王昊

鼻中隔偏曲在臨床中比較常見(jiàn),該病的發(fā)生主要因鼻中隔偏離中線,導(dǎo)致局部凸起引起,對(duì)鼻腔功能可產(chǎn)生影響,諸多因素均可導(dǎo)致鼻中隔偏曲［1］。鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病中變應(yīng)性鼻炎非常多見(jiàn),主要因患者接觸過(guò)敏原后機(jī)體釋放免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo),同時(shí)機(jī)體多種免疫活性細(xì)胞因子參與,導(dǎo)致發(fā)生慢性炎癥反應(yīng),患者臨床癥狀可表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流涕等［2］。而在鼻中隔偏曲誘發(fā)因素中變應(yīng)性鼻炎屬于主要因素之一,所以兩種疾病合并發(fā)生在臨床中也比較常見(jiàn),治療難度較大。以往臨床中主要采用藥物保守治療,但患者癥狀緩解時(shí)間較慢,且容易復(fù)發(fā)。近年來(lái),隨著手術(shù)治療方法在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎中應(yīng)用,顯示患者癥狀能夠盡早緩解,治療效果顯著?；诖?本次對(duì)2019 年1 月～2020 年1 月本科室收治的96 例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究,觀察手術(shù)治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2019 年1 月～2020 年1 月收治的96 例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者,根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者均分為對(duì)照組及觀察組,每組48 例。對(duì)照組中,男女比例為26∶22,年齡18～67 歲、平均年齡(42.96±8.47)歲,病程1～9 年、平均病程(5.61±1.57)年；觀察組中,男女比例為25∶23,年齡18～69 歲、平均年齡(43.84±8.62)歲,病程1～10 年、平均病程(5.74±1.59)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡、臨床表現(xiàn)等檢查診斷為鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎,臨床資料齊全,治療配合度較好；排除伴嚴(yán)重臟器功能障礙者,惡性腫瘤者,伴有心臟病、胸腔積液及傳染性疾病者,凝血功能障礙者,對(duì)本次研究用藥過(guò)敏者,不配合此次研究者。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物保守治療,給予患者布地奈德鼻噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047)噴鼻,2 次/d,1 噴/次,劑量128 μg/噴。觀察組采用手術(shù)方法治療,指導(dǎo)患者取平臥位,于鼻腔兩側(cè)表面分別進(jìn)行兩次麻醉后,在鼻內(nèi)窺電視成像系統(tǒng)的輔助下,于鼻中隔皮膚黏膜交接部位做L 型切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織至鼻中隔頂后,將鼻中隔軟骨剝離,同時(shí)將同側(cè)軟骨膜、骨膜剝離；完成后對(duì)對(duì)側(cè)偏曲骨質(zhì)處骨黏膜進(jìn)行剝離,暴露出偏曲骨質(zhì),再對(duì)暴露的偏曲骨質(zhì)用咬骨鉗咬除,對(duì)鼻中隔兩側(cè)黏膜進(jìn)行復(fù)位后,對(duì)切口進(jìn)行縫合。在雙側(cè)鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿對(duì)鼻中隔進(jìn)行固定,術(shù)后2 d 將海綿取出,術(shù)后6 d左右拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀消失或明顯減輕,無(wú)復(fù)發(fā)情況；有效：治療后患者以上癥狀有所改善；無(wú)效：治療后患者以上癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)兩組治療前后打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,各癥狀評(píng)分0～3 分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。對(duì)兩組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為97.92%,高于對(duì)照組的85.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,觀察組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞評(píng)分分別為(2.60±0.28)、(2.58±0.26)、(2.61±0.29)、(2.59±0.26)分,與對(duì)照組的(2.58±0.30)、(2.54±0.32)、(2.62±0.28)、(2.57±0.29)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞評(píng)分分別為(0.20±0.02)、(0.23±0.02)、(0.22±0.03)、(0.18±0.01)分,均低于對(duì)照組的(1.60±0.15)、(1.66±0.17)、(1.54±0.17)、(1.98±0.15)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀緩解時(shí)間分別為(1.61±0.29)、(2.02±0.44)、(1.52±0.31)、(1.34±0.13)d,均短于對(duì)照組 的(4.18±0.75)、(5.24±0.93)、(3.57±0.63)、(4.29±0.81)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示,在變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率方面全世界范圍內(nèi)該病發(fā)病率在15%～20%,我國(guó)發(fā)病率在11%左右［3］。而變應(yīng)性鼻炎可誘發(fā)鼻腔其他病變發(fā)生,其中鼻中隔偏曲比較多見(jiàn),并且鼻中隔偏曲發(fā)生后導(dǎo)致鼻腔內(nèi)聚集大量抗原,又會(huì)加重變應(yīng)性鼻炎的癥狀［4］。鼻中隔偏曲指的是鼻中隔一側(cè)或雙側(cè)局部突出,或鼻中隔偏曲到兩側(cè)與一側(cè),對(duì)鼻竇、鼻腔生理功能產(chǎn)生直接影響,可引起頭痛、流鼻血、鼻塞等癥狀［5］。流行病學(xué)調(diào)查顯示,鼻中隔偏曲的多發(fā)人群為腺樣體肥大兒童、鼻部創(chuàng)傷史、鼻息肉者、癌癥患者及家族史者［6］。

臨床中對(duì)鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者的治療,以往主要通過(guò)藥物為主,如皮質(zhì)類固醇藥物外用、口服抗組胺要等治療方法,鼻腔噴霧劑藥物在使用中可將藥物直接噴入鼻腔,對(duì)患者癥狀進(jìn)行緩解。但此類藥物噴藥范圍、深度等對(duì)治療效果均會(huì)產(chǎn)生直接影響。尤其是在鼻中隔偏曲治療中,鼻腔存在阻塞的情況,藥物難以有效通過(guò),在鼻腔內(nèi)大量堆積后可能誘發(fā)鼻炎［7］。同時(shí),在抗炎、抗過(guò)敏藥物使用中由于不良反應(yīng)較多,不能長(zhǎng)時(shí)間使用,對(duì)患者疾病難以徹底根治［8］。現(xiàn)階段,隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎治療中手術(shù)治療方法已經(jīng)成為首選治療方案,越來(lái)越多的鼻腔手術(shù)中對(duì)鼻內(nèi)鏡技術(shù)推廣使用,通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔內(nèi)狀況可清晰觀察,手術(shù)視野清晰,手術(shù)過(guò)程中可有效避免對(duì)鼻黏膜帶來(lái)?yè)p傷,對(duì)鼻中隔偏曲能夠有效糾正,恢復(fù)患者鼻腔生理結(jié)構(gòu),改善鼻通氣狀態(tài),對(duì)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生可有效控制。本次研究顯示,觀察組總有效率為97.92%,高于對(duì)照組的85.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎治療中,手術(shù)治療方法的應(yīng)用對(duì)患者臨床癥狀有明顯緩解作用,治療效果較好,且可減少疾病的復(fù)發(fā)；治療后,觀察組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)治療方法在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎治療中應(yīng)用,能后有效緩解患者臨床癥狀；此外,在癥狀緩解時(shí)間方面,觀察組打噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示手術(shù)在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的治療中,不僅能緩解患者癥狀,同時(shí)也可縮短患者癥狀緩解時(shí)間,治療效果理想。

綜上所述,手術(shù)方法在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎治療中應(yīng)用,對(duì)患者臨床癥狀有加速緩解的作用,治療效果較好,有推廣應(yīng)用的價(jià)值。