易合并高血壓

肥胖是很多慢性疾病的“引路者”，比如高血壓、高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、胃食管反流、幽門螺桿菌感染、下肢靜脈血栓等。

高血壓在肥胖患者中很常見，血壓和肥胖之間還有一個“234理論”：超重患者高血壓患病率增加2倍，如果達(dá)到肥胖高血壓患病率增加3倍，腹部肥胖型身材高血壓患病率增加4倍。

目前有

很多研究都提示肥胖引起的高血壓和胰島素抵抗相關(guān)，高糖高脂食物攝取之后，會刺激身體分泌大量胰島素，進(jìn)而刺激血管收縮，血流運(yùn)行阻力增大，血壓升高。另外，繼發(fā)性高胰島素血癥可引起交感活性亢進(jìn)，使機(jī)體產(chǎn)熱增加，這是人體對肥胖的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，但這種調(diào)節(jié)以血壓升高和血脂代謝障礙為代價。

另一方面，還有水鈉潴留的問題。肥胖患者體重基數(shù)大，導(dǎo)致相同血管容積下血容量要增加，那么單位面積的血管壓力便會增大，血壓便會升高。另外，肥胖人群的腎臟排鈉能力一般也會有所下降，體內(nèi)總可交換鈉增多，血糖升高，導(dǎo)致循環(huán)血容量和細(xì)胞外容量增加，心輸出量相對較高，心臟舒張期腔徑增大，也會造成血壓升高。這些因素所導(dǎo)致的長期高血壓還會導(dǎo)致動脈硬化，增加血管阻力，也會讓血壓進(jìn)一步升高，長此以往形成惡性循環(huán)。

除此之外，臨床試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)肥胖人群的血管收縮反應(yīng)性會有明顯的增強(qiáng)。研究表明，肥胖人群血管平滑肌細(xì)胞的鈉泵和鈣泵活性降低，鈉-氫離子交換增多，以及血管壁增厚與壁/腔比值增大，這些均導(dǎo)致血管活性物質(zhì)作用下的阻力血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，周圍血管阻力升高，引發(fā)高血壓。

老年人肥胖且伴有高血壓會更加危險。高血壓發(fā)病十幾年后，如果合并動脈硬化、動脈狹窄，在一些急性誘因下，可能會出現(xiàn)一些惡性的心腦血管事件，比如腦卒中、心肌梗死等。

對于肥胖人群，通過減肥將體重調(diào)整到正常值，高血壓也有可能逆轉(zhuǎn)，因肥胖引起的相關(guān)疾病也能得到更好的控制。

掌握體重的“密碼”：體重調(diào)定點(diǎn)

您有沒有這樣的困惑，經(jīng)常運(yùn)動、食量控制體重依然只多不少？短期不進(jìn)食只喝水，有減重但很快反彈？專家告訴我們，這是體內(nèi)的“體重調(diào)定點(diǎn)”在發(fā)揮作用。

體重調(diào)定點(diǎn)就是身體的一個控制系統(tǒng)，每個人的體內(nèi)都有，它控制著機(jī)體的能量平衡。個人體內(nèi)脂肪含量的多少、體重的變化都由這一控制系統(tǒng)調(diào)配，科學(xué)家將這個調(diào)節(jié)系稱為“體重調(diào)定點(diǎn)”?！罢{(diào)定點(diǎn)”設(shè)定后，當(dāng)機(jī)體攝入量增加時，“調(diào)定點(diǎn)”可以使機(jī)體代謝率增高、消耗增加;當(dāng)體重下降時，“調(diào)定點(diǎn)”又可以使機(jī)體代謝率降低、消耗減少，從而使體重一直維持在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定。這就好像空調(diào)設(shè)置恒溫一樣。

我們?nèi)梭w內(nèi)還有很多類似的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，“體溫調(diào)定點(diǎn)”便是典型，人體的正常體溫調(diào)定點(diǎn)為36～37攝氏度，當(dāng)體溫下降至低于調(diào)定范圍時，身體會自發(fā)顫抖，通過抖動將四肢的血液運(yùn)送至軀干以保證重要臟器的供血和溫度; 而當(dāng)體溫上升至超過37.5攝氏度時，我們的身體則會大量出汗，通過皮膚上的汗腺進(jìn)行快速散熱，以達(dá)到降溫目的。

