王洋

臨床也將股骨頭壞死稱之為“股骨頭骨軟骨炎”、“股骨頭無(wú)菌性壞死”,該病癥是骨科中常見(jiàn)的且具有較高發(fā)生幾率的病癥［1］。該病癥的多發(fā)群體為30～60 歲群體,通常在多種致病因素的共同作用下導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和骨骼組織血供缺損,病癥會(huì)使患者出現(xiàn)骨小梁斷裂、死骨吸收、骨髓細(xì)胞失活、股骨頭塌陷后被新骨修復(fù)、肉芽組織替換等,該病癥具有復(fù)雜的病理過(guò)程,而且治愈難度較大,所以大部分患者發(fā)病后都有致殘的風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為［2］,多種因素可以使該病癥發(fā)病,其中包括不合理使用激素藥物、過(guò)量酗酒、骨骼受創(chuàng)等。股骨頭壞死發(fā)病后患者會(huì)存在肢體不能正常活動(dòng)的表現(xiàn),髖關(guān)節(jié)難以完全伸展,并有劇烈的疼痛,所以針對(duì)這種情況堅(jiān)持及早診斷、及早治療的原則尤為必要。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床常常通過(guò)CT 和MRI 對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷,本文基于此進(jìn)行研究,比較兩種診斷方法的價(jià)值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年1 月到本院進(jìn)行治療的66 例疑似股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象。在所有患者中男35 例,女31 例；年齡35～69 歲,平均年齡(48.37±11.36)歲；病程2～15 個(gè)月,平均病程(7.64±2.46)個(gè)月；發(fā)病到入院間隔時(shí)間1～5 h,平均間隔時(shí)間(2.55±1.12)h。所有患者均在本院的《知情同意書(shū)》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗(yàn)證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者具有股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)；②存在CT 診斷和MRI 診斷的適應(yīng)證［3］；③具備手術(shù)獲取病理組織的適應(yīng)證；④有完整的資料,并且具有較高的配合度和治療依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的基礎(chǔ)性病癥；②對(duì)應(yīng)用的放射線或造影劑等不耐受；③精神障礙、溝通交流障礙；④手術(shù)禁忌。

1.3 診斷方法

1.3.1 CT 診斷 所有患者應(yīng)用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的BrightSpeed16 排螺旋CT 掃描儀進(jìn)行掃描,首先對(duì)各個(gè)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置(層厚5 mm,管電壓120 kV,管電流100～200 mAs),借助估算法進(jìn)行重建操作,設(shè)置相關(guān)參數(shù)(層厚1.25 mm,間隔1.25 mm),使患者的雙膝伸直,足先進(jìn)入,進(jìn)床的速度大約為8.70～8.75 mm/rot,并且將焦距的中心對(duì)準(zhǔn)股骨頭,由近到遠(yuǎn)進(jìn)行掃描,掃描的層厚5 mm,在掃描結(jié)束后將實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)錄入到AW4.3-08 數(shù)據(jù)系統(tǒng)中進(jìn)行處理,同時(shí)選擇多平面重建技術(shù)進(jìn)行三維重建,并將最終的手術(shù)病理結(jié)果作為參照。

1.3.2 MRI 診斷 患者均利用西門(mén)子SkyraMR 3.0TMRI 診斷儀進(jìn)行診斷,協(xié)助患者選擇髖關(guān)節(jié)體位,應(yīng)用體線圈。為患者進(jìn)行橫斷面的定位,之后為患者進(jìn)行軸位、冠狀位和矢狀位的診斷。軸位的PDWI 序列參數(shù)：TR/TE=2000 ms/140 ms,FOV=18,層厚4 mm,層距0.4 mm；冠狀位PDWI 序列參數(shù)：TR/TE=2000 ms/75 ms,FOV=19,層厚4 mm,層距0.4 mm；矢狀位PDWI 序列參數(shù)：TR/TE=2000 ms/72 ms,FOV=20,層厚4 mm,層距0.5 mm,T1WI：TR/TE=350 ms/40 ms。

1.3.3 病理診斷 以最終的手術(shù)結(jié)果作為病理診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較CT、MRI 與病理診斷檢出情況,并比較CT、MRI 診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)。注：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI 與病理診斷檢出情況比較 66 例疑似股骨頭壞死患者經(jīng)病理診斷檢出64 例,CT 檢出58 例,MRI 檢出63 例,CT、MRI 與病理診斷檢出率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT、MRI 與病理診斷檢出情況比較［n(%)］

2.2 CT、MRI 的診斷情況分析與診斷效能比較 CT與MRI 診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度均為100.00%,且MRI 診斷陰性預(yù)測(cè)值66.67%、敏感度98.44%、準(zhǔn)確度98.48%、約登指數(shù)98.44%均略高于CT 診斷的25.00%、90.63%、90.91%、90.63%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 CT、MRI 的診斷情況分析(n)

表3 CT、MRI 的診斷效能比較(%)

3 討論

股骨頭壞死是臨床中十分常見(jiàn)的病癥,該病癥多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè),一少部分患者會(huì)累及膝蓋［4］。這種病癥大部分患者發(fā)病后都存在不同程度的疼痛,股骨頭壞死會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,從臨床治療角度而言,本著盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療的原則,可以有效改善股骨頭壞死患者的預(yù)后,對(duì)延緩患者病情的發(fā)展也具有重要意義。

MRI 和CT 是臨床常用的影像學(xué)診斷技術(shù),均可以用于對(duì)股骨頭壞死的診斷。通過(guò)多年臨床實(shí)踐分析可得,CT 診斷股骨頭壞死的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在：這種診斷技術(shù)具有較高的分辨率,在診斷的過(guò)程中可以對(duì)患者實(shí)現(xiàn)連續(xù)性多層面的掃描,當(dāng)患者發(fā)生股骨頭壞死就可能導(dǎo)致骨小梁增粗,這是CT 的特異性表現(xiàn)。而且臨床實(shí)踐認(rèn)為［5］,觀察骨小梁增粗的特征能進(jìn)一步明確股骨頭是否存在增生或被破壞的狀況,這也能進(jìn)一步明確患者關(guān)節(jié)是否存在脫位。MRI 可實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨頭壞死較高的診斷敏感度,其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：MRI 診斷不會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的輻射性,因此在對(duì)患者診斷時(shí)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷。這種技術(shù)可在診斷過(guò)程中進(jìn)一步獲取更加準(zhǔn)確詳細(xì)和有效的信息,有助于確定患者的病變部位,顯示病變的狀況。而且通過(guò)MRI 診斷也有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者的生化和病理實(shí)際狀況進(jìn)行掌握,這種診斷方法具有更強(qiáng)的早期檢測(cè)能力,主要是利用多樣信號(hào)變化來(lái)實(shí)質(zhì)性反映病理組織的病變情況和代謝表現(xiàn),也能從側(cè)面證實(shí)MRI 診斷股骨頭壞死的可靠性。

綜上所述,通過(guò)CT 和MRI 都可以實(shí)現(xiàn)對(duì)股骨頭壞死的診斷,也都能為患者的臨床治療提供可靠的參考依據(jù),但MRI 診斷效果相對(duì)CT 而言更高,可以在應(yīng)用中根據(jù)實(shí)際情況選擇兩種檢驗(yàn)方法。