薛麗麗

近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,加之新生代產(chǎn)婦對自然分娩疼痛的恐懼,臨床剖宮產(chǎn)率逐年迅猛增長,隱有取代自然分娩成為產(chǎn)婦首選分娩方式。但剖宮產(chǎn)為有創(chuàng)操作,對產(chǎn)婦機(jī)體會造成一定損傷,影響產(chǎn)婦心排量以及子宮張力,易造成產(chǎn)后出血［1］。因此,尋找有效的方法改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心排量以及子宮張力、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率具有重要的意義?？s宮素是臨床用于預(yù)防和治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的主要藥物之一,被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后,可促進(jìn)子宮收縮［2-4］。本文選取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日期間本院婦產(chǎn)科接收剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦153 例作為研究對象,探究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用不同劑量縮宮素對血流動力學(xué)、子宮張力以及產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日本院收治的153 例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成A 組、B 組、C 組,每組51 例。A 組年齡21～35 歲,平均年齡(28.45±4.56)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.35±0.89)周。B 組年齡20～35 歲,平均年齡(28.41±4.52)歲；孕周36～42 周,平均孕周(39.35±1.12)周。C 組年齡21～34 歲,平均年齡(28.48±4.54)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.35±0.79)周。三組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。此次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允,產(chǎn)婦及家屬知情,并簽署同意研究書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦,符合剖宮產(chǎn)指證［5］；納入產(chǎn)婦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肝臟等重要臟器功能不全產(chǎn)婦；不愿參與本次研究產(chǎn)婦。

1.3 方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,先行開放靜脈,在麻醉前,由護(hù)理人員為患者補(bǔ)充500 ml 晶體液,隨后連接NICOM 檢測儀,完畢后實(shí)施麻醉,起效后進(jìn)行手術(shù)操作,胎兒娩出后,立刻為A 組患者靜脈滴注1 IU 縮宮素、B 組患者靜脈滴注2 IU 縮宮素、C 組患者靜脈滴注3 IU 縮宮素,縮宮素均使用生理鹽水進(jìn)行稀釋,保持產(chǎn)婦靜脈滴注劑量為2 ml。同時(shí),給予三組產(chǎn)婦靜脈滴注20 IU 縮宮素+500 ml 平衡液,滴注速度為4 ml/min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比三組產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)［心臟指數(shù)(cardiac index,CI)、每搏輸出指數(shù)(stroke volume index,SVI)、心 率(heartrate,HR)、血 壓(blood pressure,BP)、總外周血管阻力(total peripheral resistance,TPR)］水平、子宮張力評分、產(chǎn)后出血量以及術(shù)后出血率。產(chǎn)婦子宮張力評分總分10 分,分值與產(chǎn)婦子宮張力程度呈正比［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血流動力學(xué)指標(biāo)水平對比 三組產(chǎn)婦的CI、SVI、HR 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C 組SBP、DBP、TPR 水平低于A 組、B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血流動力學(xué)指標(biāo)水平對比()

表1 三組血流動力學(xué)指標(biāo)水平對比()

注：與C 組對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組子宮張力評分、產(chǎn)后出血量、術(shù)后出血率對比 C 組子宮張力評分高于A 組、B 組,術(shù)后出血率低于A 組、B 組,產(chǎn)后出血量少于A 組、B 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組子宮張力評分、產(chǎn)后出血量、術(shù)后出血率對比［ ,n(%)］

表2 三組子宮張力評分、產(chǎn)后出血量、術(shù)后出血率對比［ ,n(%)］

注：與C 組對比,aP<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)是指通過切開產(chǎn)婦腹部、子宮分娩胎兒的方法,也是臨床用于產(chǎn)婦難產(chǎn)或者合并某些產(chǎn)科病癥常見的治療方式,可有效保障產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康安全。自2016 年我國開放二胎政策以來,臨床剖宮產(chǎn)發(fā)生率快速增長,據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會于2019 年發(fā)布的《中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2019)》顯示［7,8］,我國2018 年剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)36.7%,剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為臨床常見的分娩方式之一。

縮宮素是產(chǎn)婦分娩后用以促進(jìn)子宮收縮的一種藥物,但目前臨床對該藥物的應(yīng)用劑量仍存在較大爭議,0.5～30 IU 均有提及。且根據(jù)藥理學(xué)研究表明,縮宮素劑量過小時(shí)產(chǎn)婦子宮張力不足,易引發(fā)產(chǎn)后出血,但劑量過大又可導(dǎo)致產(chǎn)婦低血壓、心肌缺血等癥狀。因此,合理應(yīng)用縮宮素劑量意義重大［9-11］。

本研究結(jié)果顯示,C 組SBP、DBP、TPR 水平低于A 組、B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見3 IU 縮宮素對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的改善效果,能夠有效降低產(chǎn)婦的BP 和TPR。C 組子宮張力評分高于A 組、B 組,術(shù)后出血率低于A 組、B 組,產(chǎn)后出血量少于A 組、B 組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明了3 IU 縮宮素對產(chǎn)婦子宮張力的作用,還可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。這與陶怡怡等［12］的研究結(jié)果大致相同。但本文納入樣本數(shù)量較少,無法作為臨床標(biāo)準(zhǔn),且未對產(chǎn)婦體質(zhì)、護(hù)理干預(yù)方式等進(jìn)行分析,這可能對研究結(jié)果產(chǎn)生了一定的影響,需后續(xù)納入更多的樣本,進(jìn)行更為深入的分析和研究,以得出更加準(zhǔn)確的結(jié)果,為改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心排量和子宮張力、降低產(chǎn)后出血發(fā)生提供參考。

綜上所述,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用3 IU 縮宮素效果最佳,對產(chǎn)婦的血流動力學(xué)影響小,子宮張力改善效果滿意,且降低了產(chǎn)婦術(shù)后出血發(fā)生幾率,值得臨床大力推廣。