周勝君，劉鵬

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 口腔科，重慶 404100）

0 引言

年輕恒牙的牙根生長發(fā)育可能由于外傷、齲病、畸形尖折等影響，引起牙髓感染、壞死，甚至嚴(yán)重的根尖周炎[1]。在牙根并沒有發(fā)育完成之前，年輕恒牙如果已喪失牙髓活力，則會破壞牙周組織，引起牙根薄弱、松動易折，因此應(yīng)當(dāng)重視保存年輕恒牙的活髓，選擇牙活髓切斷術(shù)治療能對牙根進(jìn)行誘導(dǎo)，讓其繼續(xù)發(fā)育，讓活髓得以保留[2]。牙髓切斷術(shù)選擇蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，去除冠部牙髓組織，使根部生活牙髓保持[3]。本研究主要分析對比了氫氧化鈣作活髓保存材料與IRoot BP Plus 活髓保存材料在恒牙活髓切斷術(shù)治療患者中的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年8 月收治的80 例深齲露髓患者；經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各40 例（40 顆牙）。對照組，男23 例，女17 例；平均年齡（10.42±3.46）歲。實(shí)驗(yàn)組，男22 例，女18 例；平均年齡（10.18±3.71）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身狀況理想，牙周健康；②患者在腐質(zhì)去除干凈后穿髓孔超過1mm；③深齲露髓患牙患者；④患者及家屬簽署知情同意書；⑤年輕恒牙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史、易過敏體質(zhì)患者；②嚴(yán)重心肝腎疾病患者；③牙周炎患者。

1.2 方法

常規(guī)清潔消毒處理患牙，在并沒有進(jìn)行麻醉的基礎(chǔ)上，通過牙髓活力測驗(yàn)儀的牙鉆沿著牙髓方向緩慢地磨除牙本質(zhì)和釉質(zhì)，注意不能觸及牙髓，如果患者存在尖銳酸痛，則表示其牙髓依然存在感覺功能。尋找阿替卡因腎上腺激素注射液開展局麻，進(jìn)行常規(guī)隔濕處理。將腐質(zhì)去除干凈，讓露髓點(diǎn)得以充分顯現(xiàn)，選擇球鉆和無菌慢速彎機(jī)從根管口將冠髓切除，選擇濃度為0.9%的氯化鈉溶液對髓腔進(jìn)行沖洗，充分止血，并進(jìn)行隔濕處理。

實(shí)驗(yàn)組開展年輕恒牙活髓切斷術(shù)治療采用的活髓保存材料選擇IRoot BP Plus：在根管口處有效放置IRoot BP Plus，厚度大約為1mm，墊底選擇Dyad flow，并選擇復(fù)合樹脂對牙外形進(jìn)行填充修復(fù)。對照組開展年輕恒牙活髓切斷術(shù)治療采用的活髓保存材料選擇氫氧化鈣：采用與實(shí)驗(yàn)組一樣的步驟，在根管口處放置氫氧化鈣，其厚度大約為1mm。

分別于術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月開展X 光檢查，如果X 光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)根尖周存在病變等，則應(yīng)開展根管指標(biāo)或根尖誘導(dǎo)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)Blanco 標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行判斷[4]：術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，患牙不存在叩痛、冷熱性刺痛等癥狀；牙齦不存在瘺管或紅腫，不存在病理性松動；牙髓斷面牙本質(zhì)鈣化，形式牙本質(zhì)橋，咀嚼正常，牙髓活力測試結(jié)果無異常；X 光檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患牙的牙髓斷面存在鈣化橋形成或鈣化物，管壁增厚，牙根延長，根尖孔縮小，不存在牙根外吸收或者內(nèi)吸收以及根尖低密度影則判斷為手術(shù)成功；以上任何一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)則判斷為失敗；②術(shù)后6 個月，采用自制美觀度與牙齒功能問卷（效度系數(shù)為0.82，Cronbach's α 為0.94），評估兩組患牙美觀度（最高10 分）、舒適功能（最高10 分）、固定功能（最高10 分）、咀嚼功能（最高10 分）、語言功能（最高10 分）等項(xiàng)目，評分越高表明美觀度與牙齒功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所以統(tǒng)計數(shù)據(jù)均有第一作者及通訊作者分別錄入excel 軟件，通過統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS 25.0進(jìn)行計算，以（）表示的計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)以百分比（%）表示的計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療成功率比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月的治療成功率（97.5%、97.5%、97.5%）明顯高于對照組（75.0%、72.5%、65.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組治療成功率觀察[n（%）]

2.2 兩組美觀度評分與牙齒功能比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 個月美觀度評分（8.31±0.67）、舒適功能（8.61±0.67）、固定功能（8.93±1.32）高于對照組美觀度評分（6.33±0.25）、舒適功能（7.33±0.25）、固定功能（7.22±1.31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組牙齒功能與美觀度評分比較（）

