李迎娣

摘要：為了解中職生抑郁現(xiàn)狀及抑郁成因，對一所中職學(xué)校全體學(xué)生進(jìn)行抑郁自評量表（SDS）團(tuán)體測試，對測試結(jié)果為重度抑郁的學(xué)生進(jìn)行一對一結(jié)構(gòu)性訪談式心理咨詢以探索相關(guān)影響因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中職生抑郁檢出率為52.36%，男生抑郁檢出率50.17%，女生抑郁檢出率55.96%，性別差異顯著，女生高于男生;中職一年級學(xué)生抑郁檢出率56.66%，二年級抑郁檢出率49.84%，三年級抑郁檢出率49.69%，年級差異顯著，一年級高于二、三年級;一對一訪談發(fā)現(xiàn)，家庭因素和人際關(guān)系是中職生抑郁的主要影響因素。

關(guān)鍵詞：抑郁;現(xiàn)狀調(diào)查;人際關(guān)系;中職生

中圖分類號：G44

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-2684（2021）32-0015-04

青少年抑郁是個體在發(fā)展過程中對自身變化、環(huán)境或事件的適應(yīng)性反應(yīng)，是個體情緒、認(rèn)知和行為在一定范圍內(nèi)從輕微的反應(yīng)沮喪到極端的退縮、易怒甚至自殺意念或行為的連續(xù)變化。在情緒上表現(xiàn)為沮喪或不愉快、煩躁，參與原來喜歡的活動的興趣下降，自尊水平降低等;在認(rèn)知上表現(xiàn)為悲觀、低動機水平和低自我價值感等;在行為上表現(xiàn)為退縮或易怒，甚至產(chǎn)生自殺的意念或行為等[1]。

劉福榮、宋曉琴、尚小平等[2]對2012—2018年發(fā)表的我國中學(xué)生抑郁癥狀流行病學(xué)的文獻(xiàn)進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，中學(xué)生抑郁癥狀總檢出率為28.4%，抑郁癥狀受性別、地區(qū)、年級、居住地等多重因素影響，女生抑郁癥狀檢出率高于男生。《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019—2020）》顯示，2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁的比例為7.4%，女生抑郁比例高于男生;隨著年級的增長，抑郁的檢出率呈上升趨勢，高中階段的抑郁檢出率高于初中和小學(xué)[3]。影響青少年抑郁的因素包括個體差異、同伴關(guān)系和家庭互動等[4]。

以往研究大多采用自評問卷收集數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)處理軟件探索各因素和青少年抑郁的關(guān)系。對抑郁背后的原因缺乏一對一訪談?wù){(diào)研，大多從學(xué)生自述角度分析抑郁影響因素，且針對中職生抑郁現(xiàn)狀的研究較少。本研究對中職生進(jìn)行抑郁自評量表測試，對測試結(jié)果為重度抑郁的學(xué)生進(jìn)行一對一結(jié)構(gòu)性訪談式心理咨詢，探尋中職生抑郁背后的深層原因，為科學(xué)預(yù)防和對抑郁進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）研究對象

福建省廈門市一所中職學(xué)校一至三年級全體在校學(xué)生2943人。

（二）測試量表

選取William W.K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）對中職生抑郁狀態(tài)的輕重程度進(jìn)行測試，該量表共20道題目，采用1～4四級計分方法，其中10題為反向計分[4]。粗分乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)

分，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

（三）研究程序

1.心理測試

以班級為單位，在機房進(jìn)行團(tuán)體測試，施測抑郁自評量表。提前對班主任進(jìn)行測試培訓(xùn)，由班主任主持測試。

2.結(jié)構(gòu)性訪談

對測試結(jié)果為重度抑郁的學(xué)生進(jìn)行一對一心理咨詢，采用結(jié)構(gòu)性訪談方式進(jìn)行，主要包括四部分內(nèi)容：（1）關(guān)心學(xué)生近況，承諾保密原則及保密例外原則，建立咨訪關(guān)系;（2）訪談測試前一周發(fā)生了什么事情對情緒產(chǎn)生影響;（3）訪談是否曾有抑郁經(jīng)歷;（4）訪談個人成長經(jīng)歷，了解導(dǎo)致抑郁的深層原因。

