銀代媛，王仁燕

（重慶市紅十字會醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400020）

0 引言

婦科炎癥是常見婦科疾病，包括陰道炎、盆腔炎、外陰炎等疾病。婦科炎癥多由于生理污染、物理性損傷、化學(xué)性刺激等因素導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，患者常伴有外陰瘙癢、尿痛、尿頻、分泌物增多等臨床癥狀[1-2]，若患者未及時(shí)治療，易出現(xiàn)局部惡性病變，嚴(yán)重者可影響生育能力，因此，患者應(yīng)做到早檢查、早治療。而目前針對婦科炎癥感染的治療時(shí)，抗生素類藥物的使用較為普遍，過多地使用此類藥物會增加耐藥菌株感染的概率，反而會加重病情，降低患者的治療效果[3]?；诖?，在患者治療之前，加強(qiáng)對患者進(jìn)行必要、準(zhǔn)確地檢查，有利于接下來對患者開展針對性的治療。而在目前的臨床檢驗(yàn)中，微生物檢驗(yàn)方法應(yīng)用范圍較廣，其主要檢驗(yàn)方法為培養(yǎng)法、鏡檢法、凝集法、胺試驗(yàn)等方法，具有較高的準(zhǔn)確性[4]。本次研究主要分析在婦科炎癥感染中應(yīng)用微生物檢驗(yàn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會等部門批準(zhǔn)，選取2018 年9 月至2019 年9 月收治的70 例婦科炎癥患者。按照隨機(jī)抽簽法，將患者分入對照組（n=35 例）和觀察組（n=35 例）。兩組患者的婚姻情況、年齡、病程以及婦科炎癥類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合婦科炎癥感染者；②未服用抗生素藥物；③不存在其他炎癥；④在檢查前48h 內(nèi)未進(jìn)行性行為；⑤所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并三高癥、惡性腫瘤者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③患有其他婦科疾病者；④患者資料不全。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

采集所有患者的樣本：指導(dǎo)患者保持仰臥位，應(yīng)用無菌棉取患者陰道側(cè)壁分泌物，并將無菌棉放在相應(yīng)試管內(nèi)，確保環(huán)境溫度在-40℃，并在1d 內(nèi)進(jìn)行接種。采用微生物檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)試劑盒的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。對照組：對患者樣本采取培養(yǎng)法檢驗(yàn)，首先完成檢驗(yàn)樣品的接種，并存放于念珠菌顯色培養(yǎng)基上，隨后檢測其陽性情況。若為陽性應(yīng)再次放于培養(yǎng)平板上，進(jìn)行孵育，溫度保證在35℃，時(shí)間為1d，孵育期間確保過程連續(xù)，不可有中斷。檢測人員按照相應(yīng)的操作說明對最后的結(jié)果是否為陽性進(jìn)行判定。觀察組：對患者樣本采取凝集法檢驗(yàn)，接種樣品后，應(yīng)用念珠菌快速凝集測定試劑，進(jìn)行檢驗(yàn)，若呈現(xiàn)出紫色凝集顆粒，則判斷為陽性，若肉眼觀察無紫色凝集顆粒，則判斷為陰性。操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行操作，并按照判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陽性結(jié)果的判定。

1.3 效果判定

①記錄兩組檢驗(yàn)方式的陽性檢出率及陰性檢出率；②采用醫(yī)院自制臨床滿意度評分表格，采用3 級評分法：75 分以下代表不滿意，76～89 分代表較滿意，90～100 分代表滿意，調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度?？倽M意度=[（較滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的婚姻情況、炎癥類型、陽性檢出率、陰性檢出率、滿意度等計(jì)數(shù)資料采用（例，%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；患者的年齡、病程等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果對比

