徐楓

COPD 是定位在小氣道、終末氣道乃至肺泡的肺內(nèi)慢性疾病,是一種常見病。COPD 的確診需要一個漫長的慢性病史在不斷演變中最終演變成小氣道及以下部位永久性的狹窄,導致呼吸的空氣通過不暢而引起呼吸不充分的各種表現(xiàn)［1］。因其為反復發(fā)作的難治性慢性病,遷延不愈,故本病的霧化吸入治療方式一直受到廣泛臨床關(guān)注。臨床上的霧化吸入方式雖然都是使藥物變成氣霧狀態(tài),但是臨床上使用的方法并不單一,常見的有超聲、氧氣兩種方式。本研究對兩種霧化吸入方式的臨床效果進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年9 月～2020 年9 月在本院接受治療的90 例COPD 患者,依照霧化吸入方式的不同分為超聲組(43 例)與氧氣組(47 例)。超聲組男21 例,女22 例,平均年齡(67.51±2.29)歲；氧氣組男23 例,女24 例,平均年齡(67.42±2.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。嚴格對所選患者的支氣管肺炎、哮喘等病史,COPD 的氣促喘息等相關(guān)癥狀和呼吸音的改變等體征,胸部CT、肺功能以及支氣管鏡等輔助檢查進行審查；所選COPD 患者在本院治療時間均為5～7 d。兩組患者除COPD 外無其他系統(tǒng)嚴重疾病,無器官功能障礙,無代謝性慢性病。兩組COPD 患者均在治療期間采用院內(nèi)提供的飲食種類,無院外及家庭因素干擾；每日觀察患者情緒,所有患者情緒均保持良好；保證病房通風、環(huán)境安靜。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 超聲組采用江蘇魚躍醫(yī)療公司生產(chǎn)的402AI 超聲霧化儀進行霧化治療,霧化藥品為25 mg 氨溴索,溶劑載體為5 ml 生理鹽水,2 次/d；氧氣組控制氧氣排出6～8 L/min,霧化藥品為25 mg 氨溴索,溶劑載體為5 ml 生理鹽水,2 次/d［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組霧化吸入前后的PaCO2、PaO2、FVC、PEF、FEV1/FVC 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組霧化吸入前后的PaCO2、PaO2水平比較 霧化吸入前,兩組PaCO2、PaO2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；霧化吸入后,氧氣組PaCO2低于超聲組,PaO2高于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組霧化吸入前后的PaCO2、PaO2 水平比較(,mm Hg)

表2 兩組霧化吸入前后的PaCO2、PaO2 水平比較(,mm Hg)

注：與超聲組同期比較,aP<0.05

2.2 兩組霧化吸入前后的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比較 霧化吸入前,兩組FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；霧化吸入后,氧氣組FVC、PEF、FEV1/FVC 水平均高于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組霧化吸入前后的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比較()

表3 兩組霧化吸入前后的FVC、PEF、FEV1/FVC 水平比較()

注：與超聲組同期比較,aP<0.05

3 討論

COPD 患者長期暴露在危險因素之下,常見的COPD 危險因素包括吸煙、工業(yè)廢氣等化學物質(zhì)或職業(yè)粉塵、生物因素所引起的感染以及日趨嚴重的大氣污染。COPD 患者經(jīng)過長期的病變過程,氣道內(nèi)的炎癥等病理因素持續(xù)作用于氣道,導致最終氣道內(nèi)難以逆轉(zhuǎn)的狹窄而導致一系列氣道癥狀,病程長時間持續(xù),最終甚至會引起肺心病、氣胸乃至呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥導致死亡［3,4］。COPD 對于患者而言是長年累月的折磨,患者的病情在充分治療中能夠控制得當,癥狀在治療中通過適當?shù)闹委熓侄我部梢缘玫礁纳?。但COPD患者臨床上的改善也僅僅只是相對于患者本人治療前的嚴重癥狀相比較而言,不同患者的病情進展情況,癥狀控制程度,預(yù)后水平,患者治療后的幸福指數(shù)都存在著肉眼可見的明顯差異,這與醫(yī)務(wù)工作者的臨床治療手段息息相關(guān)［5］。COPD 的常見癥狀慢性咳痰喘對患者本人的生活質(zhì)量和健康水平有極大影響。由于多數(shù)COPD 患者為40 歲以上的人群,處于生活和事業(yè)人生發(fā)展的快車路上,患者在治療時間的付出、配合程度、對疾病的重視程度都沒有達到醫(yī)務(wù)工作者的期望；所以醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)當積極采取有效的治療方法使患者在COPD 急性加重住院治療期間對疾病的治療有信心；采取簡單且舒適無痛的治療方式讓患者對治療有耐心,使患者相信醫(yī)務(wù)工作者值得信賴,使患者在院外時能夠更加堅定的遵照醫(yī)囑。在COPD 患者疾病發(fā)展不快的情況下,即患者在院外時,囑咐患者在天氣好的時候多多鍛煉,戒煙以增加體質(zhì)以能夠預(yù)防引起COPD急性加重的呼吸道感染。當患者病情加重,入院治療時,醫(yī)務(wù)工作者的治療方針是從感染、咳嗽癥狀與氣道內(nèi)痰液、喘息癥狀三方面著手對患者展開治療。在這些方案中,預(yù)防感染的手段是抗生素治療,但是抗生素治療的突破需要大量的社會經(jīng)濟和人才投入,且短時間內(nèi)不會有很大突破,故在改善COPD 的治療方案上不是現(xiàn)階段性價比最高的首選方案；咳嗽、氣道內(nèi)痰液、喘息癥狀的改善用藥方法目前臨床上比較固定,但是用藥方式卻有所不同。對于不同的用藥載體及方式,臨床療效也有著明顯的差距,患者在治療后的表現(xiàn)參差不齊［6］。因此,在COPD 的治療中,用藥方式的正確選擇是現(xiàn)階段COPD 患者療效提升最快速且最容易實現(xiàn)的途徑。

