趙婧秀，聶 斌，盧 霞，劉思慧，梁家彬，劉 洋

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

不孕癥是指女性無(wú)避孕性生活，至少12個(gè)月女性未能成功妊娠的疾病[1]。目前全球約15%的夫婦（約5千萬(wàn)對(duì)夫婦）罹患不孕[2]，而已有的技術(shù)在女性不孕癥治療方面主要通過(guò)激素促排卵，以及腹腔鏡或?qū)m腔鏡下手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)等介入治療，但容易發(fā)生醫(yī)源性并發(fā)癥，如腹腔鏡下介入治療時(shí)易損傷輸卵管黏膜，易致輸卵管通而復(fù)塞。上述治療中，30%的個(gè)體在受精周期中易發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征[3]。中醫(yī)在治療不孕癥方面方法繁多，除了內(nèi)服中藥[4]外，還有針灸[5]、宮腔注藥[6]、中藥熏浴[7]、中藥灌腸[8]、中藥離子導(dǎo)入法[9]、外敷中藥包[10]、穴位敷貼[11]、穴位埋線[12]、耳穴壓豆[13]、中藥推拿[14]、中醫(yī)情志[15]等治法。其中，艾灸療法具有規(guī)避內(nèi)服藥物之苦及針刺之痛的優(yōu)勢(shì)[16]。臨床試驗(yàn)亦證明了艾灸能加快子宮內(nèi)部血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠及種植成功率[17]。不孕癥發(fā)病率逐年攀升，尤以虛寒不孕癥患者居多。臨床及家庭保健中，用以治療本病的艾灸裝置，多存在施灸點(diǎn)相對(duì)盲目及施熱不均等不足。因此，為提高不孕癥患者艾灸的效果，筆者設(shè)計(jì)了一款使用靈活、可定位及結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的暖宮灸器（國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào)：ZL201921909390.9），主要適用于虛寒為主的不孕癥?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)亮點(diǎn)

1.1 定位精準(zhǔn) 穴位與非穴位區(qū)紅外輻射光譜差別較大，艾灸作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位才能發(fā)揮其治療效果[18]。丁光宏等[19]通過(guò)檢測(cè)人體紅外光譜，發(fā)現(xiàn)同一個(gè)體的穴位區(qū)紅外輻射強(qiáng)于非穴位區(qū)，表明穴位吸收的紅外輻射光源多于非穴位區(qū)。此外，張維波[20]研究認(rèn)為循經(jīng)熱傳遞中，經(jīng)線上的熱量傳遞明顯多于經(jīng)線外，經(jīng)脈線下的組織有較好的滲透性和吸收性。

上述研究均體現(xiàn)了艾灸時(shí)精準(zhǔn)施灸的必要性，施灸于穴位點(diǎn)及經(jīng)絡(luò)線才能更好發(fā)揮治病效應(yīng)。本器具設(shè)計(jì)基于這一原理，以精準(zhǔn)定位為亮點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了有效施灸。

1.2 組合配穴 據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，女性不孕癥中25%是由于胞宮虛寒所致[21]。本暖宮灸器通過(guò)配伍選穴，選取了神闕、天樞、關(guān)元穴作為治療穴位，可溫煦胞宮，扶陽(yáng)培正。

1.3 控溫及防燙傷設(shè)計(jì) 本暖宮灸器在使用過(guò)程中可手動(dòng)調(diào)節(jié)器身螺紋旋鈕以控制艾灸溫度，即順時(shí)針?lè)较蛐齽?dòng)牛角手柄可縮短燃艾與皮膚間的距離——加溫，反之，降低溫度。此外，艾灸盒體底座另設(shè)有一層不銹鋼網(wǎng)格防護(hù)網(wǎng)，在保證艾灸溫?zé)嶙饔玫那疤嵯?，可防止艾柱燃燒的熱灰掉落而引起燙傷。

1.4 煙霧處理 艾灸盒體底部開(kāi)口內(nèi)側(cè)壁附有活性碳纖維隔層可防止人體誤吸過(guò)多艾煙。其中活性碳纖維隔層作為多微孔質(zhì)的高技術(shù)新產(chǎn)品，能夠吸附過(guò)濾艾柱燃燒過(guò)程中的煙霧，防止高濃度艾煙對(duì)人體呼吸器官造成損害[22-23]。

1.5 間接灸與直接灸的切換使用 錐形艾柱盒體的上部封閉，下部開(kāi)口的設(shè)計(jì)，可使熱力集中、溫度穩(wěn)定，使用者可根據(jù)自身需求，使用直接灸（不置物）或間接灸法（置物）進(jìn)行治療。

1.6 輕巧靈便，使用靈活 使用者可利用環(huán)腰束帶固定“T”形底座，自行選擇臥位、坐位及立位使用，方便簡(jiǎn)易。結(jié)構(gòu)上，錐形艾柱盒體可逐一拆卸，“T”形支架可伸縮，相比傳統(tǒng)木制灸盒體積更小巧，攜帶方便。（見(jiàn)圖1～2）

圖1 暖宮灸器整體結(jié)構(gòu)圖

2 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

暖宮灸器主要由“T”形支架（伸縮定位裝置），以及4個(gè)艾柱盒體組成。“T”形支架為伸縮支架，其上設(shè)有中通的底托環(huán)（共4個(gè)），底托環(huán)上均分別可放置艾柱盒體。（見(jiàn)圖1）

艾柱盒體共有4個(gè)，且分別對(duì)應(yīng)人體神闕穴、（雙）天樞穴和關(guān)元穴的位置。艾柱盒體之間可通過(guò)兩兩之間的伸縮桿滑行伸縮，調(diào)節(jié)艾柱盒體之間的距離，從而對(duì)個(gè)體穴位精確定位。