（四）統(tǒng)計方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對測試結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗，考察年級和性別對抑郁程度是否存在影響。

二、結(jié)果

（一）基本情況

1.心理測試

共2943人參加測試，其中2920人測試結(jié)果有效，有效率為99.22%。其中，男生1812人，女生1108人;一、二、三年級分別為1142人、989人和789人。統(tǒng)計結(jié)果顯示，中職生抑郁檢出率為52.36%，輕度抑郁占總?cè)藬?shù)的比例為26.99%，中度抑郁人數(shù)比例為23.01%，重度抑郁人數(shù)比例為2.36%。中職生的抑郁狀態(tài)以輕度和中度抑郁為主。

2.結(jié)構(gòu)性訪談

測試結(jié)果為重度抑郁的學(xué)生共69人，其中2人因輟學(xué)未參加結(jié)構(gòu)性訪談，1人拒絕參加，共66人參加結(jié)構(gòu)性訪談。

（二）不同人口學(xué)特征抑郁狀態(tài)比較

1.性別

男生抑郁檢出率為50.17%，女生抑郁檢出率為55.96%，卡方檢驗結(jié)果顯示χ2=42.59，p<0.001，性別差異顯著，女生顯著高于男生。具體結(jié)果見表1。

2.年級

中職一年級學(xué)生抑郁檢出率56.66%，二年級抑郁檢出率49.84%，三年級抑郁檢出率49.69%?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示χ2=18.774，p=0.005<0.01，年級差異顯著，一年級顯著高于二、三年級，具體結(jié)果見表2。

（三）重度抑郁成因訪談分析

1.影響情緒的事件

訪談發(fā)現(xiàn)，測試前經(jīng)歷的事情對測試結(jié)果有直接影響。學(xué)生提到的事件主要有家庭矛盾、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、感情、突發(fā)應(yīng)激事件和學(xué)習(xí)壓力六方面。其中，家庭矛盾主要是與父母溝通不暢、父母吵架、父母偏心、家庭關(guān)系不和諧等;人際關(guān)系主要是宿舍人際矛盾、班級人際矛盾、缺少朋友;環(huán)境適應(yīng)主要指一年級學(xué)生剛進(jìn)入中職，面臨適應(yīng)壓力;感情問題是經(jīng)歷分手和異性交往焦慮;突發(fā)應(yīng)激事件主要是家人去世和重病;學(xué)習(xí)壓力主要指三年級學(xué)生面臨升學(xué)考試壓力。有些學(xué)生經(jīng)歷多重負(fù)性事件，如人際矛盾和家庭矛盾。見表3。

2.抑郁經(jīng)歷

訪談結(jié)果顯示，有40人在初中階段出現(xiàn)抑郁，有1人在小學(xué)五年級首次出現(xiàn)抑郁，有25人讀中職后出現(xiàn)抑郁。其中正在經(jīng)歷或曾有自殺想法的有14人，有2人曾采取自殺行為，自殺方式為過量吃抗抑郁藥和安眠藥。

3.個人成長經(jīng)歷

在個人成長經(jīng)歷訪談環(huán)節(jié)，學(xué)生主要提及父母關(guān)系和教養(yǎng)方式。父母關(guān)系包括父母離異或分居、父母經(jīng)常吵架。教養(yǎng)方式包括打罵指責(zé)、偏心/重男輕女、忽略等，忽略指父母太忙，沒有時間管孩子。還提及隔代撫養(yǎng)，指小時候沒在父母身邊長大，由爺爺奶奶或外公外婆撫養(yǎng)到6歲以后才回到父母身邊。還有身體疾病，主要為慢性病如甲亢、癲癇、殘疾。具體情況見表4。