目前臨床上主要的方式是霧化吸入,霧化吸入的用藥形式在現(xiàn)階段臨床用藥方法上比較普遍,是現(xiàn)階段提升COPD 療效性價比最高,見效最快的途徑?，F(xiàn)階段對于COPD 患者的用藥治療主要途徑一般都是霧化吸入的形式,常見藥物就是祛痰藥物氨溴索。排痰可以幫助患者排除氣道內(nèi)的粘稠痰液,進而開放氣道,從而使患者呼吸充分并改善。霧化吸入形式常見的有氧氣為媒介的霧化吸入方式和超聲途徑霧化吸入方式。氧氣為媒介的霧化吸入方式顧名思義就是讓氨溴索和氧氣以霧化形式融為一體,在氧氣高速下產(chǎn)生動能作用,使氨溴索以極其細微的形式進入呼吸道病灶,從而充分發(fā)揮氨溴索的藥物價值,使氨溴索做到物盡其用。另外一種超聲途徑的霧化吸入方式的工作原理是通過超聲波的高頻振蕩機械能對氨溴索藥液做功,使氨溴索藥液變?yōu)闅忪F狀態(tài),而后氣霧狀態(tài)的氨溴索藥液被COPD 患者通過呼吸運動產(chǎn)生的負壓吸入肺內(nèi)發(fā)揮藥理作用。通過兩組不同霧化吸入氨溴索的回顧性研究結(jié)果可知,霧化吸入后,氧氣組PaCO2低于超聲組,PaO2高于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是由于氧氣組本身就是在氧氣為媒介的驅(qū)動下進去氣道發(fā)揮作用,氧氣本身對于COPD 患者就有治療的作用。而在霧化吸入的同時,不僅僅只有氧氣,還有被霧化成極其微小顆粒的氨溴索,這種狀態(tài)下的氨溴索不僅能在氧氣高速產(chǎn)生的動能作用下深入氣道,而且因為本身的極其微小的狀態(tài),使得氨溴索能夠與細胞有更加充分的接觸面積,從而使氨溴索的作用能夠在氣管內(nèi)得到充分發(fā)揮。此外,氧氣媒介的霧化吸入方式在具體操作中無需擔心呼吸功能存在被抑制的現(xiàn)象,這完全是因為在氧氣為媒介的霧化吸入儀的氧氣流量是能夠被醫(yī)務(wù)工作者人為控制的。此外,應(yīng)用霧化吸入氨溴索排痰可以破壞氣道病原微生物的繁殖環(huán)境并減少氣道內(nèi)細菌密度。排痰前的患者,主支氣管以下的肺內(nèi)各部積存的痰內(nèi)含有大量下呼吸道感染病原菌賴以生存的蛋白及糖類能量物質(zhì)。在排痰后,氣道內(nèi)積存的這些對于病原菌而言的能量物質(zhì)會被大量咳出,直接破壞細菌的生存環(huán)境。更為直接的就是咳痰可以直接將下呼吸道感染的肺內(nèi)病原菌咳出,進而直接減少病原菌的密度。這可以有效預(yù)防肺部感染,從而預(yù)防COPD 急性加重。而超聲途徑的霧化吸入方式之所以表現(xiàn)不如氧氣組正是因為缺少了高動能的氧氣支持。在缺少了高速動能氧氣的支持下,超聲途徑的霧化吸入方式一方面缺少了氧氣對于本病的遏制,由超聲波產(chǎn)生的高動能的機械波對藥液作用所產(chǎn)生的水汽更是稀釋了藥物濃度,減少了氨溴索有效成分與肺內(nèi)病灶的接觸,從而起到了理論上2 倍以上的氨溴索原本應(yīng)當具備的療效降低作用。同時,氣化的水霧也降低了氣道內(nèi)正常應(yīng)當存在的氧氣濃度,也就影響了COPD 患者治療中最為重要的肺通氣功能?；颊甙l(fā)病時,呼吸道常常因為炎性因素而引起呼吸道水腫性狹窄,氣道平滑肌非生理性收縮。隨著病情進展,下呼吸道支氣管黏膜在組織學層面上運動減弱,引起排痰能力減弱,加之COPD 患者呼吸道痰液粘稠不易排出,更是引起患者呼吸費力。這也就導致了COPD 患者的肺通氣指標明顯下降［7］。通過兩組不同霧化吸入氨溴索的回顧性研究結(jié)果可知,霧化吸入后,氧氣組FVC、PEF、FEV1/FVC 水平均高于超聲組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,氧氣霧化吸入在臨床治療COPD 中療效顯著,有助于臨床指標的改善,建議臨床首選。