張超，夏光惠，陳磊，魯?shù)赂?/p>

安徽省婦幼保健院 安徽合肥 23000

妊娠期間羊水量超過2000mL，稱為羊水過多，羊水過多可能會導(dǎo)致母體胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥，對胎兒容易造成臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等，從而導(dǎo)致難產(chǎn)率和圍生兒病死率升高[1-2]。臨床救治側(cè)重于對癥治療，但療效欠佳。夏光惠主任，現(xiàn)任安徽省婦幼保健院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，安徽省名老中醫(yī)、江淮名醫(yī)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺。夏光惠主任在臨床中運(yùn)用全生白術(shù)散治療脾虛型羊水過多，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月早安徽省婦幼保健院中醫(yī)婦科門診就診的羊水過多患者，孕周為32-38周，年齡20～35歲，西醫(yī)符合羊水過多診斷，中醫(yī)診斷為脾虛型，依從性好，共入組60例；全部病例均排除具有糖尿病、高血壓病、艾滋病以及惡性腫瘤等免疫系統(tǒng)疾?。浑S機(jī)將孕婦分為治療組和對照組，治療組30例，孕33～38周，年齡20～34歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組30例，孕32～37周，年齡22～35歲，經(jīng)產(chǎn)婦12例；在年齡、孕周等方面2組孕婦比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組對照組孕婦均采取適當(dāng)控制鹽水的攝入作為基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療方法上給予全生白術(shù)散（ 由安徽省婦幼保健院中藥房統(tǒng)一煎藥制備）口服，方藥組成：黨參 15g，白術(shù) 20g，茯苓 15g，大腹皮 15g，陳皮 10g，生姜皮 10g，砂仁 10g，山藥 10g，川斷 10g，桑寄生 10g，丹參 15g，甘草 6g；加減法：孕期有陰道流血者減丹參；偏陽虛者加桂枝。上藥加水1000mL，浸泡30min，沸開后文火煎煮30 min，取汁200mL，分 2袋密裝，100mL/袋，每次 1袋，2次 /d，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 主要療效指標(biāo) 癥狀評分：胸悶為2分，腹脹為2分，尿少為1分，不能平臥為1分，下肢腫為2分，腹部皮薄光亮為1分，胎心聽不清為1分。輕度為5～10分，中度為10～20分（不包括10分），重度為>20分；②次要療效指標(biāo) 孕婦自入組后至新生兒出生24H內(nèi)的母嬰并發(fā)癥，主要包括胎膜早破、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎位異常等。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為治愈、顯效、有效、無效；癥狀積分為0，羊水量較前降至正常范圍為治愈；自覺癥狀減輕，羊水量較前減少，癥狀積分較前下降2/3為顯效；自覺癥狀減輕，羊水量較前減少，癥狀積分較前下降1/3為有效；無效為羊水量及癥狀積分較前無明顯改變。

結(jié) 果

1 2組治療后宮高、體重、腹圍比較

見表1。與對照組比較，治療組治療后宮高、腹圍、體重較對照組明顯改善（P<0.05）。

表1 2 組治療前后宮高、腹圍、體質(zhì)量比較（）

表1 2 組治療前后宮高、腹圍、體質(zhì)量比較（）

組別 例數(shù) 時(shí)間 宮高/cm 腹圍/cm 體重/kg治療組 30 治療前 33.87±2.21 98.05±5.94 64.73±7.85治療后 30.9±2.26 93.32±5.53 60.22±7.76對照組 30 治療前 33.91±2.22 97.78±5.67 64.56±7.02治療后 32.99±2.16 96.69±5.43 63.74±7.25

2 2組治療后癥狀積分比較

見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分比較（）

表2 2組治療前后癥狀積分比較（）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 5.76±1.53 2.96±1.56*△對照組 30 5.98±1.45 5.62±1.48

3 2 組治療前后羊水指數(shù)比較

見表3。

表3 2組治療前后羊水指數(shù)比較（，mm）

表3 2組治療前后羊水指數(shù)比較（，mm）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 234.56±32.45 192.32±28.67*△對照組 30 229.87±31.98 223.14±32.45

4 2組臨床療效比較

見表4。

表4 2組療效比較

5 2組母嬰并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表5。

表5 2組母嬰并發(fā)癥、分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥比較

討 論

羊水過多是指妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000mL，可伴有腹脹腹緊、呼吸困難、水腫、尿少等臨床癥狀。該病為一種常見的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病率為 1%-3%。羊水過多對胎兒和孕婦危害較大，其并發(fā)癥多顯著影響母嬰安全[3-4]。羊水過多則會增高子宮張力，導(dǎo)致胎膜早破、胎盤早剝及產(chǎn)后出血，而對胎兒而言，羊水過多會給胎兒提供過大的空間，增加早產(chǎn)、胎位異常及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多采用適當(dāng)控制水鹽攝入作為羊水過多治療的基本方法，其中前列腺素合成酶抑制劑作為治療常用西藥，能夠減少羊水生成，但也會導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管狹窄，臨床應(yīng)用局限性較大[6]。

