王長樂，黃海(通信作者)

南昌愛爾眼科醫(yī)院角膜及眼表科 (江西南昌 330008)

當病原體入侵角膜時，角膜緣血管網(wǎng)會出現(xiàn)擴張充血、炎性滲出，繼而被白細胞入侵，導(dǎo)致角膜上皮和基質(zhì)混濁水腫，此時若不控制病情，浸潤可持續(xù)加重，導(dǎo)致角膜變性、壞死、組織脫落，最終形成角膜潰瘍[1]。難治性角膜潰瘍病程長、病情遷延難愈，針對性用藥的效果不佳。若不能及時有效地控制病情，可出現(xiàn)潰瘍擴大，甚至視力喪失，嚴重影響患者的身心健康[2]。Tucson眼用清洗器是一種新型的眼表清潔器械，采用該儀器進行眼表持續(xù)給藥可迅速提高角膜組織及前房房水的藥物濃度，在短時間內(nèi)抑制和殺死病原體，從而促進角膜潰瘍愈合，縮短治療周期?；诖耍狙芯窟M一步探討Tucson眼用沖洗器治療難治性角膜潰瘍患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月我院角膜及眼表科收治的100例難治性角膜潰瘍患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男25例，女25例；年齡30～73歲，平均(55.2±2.3)歲；病程40～90 d，平均(50.2±3.3)d；左眼26例，右眼24例。對照組男26例，女24例；年齡30～70歲，平均(54.3±2.2)歲；病程40～94 d，平均(53.5±3.4)d；左眼24例，右眼26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。納入標準：激光角膜共焦顯微鏡檢查結(jié)果，菌絲鏡檢結(jié)果或角膜刮片鏡檢結(jié)果，微生物培養(yǎng)結(jié)果均呈陽性；角膜感染浸潤深度<2/3角膜厚度；感染病灶長徑>3 mm；無角膜內(nèi)皮斑；前房積膿深度<1/3前房。

1.2 方法

試驗組采用Tucson眼用沖洗器(南京竹海生物科技有限公司，蘇寧械備20200098號)治療，具體方法如下。(1)配藥：根據(jù)患者的實驗室及輔助檢查結(jié)果決定藥物配置，若為細菌性角膜炎，則采用注射用鹽酸萬古霉素0.5 g[浙江醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20033366，規(guī)格0.5 g(50萬單位)]與0.9%氯化鈉注射液20 ml配制成2.5%萬古霉素沖洗液，或采用注射用頭孢唑林鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19993050，規(guī)格0.5 g/支)1.0 g與0.9%氯化鈉注射液40 ml配制成2.5%頭孢唑林鈉沖洗液，或采用注射用頭孢他啶(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20023691，規(guī)格1.0 g/支)1.0 g與0.9%氯化鈉注射液40 ml配制成2.5%頭孢他啶沖洗液；若為真菌性角膜炎，則采用注射用伏立康唑(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20064493，規(guī)格0.1 g/支)0.2 g與0.9%氯化鈉注射液40 ml配制成0.5%伏立康唑沖洗液。(2)灌洗：連接輸液器，置換針頭，以備眼表灌洗裝置使用；采用5 mg/ml鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a. Alcon-Couvreur n.v，注冊證號H20090082，規(guī)格15 ml/支)滴眼，3次/d；采用安爾碘[上海利康消毒高科技有限公司，衛(wèi)消字(2010)第0082號，規(guī)格60 ml/瓶]消毒眼周皮膚后，佩戴無菌手套，將灌洗器頭放置在患者的結(jié)膜囊，確保灌洗頭吸附在其角膜表面；放置收水器，調(diào)整滴速為1滴/10 s，2 h/次，早晚各灌洗1次，兩次間隔4 h，連續(xù)治療3～7 d，根據(jù)患者眼部情況調(diào)整；必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以緩解患者眼部疼痛癥狀(灌洗期間，若患者出現(xiàn)浸潤直徑增大3 mm、浸潤深度累及后彈力層、角膜內(nèi)皮斑、前房積膿深度增長2 mm，則停止灌洗)。

對照組采用局部頻點抗生素滴眼液治療：使用鹽酸奧布比卡因滴眼液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43021411，規(guī)格5 ml︰12.5 mg)進行表面麻醉后，用棉棒蘸取碘酊涂抹在潰瘍表面，2 min后用酒精棉球脫去碘酊，涂抹紅霉素，包扎2 h，每2天治療1次；使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S19991022，規(guī)格21 000 IU×5 ml)與妥布霉素滴眼液(s.a. Alcon-Couvreur n.v.，國藥準字H20140811，規(guī)格5 ml/瓶)持續(xù)交替滴眼，1～2滴/次，每3小時滴眼1次，持續(xù)治療3～7 d。

1.3 評價指標

比較兩組臨床療效及治療滿意度。(1)臨床療效：根據(jù)兩組角膜潰瘍愈合情況及愈合時間判斷，治愈，治療1周內(nèi)，角膜潰瘍面愈合，前房AR(-)，無積膿，各種刺激癥狀消失，熒光素染色為陰性；顯效，治療2周內(nèi)，角膜潰瘍面基本愈合，前房AR(-)，無積膿，各種刺激癥狀明顯改善，熒光素染色(±)；有效，治療3周內(nèi)，角膜潰瘍面愈合，前房AR(-)，無積膿，各種刺激癥狀消失，熒光素染色為陰性；無效，角膜潰瘍穿孔，膿液形成[3]；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療滿意度：向兩組發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，患者根據(jù)主觀感受選擇非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，共發(fā)放50份問卷，有效回收50份，治療滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療滿意度比較

試驗組治療滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療滿意度比較

3 討論

角膜潰瘍是眼部重癥疾病，也是一種致盲性疾病，嚴重時可損壞患者眼表的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致結(jié)膜瘢痕、角膜緣干細胞損傷等問題。難治性角膜潰瘍是指一類針對性用藥治療無效、病程長、病情反復(fù)遷延的角膜潰瘍，治療難度較大，病因尚未明確，且進展迅速，病原學(xué)檢查及診斷無法完全明確其病情，藥物的選擇及病情的轉(zhuǎn)歸均可影響整體的治療質(zhì)量。以往多采用手術(shù)治療難治性角膜潰瘍患者，但由于缺乏角膜供體，手術(shù)不能完全滿足患者需要，加之，治療往往需長期用藥，極大地增加了患者的痛苦。因此，尋求更有效的治療方法非常必要[4]。

局部頻點抗生素滴眼液治療是以往常用的角膜潰瘍治療方案，但長期、大量使用有可能引起患者眼表、角膜損害。Tucson眼用沖洗器是一種有效的局部抗生素傳遞載體，可以迅速提高角膜組織及前房房水中的藥物濃度，在短時間內(nèi)抑制并殺滅病原體，促進角膜潰瘍愈合，縮短治療周期。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率、治療滿意度均高于對照組(P<0.05)。其原因為，與局部頻點抗生素滴眼液相比，采用Tucoson眼用沖洗器治療難治性角膜潰瘍患者可將藥物直接作用于病灶，增加藥物的作用時間及濃度，快速有效地殺死病原體，效果確切，從而提高治療滿意度[5-6]。需注意的是，本研究也存在一定的局限性，主要是所納入的病例數(shù)量較少，研究的時間跨度較短，在今后的研究中有必要開展更大樣本數(shù)量、更長時間跨度的前瞻性研究，以進一步提高研究結(jié)果的可信度。

綜上所述，采用Tucson眼用沖洗器治療難治性角膜潰瘍患者的效果確切，且治療滿意度較高。