三、討論

（一）抑郁的性別及年級差異

本研究中，女生抑郁檢出率為55.96%，男生抑郁檢出率為50.17%，差異具有顯著性，女生顯著高于男生。這與已有研究結(jié)果一致，對中學(xué)生抑郁流行病學(xué)的元分析發(fā)現(xiàn)，女生的抑郁檢出率高于男生[2]。《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019-2020）》顯示，2020年抑郁的性別差異與十年前基本一致，女生抑郁水平高于男生[3]。針對青少年早期抑郁的縱向研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，男女生抑郁水平差異出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。女生在11歲時抑郁水平顯著低于男生，12歲時男女生抑郁水平差異不顯著，女生13歲時抑郁水平邊緣高于男生，14歲時女生抑郁水平顯著高于男生，且青少年先前抑郁水平可以直接預(yù)測其一年后的抑郁水平[1]。女生可能比男生更容易感知到抑郁，情感體驗較深刻，且從抑郁中恢復(fù)的時間更長[4]。社會對不同性別的中職生期望和要求不同，女生如果做出違反紀(jì)律和道德的事情，承受的社會壓力大于男生，這也可能是中職女生抑郁水平高于男生的一個原因。

年級差異方面，中職一年級學(xué)生的抑郁檢出率顯著高于二、三年級學(xué)生抑郁檢出率。姚秋萍[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，中職一年級抑郁水平最高，其次是二年級、三年級，中職一年級學(xué)生的抑郁水平顯著高于三年級。這與高中生抑郁水平年級差異的研究發(fā)現(xiàn)不一致，中國國民心理健康發(fā)展報告顯示，高中生抑郁水平顯著高于小學(xué)和初中，但高中三個年級間差異不顯著[3]。出現(xiàn)差異的原因可能是，高中生有共同的目標(biāo)，努力學(xué)習(xí)考入大學(xué)，所以高中三個年級抑郁水平差異不顯著。而中職生與高中生不同，中職一年級學(xué)生剛經(jīng)歷中考失敗，中考失敗對多數(shù)學(xué)生來說是人生重大負(fù)性事件。進(jìn)入中職學(xué)校后，學(xué)習(xí)和生活與初中差別很大，增加了專業(yè)課和實訓(xùn)課的學(xué)習(xí)，由走讀變?yōu)樽⌒?，對巨大的學(xué)習(xí)生活變化需要適應(yīng)。中職一年級學(xué)生承受中考失敗和適應(yīng)新生活的雙重壓力，中職二、三年級學(xué)生經(jīng)過一年的調(diào)整適應(yīng)，已經(jīng)接受中考失敗的現(xiàn)實，對中職的學(xué)習(xí)生活也已適應(yīng)，所以中職一年級學(xué)生抑郁水平顯著高于二、三年級學(xué)生。

（二）抑郁成因分析

訪談發(fā)現(xiàn)，抑郁影響因素包括家庭因素、人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、學(xué)習(xí)壓力、感情問題、身體原因等。

家庭因素是中職生抑郁的主要影響因素。訪談過程中，多數(shù)重度抑郁的學(xué)生提到小學(xué)及初中階段家庭對他們造成的重大負(fù)性影響，其中包括父母離異、父母經(jīng)常吵架、父母對自己忽視、父母重男輕女、父母和自己溝通不暢、父母一方體罰自己、父母一方賭博、父母一方去世或長期患病等。家庭因素中，父母關(guān)系和教養(yǎng)方式對抑郁影響較大，童年經(jīng)歷父母吵架、離異和虐待、忽視的孩子更容易抑郁[6]。父母教育態(tài)度一致性、父母婚姻狀況、家庭氛圍、家庭經(jīng)濟狀況對學(xué)生的抑郁有顯著影響[7]。家庭互動、成員間感情聯(lián)系、溝通與沖突等對中職生抑郁有影響[8]。元分析發(fā)現(xiàn)，家庭可以從不同方面對青少年的抑郁產(chǎn)生影響，如父母的遺傳、家庭應(yīng)激事件、父母抑郁、父母生育年齡過高或過低、父母教養(yǎng)方式和情感支持等均對青少年抑郁產(chǎn)生影響[9]。