中醫(yī)學(xué)上無“羊水過多”的病名，但對于該病認(rèn)識很早，中醫(yī)稱為“胎中蓄水”或“胎水腫滿”，亦稱“子滿”。早在《諸病源候論》中有“妊娠五六月出現(xiàn)胎水過多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或喘不得臥者，稱為‘胎水腫滿’，亦稱為子滿”。的記載?！吨T病源候論妊娠病諸侯妊娠胎間水氣子滿體腫候》“胎間水氣，子腫體滿者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也。妊娠之人，經(jīng)血奎閉，以養(yǎng)于胎，若挾有水氣，則水血相搏，水漬于胎，兼?zhèn)K腑。脾胃主身之肌肉，故氣虛弱，肌肉則虛，水氣流溢于肌，故令體腫，水漬于胞，則令胎壞[7]”。將子滿責(zé)于脾虛水停。閻誠齋著《胎產(chǎn)心法》更明確指出：“所謂子滿者，妊娠五六個(gè)月間，胸腹氣脹，腹大異常，或遍身浮腫，胸脅不快，氣逆不安，小便艱澀，名曰子滿，又為胎水不利。若不早治，生子手足軟短有疾，甚至胎死不腹[8]”。《葉氏女科證治》亦云：“妊娠五六月間，腹大異常，胸膈脹滿，小水不通，遍身浮腫，名曰子滿，此胞中蓄水也”。關(guān)于此癥病因病機(jī)的認(rèn)識，多認(rèn)為發(fā)病與水液代謝異常有關(guān)，而水液代謝主要與肺脾腎相關(guān)[9-11]。因此歷代醫(yī)家多采用健脾利水法、溫脾益腎法等辨證論治[12，13]。

夏光惠主任認(rèn)為，羊水過多的主要病機(jī)為脾虛濕盛，母體脾虛不能運(yùn)化，以致水濕停聚，妊娠后腎氣不足，有礙于腎陽之敷布，不能化氣行水，水蓄胞中、泛溢肌膚而發(fā)為子滿。病變之本在于虛，脾虛不能制水，水濕停滯，終損其陽致腎陽不足，而腎陽虧耗無以溫養(yǎng)脾土，則水濕泛濫無度，而胎水日益增多。

全生白術(shù)散出自《證治準(zhǔn)繩·女科》卷四《全生指迷方》，本方系五皮飲去桑白皮加用白術(shù)，功善健脾利濕、安胎消腫，臨床適用于脾虛型子腫，本方重用白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕且兼有安胎之效，茯苓從上導(dǎo)下、利水消腫，健脾滲濕，兩藥合用一補(bǔ)一利，既能燥濕以杜生濕之源，又利水以祛已成之濕。黨參健脾益氣，脾氣健運(yùn)則水濕自除。大腹皮下氣寬中、利水消腫；陳皮行肺脾之氣、泄降肺脾之濕而和胃，生姜皮宣發(fā)肺氣、通調(diào)水道；三皮合用行氣與行水濕同步。輔藥砂仁、山藥、川斷、桑寄生利水不忘補(bǔ)腎固胎，使水去胎無損；少佐丹參養(yǎng)血調(diào)氣、活血絡(luò)、益沖任，改善羊水循環(huán)；桂枝溫陽化氣行水，與茯苓同用，用于治膀胱氣化不行，水腫、小便不利者；甘草調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理證明，白術(shù)利尿作用顯著，有效地抑制 （ Na+，K+）-ATP酶的磷酸化反應(yīng)[14]，茯苓可用于治療寒熱虛實(shí)各種水腫，而以脾虛飲停最佳[15]；全方共用實(shí)為健脾燥濕、固腎安胎、利水之劑。整個(gè)方藥，劑量偏小，妊娠婦人，少用藥調(diào)，即敏感有效，不必量大以傷胎氣，利水與安胎并舉，以免水去胎傷，只取其均衡即已。

夏光惠主任認(rèn)為脾虛濕盛是子滿發(fā)病的主要病機(jī)，其采用的全生白術(shù)散加減方是臨床驗(yàn)證行之有效的子滿治療的經(jīng)驗(yàn)方，值得臨床推廣應(yīng)用，本研究過程中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別隨訪病例出現(xiàn)停藥后反彈現(xiàn)象，繼續(xù)用藥一療程仍有較好療效，故而建議患者治療上達(dá)標(biāo)后繼續(xù)用藥一療程鞏固療效。