為什么體重會有“體重調(diào)定點(diǎn)”呢？簡單地說，人體就好似一個十分精密的大型儀器，但這個大型儀器的各項(xiàng)參數(shù)并非是固定值，而是可以在一定范圍內(nèi)正常波動，形成一種動態(tài)平衡。只有在動態(tài)平衡的內(nèi)環(huán)境下，人體的各種器官和系統(tǒng)才能健康地生存下去。體重也是同樣的道理，如果體重不斷地變動，機(jī)體就無法處于穩(wěn)定的環(huán)境中，就有可能對身體造成危害。

三種方法調(diào)節(jié)體重調(diào)定點(diǎn)

肥胖患者體重調(diào)定點(diǎn)往往處于較高水平，通過傳統(tǒng)的減肥方法是很難將體重調(diào)定點(diǎn)下移，例如節(jié)食，肥胖患者通過節(jié)食減重可在短期內(nèi)獲得一定的效果，但是恢復(fù)正常飲食后，由于體重調(diào)定點(diǎn)并沒有下移，因此體重很快會恢復(fù)到原來的水平。

為了幫助肥胖患者減重降脂，北京友誼醫(yī)院普外中心減重與代謝外科的張鵬副主任向我們分享了三個調(diào)節(jié)體重調(diào)定點(diǎn)的方法。

1.飲食

俗話說吃飯吃到七分飽，但如果需要減肥，專家建議吃到六分飽即可，這樣可造成部分能量虧空，長此以往會有緩慢的減重效果，這也叫“黃金分割減肥法”。

張主任還帶來了健康食譜，根據(jù)下圖中的健康食譜攝入三餐可將熱量控制在1400大卡，既營養(yǎng)健康也容易產(chǎn)生飽腹感，飯后仍覺得沒吃飽還可以吃2個核桃和200毫升低脂牛奶作為加餐。

有部分肥胖患者會將米飯放涼再吃，認(rèn)為這樣有助于減肥。對此，專家認(rèn)為這樣的看法缺乏科學(xué)依據(jù)。理論上，米飯經(jīng)過加熱再冷卻以后，它的抗性淀粉成分比例會增加，人體吸收率會降低，但僅僅將米飯放涼的過程并不能顯著降低米飯的總熱量。因此，專家建議不管吃熱米飯，還是涼米飯，控制總量是最重要的。

2.運(yùn)動

運(yùn)動是肥胖患者減重最重要也最有效的方法。運(yùn)動主要有兩大好處，一是可以提高基礎(chǔ)代謝率，二是運(yùn)動本身能帶來熱卡消耗。

對于中老年朋友們來說，保護(hù)身體更為重要，因此運(yùn)動需要量力而行，可以選擇快走，快走15分鐘比慢走半小時減肥效果更好;也可以用小啞鈴練練肌肉、采取不同的姿勢拖地等，將全身的肌肉帶動起來的方式都是很好的運(yùn)動方式。此外，原地快速踏步和原地奔跑也能幫助減肥，但踏步時應(yīng)注意關(guān)節(jié)和肌肉的保護(hù)。

3.手術(shù)

肥胖到一定程度，由于調(diào)定點(diǎn)的增加，減重將會變得十分艱難，并且還很容易出現(xiàn)代謝性并發(fā)癥，這時候可能需要手術(shù)來幫助解決。

手術(shù)總體來說分為兩大類;一類是袖狀胃切除，將胃一部分切除，通過限制食物的攝入來達(dá)到減重的目的;另一類是胃轉(zhuǎn)流術(shù)，將胃切開一小部分與下面的腸子接在一起，食物入胃后更直接進(jìn)入到小腸，攝入量減少，吸收量也減少。原來的胃還留著，將來還可以恢復(fù)。

以上的兩種手術(shù)都可以用腹腔鏡來微創(chuàng)操作，更先進(jìn)的還有機(jī)器人手術(shù)，更精準(zhǔn)、清晰、靈活。

還有可吞咽式的胃內(nèi)球囊，類似一個帶細(xì)管的大藥丸吞到胃腔內(nèi)，再通過這個細(xì)管往球囊中打水450毫升，抽出細(xì)管，球囊在胃中占位，減少進(jìn)食。球囊在體內(nèi)4～6個月就自行崩解排出體內(nèi)，比較適合微胖、并發(fā)癥較少的人群。

當(dāng)然術(shù)后也要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)來正確飲食、合理運(yùn)動，不好好管理也有可能會復(fù)胖。

（編輯? ? 車? ? 翀）