表2 兩組牙齒功能與美觀度評分比較（）

3 討論

年輕恒牙的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為硬組織薄、根管粗大等，所以去除腐質(zhì)容易顯露髓點(diǎn)，保存健康牙髓以及硬組織則是開展牙髓切斷術(shù)保證根尖能持續(xù)發(fā)育的主要組成[5]。過往在實(shí)際的臨床治療工作中，蓋髓材料一般選擇氫氧化鈣，該材料不能緊密結(jié)合牙本質(zhì)，在鈣化橋形成時會出現(xiàn)輕微炎癥和少量出血，部分可能發(fā)生根管鈣化、牙髓壞死[6]。未成熟牙齒因齲齒或外傷引起的牙髓暴露總是導(dǎo)致壞死和根尖周炎。同時，由于根壁較薄和根系發(fā)育停滯導(dǎo)致根長縮短，根折斷的風(fēng)險將增加。在這些情況下，再生牙髓治療是最理想的愈合反應(yīng)，因?yàn)橹委熀笱浪?牙本質(zhì)復(fù)合體再生和牙根進(jìn)一步發(fā)育。盡管再生牙髓治療的方案差異很大，但生物材料在所有這些治療中都是必不可少的。如今，三氧化礦物骨料（MTA）是一種基于硅酸鈣的生物材料，在再生牙髓治療過程中廣泛用于支架覆蓋。同時，之前的研究表明，2mg/mL MTA 條件培養(yǎng)基可以增強(qiáng) BMMSCs、人牙周膜干細(xì)胞和根尖乳頭干細(xì)胞的牙/成骨潛力。然而，MTA 存在凝固時間長、牙齒變色和處理特性等缺點(diǎn)。

IRoot BP Plus 是一種實(shí)驗(yàn)室合成、預(yù)混合、即用型、可注射的基于生物陶瓷的牙髓材料。根據(jù)制造商的說明，IRoot BP Plus 的應(yīng)用包括根端填充、根尖、牙髓切開術(shù)以及間接或直接蓋髓。與 MTA 相比，IRoot BP Plus 具有相似的細(xì)胞毒性、抗菌功效和根端封閉 。此外，它克服了 MTA 的缺點(diǎn)。因此，最近，IRoot BP Plus 被認(rèn)為是 MTA 的替代品。IRoot BP Plus 是一種膏體，具有較強(qiáng)的黏性，而且不需要進(jìn)行攪拌和加工，操作比較快捷和方便[7]。

牙本質(zhì)橋也被稱之為鈣化橋，對判斷活髓切除術(shù)效果的主要依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，在IRoot BP Plus 活髓切斷術(shù)后，存在少量組織壞死，發(fā)生低炎癥，牙髓并沒有充血，適合在活髓切斷術(shù)中運(yùn)用[8]。本研究中，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月的治療成功率均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在進(jìn)行恒牙活髓切斷術(shù)時，活髓保存材料選擇IRoot BP Plus，能讓治療效果明顯提高。治療期間兩組均沒有出現(xiàn)材料脫落現(xiàn)象，但是均存在失敗病例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 個月，僅1 例患者出現(xiàn)根尖不能繼續(xù)發(fā)育癥狀，主要是因?yàn)槭自\并沒有準(zhǔn)確判斷牙髓炎癥范圍，術(shù)中長時間止血，牙根發(fā)育時間與年輕恒牙的發(fā)育完成年限比較接近，牙髓修復(fù)能力較差，最終讓手術(shù)失敗。術(shù)后12 個月，對照組中有14 例失敗病例，主要是因?yàn)闅溲趸}堿性較強(qiáng)、牙體壁薄等引起部分牙髓壞死。MTA 是臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種蓋髓劑，其成分主要為二氧化二鉍、鎂、鐵等金屬，因?yàn)樾枰^長時間才能固化，所以可能導(dǎo)致牙冠變色。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，三氧化二鉍存在一定的細(xì)胞毒性，會對細(xì)胞增殖造成一定抑制[9-12]。IRoot BP Plus 則不會對細(xì)胞增殖造成影響，在誘導(dǎo)牙本質(zhì)分化等方面，IRoot BP Plus 的性能明顯優(yōu)于MTA。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 個月美觀度評分、舒適功能、固定功能高于對照組，說明IRoot BP Plus 的應(yīng)用可以改善患者的固定功能、舒適功能、美觀度評分。

綜上所述，在開展恒牙活髓切斷術(shù)時，選擇IRoot BP Plus 作為活髓保存材料能讓治療效果明顯提高，具有較高的遠(yuǎn)期成功率，可改善患者的固定功能、舒適功能、美觀度評分，值得臨床推廣。