任玉霞

糖尿病在發(fā)病后機(jī)體處于高血糖的狀態(tài),長(zhǎng)期不進(jìn)行控制會(huì)造成碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂,引發(fā)臟器功能的減退和病變,因此自身的免疫機(jī)制較差,容易感染結(jié)核桿菌［1］。而肺結(jié)核在發(fā)病后出現(xiàn)機(jī)體高代謝狀態(tài),對(duì)胰腺和胰島的功能造成影響,增加糖尿病的嚴(yán)重程度。臨床新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病具有一定的發(fā)生率,兩種疾病相互影響治療難度進(jìn)一步增加［2］,常規(guī)藥物治療可以對(duì)疾病進(jìn)行控制,但是后期復(fù)發(fā)率高,預(yù)后不理想,因此需要對(duì)治療措施進(jìn)行改進(jìn)。DOTS 是世界衛(wèi)生組織針對(duì)出院后肺結(jié)核患者進(jìn)行的監(jiān)督措施,可以保證患者在出院后的用藥規(guī)律性,以此改善預(yù)后。針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者,血糖控制水平對(duì)肺結(jié)核預(yù)后有一定的影響［3］。本文選取80 例新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象,探討DOTS 治療聯(lián)合血糖干預(yù)對(duì)上述疾病的應(yīng)用效果,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部X 線、肺CT 診斷；②下列指標(biāo)任何一項(xiàng)陽性或均陽性：a.痰液涂片抗酸染色陽性；b.痰分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性；③結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)及利福平耐藥檢測(cè)(G-Xpert)陽性,無耐藥；④結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性和(或)混合淋巴細(xì)胞+干擾素測(cè)定(γ-干擾素釋放試驗(yàn))陽性；⑤簽署實(shí)驗(yàn)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②血液疾??；③聽力、智力障礙；④無完整的臨床就診資料。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。對(duì)照組男27 例,女13 例；年齡40～77 歲,平均年齡(53.67±8.73)歲；病程0.7～6 年,平均病程(3.21±1.21)年。觀察組男25 例,女15 例；年齡41～77 歲,平均年齡(53.25±8.89)歲；病程0.8～6 年,平均病程(3.33±1.19)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 所有患者在治療前均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血指標(biāo)檢查,確定一切指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi),如果存在異常問題需要進(jìn)行針對(duì)性治療,待指標(biāo)恢復(fù)后再開展肺結(jié)核疾病控制。

對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物治療,針對(duì)糖尿病先給予磺脲類藥物格列美脲口服,起始劑量為1～2 mg,1 次/d,后結(jié)合患者實(shí)際情況將劑量控制在1～4 mg/d；如口服降糖類藥物對(duì)血糖控制不理想則考慮使用胰島素；針對(duì)肺結(jié)核使用2HREZ/10HRE 方案進(jìn)行治療,藥物包括異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、鹽酸乙胺丁醇(E),HRZE 殺菌與抑菌藥聯(lián)合強(qiáng)化治療2 個(gè)月后進(jìn)行痰涂片,如檢測(cè)為陽性則將療程延伸1 個(gè)月進(jìn)行強(qiáng)化,后HRE 鞏固治療12 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用DOTS 方案及血糖干預(yù),患者每次服藥均需要在醫(yī)務(wù)人員或者經(jīng)培訓(xùn)合格的患者家屬監(jiān)視下完成,保證患者按時(shí)、按量服用藥物。處于強(qiáng)化期的患者需要到指定醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定時(shí)、定點(diǎn)服藥,在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控下完成治療,實(shí)施電話督導(dǎo)、密接篩查,做好疾病的監(jiān)控工作。在繼續(xù)期患者可以在家中自行服藥,但是需要家屬監(jiān)督記錄,醫(yī)務(wù)人員需要做好定期家庭隨訪工作。同時(shí)醫(yī)院提供高質(zhì)量抗結(jié)核藥物,為患者建立病案管理機(jī)制,并在治療過程中加入健康知識(shí)宣講。血糖干預(yù)包括做好血糖監(jiān)控,定期復(fù)查空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白,制定糖尿病飲食食譜和運(yùn)動(dòng)處方,講解血糖監(jiān)控措施,定期隨訪期間結(jié)合血糖變化對(duì)血糖和胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整,在規(guī)范治療的同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行控制,實(shí)現(xiàn)疾病綜合治療。維持12 個(gè)月的治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,在疾病治療12 個(gè)月(完成規(guī)定的療程)后對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢查,如痰涂片在治療最后一個(gè)月末以及上一次的痰涂片或培養(yǎng)結(jié)果為陰性,影像學(xué)檢查確定病灶基本吸收,肺部空洞征象閉合或者明顯縮小表示顯效；如痰涂片持續(xù)呈陰性或者弱陽性,影像學(xué)檢查病灶明顯吸收,空洞征縮小表示有效；如痰涂片陽性,影像學(xué)檢查病灶無變化或者擴(kuò)大表示無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②血糖控制質(zhì)量,治療12 個(gè)月后檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平?？崭寡?6.1 mmol/L、餐后2 h 血糖<7.8 mmol/L、糖化血紅蛋白4.3%～5.9%為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者血糖控制質(zhì)量對(duì)比 觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖控制質(zhì)量對(duì)比()

