蔡恩

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

上頜竇癌是頭頸部惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的0.2%～3.0%[1]，早期常予手術(shù)治療，但該治療手段創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響康復(fù)[2-4]。上頜竇癌不僅嚴(yán)重威脅病人的身體健康，并且常因手術(shù)對面部的破壞性較大，術(shù)后出現(xiàn)的畸形和疤痕會給病人可出現(xiàn)心理等多方面的變化，包括抑郁、人際交往等受到影響，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響病人的治療和預(yù)后。常規(guī)護(hù)理僅重視疾病本身的護(hù)理，而忽視病人的心理所思，影響康復(fù)效果[5]。本文通過研究68例上頜竇癌病人手術(shù)前心理狀況，分別進(jìn)行兩種心理干預(yù)，每組34例，以比較兩種心理護(hù)理的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

本研究的對象為2016年7月～2020年6月在我院耳鼻喉科住院手術(shù)治療的上頜竇癌病人，共68例。男40例，女18例。年齡29～75歲，平均57歲。上頜骨次全切除術(shù)43例，全切除術(shù)25例。文化程度大專以上16例，高中以上30例，小學(xué)以上22例。按住院順序?qū)⒕驮\病人隨機分為治療組和對照組，每組34例，兩組間年齡、性別及文化程度無明顯差異。治療組采用常規(guī)心理護(hù)理加患者知情護(hù)理，對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，患者不知情。

2 研究方法

采用癥狀自評量表（SCL-90）[6]， 患者入院3d內(nèi)， 由護(hù)士先與病人交談和入院宣教， 并進(jìn)行 SCL-90 評估。心理干預(yù)在第1次心理評估之后即開始，利用每天查房等機會即時進(jìn)行。術(shù)后2周進(jìn)行隨訪，對病人再實施第2次 SCL-90 癥狀評分。采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。

3 護(hù)理對策

3.1 病人的心理護(hù)理 上頜竇癌患者因手術(shù)的特殊破壞性，對病人面容損害較大，給患者帶來一系列生理和心理問題，而且病人的的心理狀態(tài)存在很大差異，所以我們必須針對不同患者，采用個體化模式，主動接觸病人，了解每個病人的心理狀況和要求，通過宣教、溝通和安撫等，進(jìn)行心理干預(yù)，耐心講解手術(shù)的利弊。對于已存在焦慮的病人要耐心傾聽病人訴說，進(jìn)一步了解病人的最關(guān)心的問題，介紹手術(shù)治療成功的病例，消除病人的顧慮，增強病人的信心。對照組患者，只告訴病人患了上頜竇疾病，不告知患了癌癥，但必須手術(shù)治療。

3.2 病人家屬的心理護(hù)理 一般人認(rèn)為“癌癥”是“不治之癥”，都懷有恐懼感，患者家屬也存在不同程度的心理打擊，不可避免地出現(xiàn)情緒上的變化。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)病人家屬情緒上的微妙變化，均會引起病人的猜疑和抑郁情緒。所以，做好病人家屬的思想工作，是護(hù)理工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，積極與家屬談心，讓家屬正確認(rèn)識和對待疾病，讓他們盡量多關(guān)心體貼和鼓勵患者，并在經(jīng)濟和生活上予以支持，使患者感到親情的溫暖。術(shù)后護(hù)理做到準(zhǔn)確規(guī)范，以增加患者及其家屬的信任度。對照組患者，要求病人家屬不要告訴病人患了癌癥，在病人面前不要低頭流淚，唉聲嘆氣，要保持良好的精神狀態(tài)。

3.3 提高病人對上頜竇癌的認(rèn)識水平 當(dāng)患者被確診后，將經(jīng)歷一系列心理上的變化，最終不得不接受治療治療[7]。工作中我們通過運用典型病例，宣傳資料、黑板報等方式使患者了解手術(shù)治療的作用，并強調(diào)心理和情緒對疾病的影響，樹立病人接受手術(shù)和戰(zhàn)勝疾病的信心。對照組患者不進(jìn)行此項護(hù)理。

3.4 鼓勵患者積極參加社會活動 手術(shù)后，患者要面對自我形象的改變對其家庭生活、工作和社會活動等多方面的影響，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)。在恢復(fù)期，鼓勵患者積極參加適量的集體健身活動，參加病友協(xié)會與病友或正常人相互交流、相互鼓勵，逐步恢復(fù)社會角色，承擔(dān)一定的社會及家庭責(zé)任。對照組患者，應(yīng)鼓勵他們積極與正常人交流，參加一些娛樂活動，不參加癌癥協(xié)會或俱樂部等組織。

結(jié) 果

研究結(jié)果表明，行心理護(hù)理前治療組和對照組SCL-90總分及軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮和恐怖等因子比較無顯著性差異（P>0.05）。心理護(hù)理后兩組病人SCL-90總分及軀體化、強迫、人際敏感因子分明顯降低，與心理護(hù)理前相比有顯著差異（ΔP<0.05或ΔΔP<0.01）；治療組心理護(hù)理后抑郁和恐怖因子分明顯降低，與心理護(hù)理前和對照組心理護(hù)理后相比均有顯著性差異（P<0.05）（見表1）。

表1 心理護(hù)理前后兩組上頜竇癌患者SCL-90評分結(jié)果比較

討 論

心理護(hù)理在護(hù)理學(xué)中占有重要的地位。心理因素關(guān)系到疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療是否復(fù)發(fā)以及手術(shù)后的康復(fù)效果等，腫瘤患者更是如此。因此，通過入院宣教和交流，深入了解癌癥患者的內(nèi)在想法和心理現(xiàn)象，分析心理變化的可能因素，對正確制定和實施個體化的心理護(hù)理對策，具有極其重要的臨床價值[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識和腫瘤診療水平的不斷提高，診療疾病并非局限于患者臨床癥狀的緩解或消失，患者心理狀況的改善逐步受到重視，是療效評價不可缺少的一部分。因此針對上頜竇不同病人的心理狀況，采取個體化的干預(yù)措施，有利于患者手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量的提高。

研究可見，病人術(shù)前心理狀態(tài)較差，經(jīng)心理干預(yù)后兩組病人SCL-90總分及軀體化、強迫、人際敏感因子分明顯降低，說明心理護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者生理和心理兩方面的恢復(fù)。因此，護(hù)理人員要積極做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理，了解病人的心理變化，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，消除或緩解患者的不良情緒，同時積極和病人家屬溝通，密切配合醫(yī)護(hù)工作，從身體、心理、社會生活等方面提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步改善其社會適應(yīng)能力。另外，從附表可以看出，治療組心理護(hù)理后抑郁和恐怖因子分明顯降低，而對照組沒有明顯改善。說明患者知情心理護(hù)理更有利于改善上頜竇癌患者的心理狀況和生活質(zhì)量。分析其原因可能是社會的發(fā)展帶來人們文化水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生知識有不同程度的了解；病人家屬難以控制的情緒變化反而加重病人對疾病的懷疑以及病人之間的交流等多方面因素。隨著醫(yī)療和護(hù)理模式的發(fā)展，越來越強調(diào)患者知情權(quán)?；颊咧樾睦碜o(hù)理符合護(hù)理發(fā)展的模式，更有利于改善癌癥患者的心理狀況和生活質(zhì)量。