艾柱盒體包括錐形杯身、可活動(dòng)拆卸的杯蓋、與杯身螺紋連接的錐形杯底。錐形杯身的下段依次設(shè)有的第一層隔灰濾網(wǎng)和第二層隔物灸濾網(wǎng)槽，以及內(nèi)部的艾柱夾持器、活性碳纖維隔層濾煙孔與調(diào)節(jié)艾柱高度的螺旋裝置。（見(jiàn)圖2）

圖2 艾柱盒體部件示意圖

3 使用步驟

（1）以“神闕穴”為體表定位點(diǎn)，先放置“T”形支架，再通過(guò)調(diào)節(jié)各伸縮桿長(zhǎng)度確定“天樞穴”“關(guān)元穴”的位置；（2）束帶固定“T”形底座，打開(kāi)艾柱盒體杯蓋，在夾持器內(nèi)嵌入艾柱，充分點(diǎn)燃艾柱；（3）最底部隔物灸濾網(wǎng)槽內(nèi)鋪上適宜的間隔物（附子餅、生姜等）或不置物；（4）逐一將4個(gè)艾柱盒體分別套入“T”形底托環(huán)，最后選取合適施灸姿勢(shì)（臥位、坐位或立位），螺旋調(diào)節(jié)施灸的高度，以控制溫度；（5）施灸完成后，待艾灰冷卻，將杯蓋取下清理艾灰即可。

臨床上，一般施灸高度3～4 cm為宜，艾灸的溫度控制在43～45 ℃之間，進(jìn)行施灸28～32 min，至膚面潮紅、汗出、花斑[24]。由醫(yī)師初次調(diào)整好施灸個(gè)體穴位定位裝置后，患者可直接將暖宮灸器攜至家中自行灸療。

4 討 論

不孕癥是困擾許多家庭的難題，朱惠英[25]認(rèn)為不孕癥多由于胞虛寒冷所致。虛寒不孕癥的主要病機(jī)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，胞宮失于溫煦，陰寒內(nèi)盛，久之，難成其胎或受胎不牢。治療上，中醫(yī)以溫胞暖宮、調(diào)補(bǔ)沖任為法，而本暖宮灸器不僅具有溫經(jīng)散寒的功效，還可灸局部調(diào)全身，改善患者本身的虛寒體質(zhì)。

4.1 選穴依據(jù) 張晶等[26]基于數(shù)據(jù)挖掘分析發(fā)現(xiàn)，前秦至清末中國(guó)古代醫(yī)家治療不孕癥選取穴位多集中于胸腹部、下肢。方家等[27]研究發(fā)現(xiàn)，采用熱敏灸治療排卵障礙性不孕癥時(shí)，熱敏化腧穴高發(fā)區(qū)多位于神闕、關(guān)元等附近區(qū)域，施灸時(shí)，熱感可從局部擴(kuò)散至整個(gè)腹部或沿帶脈傳導(dǎo)至臀部及腹腔深部。故本暖宮灸器選用了腹部的神闕穴、關(guān)元穴和天樞穴（雙）作為施灸定位點(diǎn)。神闕穴為胎兒與母體的生命連接樞紐，司管人體諸經(jīng)百脈，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降。關(guān)元穴為元陰元陽(yáng)交關(guān)之處，亦為藏精蓄血之處，具有調(diào)理沖任、培元固本的功效。天樞穴又名“補(bǔ)元穴”，可補(bǔ)養(yǎng)人體后天之氣、調(diào)理脾胃氣血,以溫宮養(yǎng)胎，對(duì)于治療不孕癥尤為重要?；谔摵辉邪Y病位為胞宮及沖任的認(rèn)識(shí)，本暖宮灸器選穴通過(guò)“近部取穴”“腧穴所在，主治所在”的選穴原則及規(guī)律，在穴位、藥物、艾灸的共同作用下，可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到散寒暖宮助孕、扶正培元之功效。

4.2 艾灸設(shè)備的對(duì)比 傳統(tǒng)艾灸儀器多以木制方盒一體成形結(jié)構(gòu)為主，放置艾柱位置固定，施熱不均，無(wú)法實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的刺激效應(yīng)，存在施灸點(diǎn)相對(duì)盲目的缺陷；其次，因傳統(tǒng)木制儀器無(wú)法精準(zhǔn)定位，易出現(xiàn)進(jìn)行施灸治療時(shí)艾柱不在穴位上方的情況，為保證療效的確定性，往往采用加大施灸量的方式，然而其燃燒產(chǎn)生大量煙霧，較多患者難以接受，以及煙霧的逸出成為潛在隱患。本暖宮灸器可通過(guò)穴位精確定位、煙霧過(guò)濾，避免了上述弊端。同時(shí)本暖宮灸器可確保穴位較大程度吸收燃艾發(fā)出的熱量、遠(yuǎn)紅外線、近紅外線等效應(yīng)能量，糾正病理狀態(tài)下能量信息代謝的混亂，達(dá)到治療虛寒不孕癥的目的[28]。本暖宮灸器在傳統(tǒng)灸盒的基礎(chǔ)上改良，不僅解決了傳統(tǒng)艾灸盒不足，還實(shí)現(xiàn)了直觀定位、操作靈活、適用性強(qiáng)、節(jié)省人力成本、熱力集中等目標(biāo)。

總之，本暖宮灸器是在傳統(tǒng)艾灸器具的基礎(chǔ)上再設(shè)計(jì)的產(chǎn)品，不但有利于臨床治療水平的提高，而且為女性改善生殖功能提供了更多可能性，同時(shí)有利于促進(jìn)艾灸器具在家庭醫(yī)療保健市場(chǎng)的推廣，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的革新與發(fā)展。