表2 兩組患者血糖控制質(zhì)量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病患者病情復(fù)雜,因?yàn)樘悄虿〉拇嬖?機(jī)體內(nèi)血糖處于較高的狀態(tài),利于結(jié)核菌的大量生長(zhǎng)繁殖,而且造成脂肪代謝異常,使體內(nèi)內(nèi)源性甘油三酯清除率不足,為結(jié)核菌的生存提供了較好的環(huán)境［4,5］。對(duì)于該類患者,疾病治療的難度增加,基礎(chǔ)藥物治療時(shí)間較長(zhǎng),患者在治療過程中依從性不足,導(dǎo)致治療結(jié)果受到影響,因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：2HREZ/10HRE 方案屬于較為有效的肺結(jié)核治療方案,使用后可有效拮抗結(jié)核分枝桿菌,用藥后病灶可得到及時(shí)的吸收,對(duì)于肺部功能進(jìn)行改善,但是治療周期較長(zhǎng),需要12 個(gè)月以上持續(xù)性服藥,并且藥物治療過程中存在一定的不良反應(yīng),患者治療依從性不足,治療效果受到非常嚴(yán)重的影響［8,9］。DOTS 是一種對(duì)非住院肺結(jié)核患者監(jiān)督化療的措施,可對(duì)非住院患者實(shí)施監(jiān)督,全面掌握化療期間患者藥物使用情況,保證患者在2 個(gè)月強(qiáng)化期按時(shí)、按量服藥,并完成后12 個(gè)月的繼續(xù)期治療,以實(shí)現(xiàn)疾病的綜合監(jiān)控質(zhì)量,通過規(guī)范化的措施患者可以做到遵從醫(yī)囑,按規(guī)定的療程規(guī)律用藥,因此治療有效率提升［10-12］；DOTS 治療中建立正規(guī)的藥物供應(yīng)渠道,患者需要定期到指定機(jī)構(gòu)服用藥物,保證詳細(xì)記錄每例患者藥物使用情況,可以提升疾病的監(jiān)控質(zhì)量［13,14］。本院結(jié)核科為所有確診的菌陽肺結(jié)核患者建立病案、報(bào)傳染病卡、錄入結(jié)核專報(bào)系統(tǒng)、規(guī)范化管理、定期復(fù)查痰涂片及培養(yǎng)、胸部影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)肝腎功能及血、尿常規(guī)等指標(biāo),社區(qū)醫(yī)師及本院結(jié)核科醫(yī)護(hù)人員每月電話督導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診、取藥,同時(shí)對(duì)患者及家屬開展健康教育,對(duì)密切接觸者篩查,宣傳指導(dǎo),提高患者的依從性和信任感,以確?；颊咄瓿梢?guī)定的治療療程。肺結(jié)核與糖尿病屬于相互影響的疾病,2HREZ/10HRE 方案有效實(shí)施后患者體內(nèi)病原菌含量顯著降低,減少了對(duì)胰島細(xì)胞的損傷,血糖也得到一定的控制,同時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行干預(yù)措施,使患者在治療期間血糖指標(biāo)更加理想［15,16］。

綜上所述,新發(fā)菌陽肺結(jié)核合并糖尿病在基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)應(yīng)用DOTS 聯(lián)合血糖干預(yù)可以提升疾病治療效果,更好的控制血糖,實(shí)現(xiàn)疾病的綜合治療。