觀察組的陽性檢出率88.57%（31/35）與對照組的陽性檢出率77.14%（27/35）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組檢驗(yàn)結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組的患者滿意度97.14%（34/35）與對照組的患者滿意度94.29%（33/35）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展以及國民經(jīng)濟(jì)水平的提升，居民的身體素質(zhì)、生活習(xí)慣和作息時(shí)間等都發(fā)生了較大的變化，這些自身因素和外界干擾相互作用，相互影響，可嚴(yán)重影響到患者生殖道內(nèi)原有的菌群平衡，導(dǎo)致有害菌群快速滋長。近年來，我國患有婦科疾病的女性人數(shù)日益增長，并逐漸成為危害女性身體健康的重要疾病[5]。婦科炎癥感染主要是由于念珠菌所致，念珠菌屬于真菌的一種，呈卵圓形，具有抗熱性差的特點(diǎn)，通常在60℃以下，其存活時(shí)間不超過1 h，它廣泛存在于人體的皮膚、黏膜、消化道以及陰道等部位[6-7]。當(dāng)機(jī)體的免疫力低下或者陰道內(nèi)的環(huán)境受大量抗生素或者皮質(zhì)激素刺激后，正常的菌落生長會受到抑制，而大量真菌則會迅速滋生，當(dāng)體內(nèi)的感染菌達(dá)到一定的數(shù)量后便會引起感染[8-9]。除此之外，經(jīng)常性的使用廣譜抗生素也可以導(dǎo)致原有菌群失衡，體內(nèi)部分細(xì)菌甚至出現(xiàn)拮抗；另外，若長期服用免疫抑制劑，皮質(zhì)類的類固醇激素，身體的免疫會受到損傷，當(dāng)免疫力下降到一定程度后也會導(dǎo)致真菌感染。為減輕婦科炎癥疾病對女性身心的影響，早期診斷真菌感染極為重要，因此應(yīng)用微生物檢驗(yàn)技術(shù)來加強(qiáng)對念珠菌的臨床檢驗(yàn)，可為接下來的治療工作提供有效的參考依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的陽性檢出率88.57%（31/35）與對照組的陽性檢出率77.14%（27/35）對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)兩組間患者的滿意度對比（97.14% vs 94.29%），亦無明顯差異（P>0.05），這說明采用培養(yǎng)法和凝集法進(jìn)行檢測時(shí)，無論是哪種檢驗(yàn)方式，二者陽性檢出率相當(dāng)，均能得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果，這與郭晶[10]、易毅[11]等人的研究結(jié)論一致。

培養(yǎng)法是臨床檢驗(yàn)上常用的微生物檢測方法，通過將患者真菌樣本在適宜環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)繁殖，使致病微生物經(jīng)過培養(yǎng)一段時(shí)間后形成較大菌落，經(jīng)染色處理后可見菌絲與卵圓形芽生孢子，或者直接送至自動細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行檢測，該方法能夠確定具體的菌種，通過進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對于真菌，病原體，衣原體等致病菌均有較高的檢出率，但也存在一些弊端，比如需要進(jìn)行長時(shí)間的培養(yǎng)和孵化處理，往往花費(fèi)的時(shí)間過長，一般需要3～7d 才能出結(jié)果，這就容易耽誤最佳的治療時(shí)間，不利于患者預(yù)后；同時(shí)，培養(yǎng)法操作相對繁瑣，檢驗(yàn)費(fèi)用較高，不太適用于病情危急的病人[12]。凝集法作為一種新型檢驗(yàn)方式，利用抗原抗體在體外出現(xiàn)可見反應(yīng)形成肉眼可見凝集物的原理：在選擇與真菌相應(yīng)的特異性抗體進(jìn)行檢測時(shí)，當(dāng)真菌的含量大于1×109/mL 時(shí)，可用肉眼直接觀察到凝集反應(yīng)，因此該方法具有檢測速度快、操作簡單、特異性高等明顯優(yōu)勢，但它也具有一定的局限性，如凝集法不能明確念珠菌的菌種，缺乏菌種鑒定手段，也不能進(jìn)行具體的藥敏試驗(yàn)，缺乏對臨床治療的指導(dǎo)意義[13]。由此可見，培養(yǎng)法和凝集法各有優(yōu)勢，若將二者方法進(jìn)行結(jié)合，可進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，能夠得到更為準(zhǔn)確的檢出結(jié)果[14]。

綜上所述，采用培養(yǎng)法和凝集法進(jìn)行檢驗(yàn)，均能得到較高的陽性檢出率以及滿意度，在對婦科炎癥感染進(jìn)行檢測時(shí)，可先用凝集法作初步篩選，再使用培養(yǎng)法進(jìn)行正確診斷，將兩種方式結(jié)合檢驗(yàn)，可進(jìn)一步降低漏診率、提高準(zhǔn)確性。