隔代撫養(yǎng)對中職生抑郁也有影響，一些學(xué)生自述，年幼時由爺爺奶奶或外公外婆撫養(yǎng)，小學(xué)或幼兒園階段回到父母身邊，和父母關(guān)系不親密。尤其是多子女家庭，隔代撫養(yǎng)的孩子與父母情感隔閡更加明顯。胡慶菊、煒明和張彥琳[10]的研究發(fā)現(xiàn)，小學(xué)生是否隔代撫養(yǎng)在心理健康狀況方面存在顯著差異，非隔代撫養(yǎng)的小學(xué)生心理健康狀況好于隔代撫養(yǎng)小學(xué)生。本研究的結(jié)果證實，這種差異可以持續(xù)到青春期后期。

人際關(guān)系是影響中職生抑郁的第二大因素，學(xué)生自述涉及三方面，一是遇到人際矛盾，曾經(jīng)要好的朋友變成敵對關(guān)系;二是不知道如何與同學(xué)交往，沒有朋友;三是遭受校園欺凌，擔(dān)心進(jìn)一步被欺負(fù)。研究表明，同伴關(guān)系直接影響青少年抑郁，同伴關(guān)系質(zhì)量、親密關(guān)系的數(shù)量和是否受過校園欺凌對青少年抑郁有顯著影響[4，11-12]。感情因素對中職生抑郁有影響，學(xué)生自述遭遇失戀容易導(dǎo)致情緒低落。研究表明，失戀大學(xué)生抑郁平均得分顯著高于非失戀大學(xué)生[13]。失戀對中職生的心理健康也會造成影響。

環(huán)境適應(yīng)和學(xué)習(xí)壓力也會對中職生抑郁造成影響。中職一年級學(xué)生面臨環(huán)境適應(yīng)，三年級學(xué)生面臨升學(xué)，問題解決后，癥狀隨之消失。訪談時部分一年級學(xué)生提及，最近適應(yīng)良好，不再有抑郁情緒。身體原因，如先天殘疾、慢性疾病、外表焦慮等對抑郁也有影響，學(xué)生自述，因為身體原因覺得自己和別人不一樣，擔(dān)心別人瞧不起自己，產(chǎn)生自卑心理，自我封閉。研究表明，抑郁障礙和慢性軀體疾病共病非常普遍。慢性軀體疾病在抑郁障礙人群中的患病率高于一般人群，同樣，抑郁障礙在慢性軀體疾病人群中的患病率更高[14]。

本研究中，半數(shù)以上重度抑郁的中職生首次出現(xiàn)抑郁狀態(tài)是在初中階段，學(xué)生自述，初中開始出現(xiàn)抑郁情緒，嚴(yán)重者服用抗抑郁藥物。但由于家庭環(huán)境、人際關(guān)系等影響抑郁的因素沒有明顯改變，導(dǎo)致初中開始的抑郁癥狀到中職后沒有明顯緩解，環(huán)境適應(yīng)壓力和中考失敗導(dǎo)致抑郁程度更加嚴(yán)重。研究表明，青少年早期抑郁具有相對穩(wěn)定性，且女生的相對穩(wěn)定性高于男生[1]。

四、小結(jié)

抑郁在中職生中比較普遍，超過半數(shù)的中職生有抑郁癥狀，女生的抑郁程度高于男生，中職一年級學(xué)生的抑郁程度顯著高于二、三年級學(xué)生。學(xué)生自述影響抑郁的因素主要是家庭因素，其次是人際關(guān)系因素。環(huán)境適應(yīng)、學(xué)習(xí)壓力、身體疾病等因素對中職生抑郁也會產(chǎn)生影響。抑郁的穩(wěn)定性較高，至少可以從初中持續(xù)到中職階段。

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編輯/張國憲 終校/于洪