盧慧雪,丁月琴,周柳嬌（廣東省東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523000）

機(jī)械通氣是危重癥新生兒的常用治療措施，對(duì)患兒的生存質(zhì)量具有重要影響。臨床在長(zhǎng)期發(fā)展中，一直在尋找一種可對(duì)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估的主要方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)械通氣新生兒疼痛和鎮(zhèn)靜應(yīng)激反應(yīng)的有效評(píng)估[1]。本研究則在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用狀態(tài)行為量表，探究其對(duì)機(jī)械通氣新生兒的影響效果，展開相關(guān)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料分析 本次研究工作地點(diǎn)選擇為我院，以2019年6月-2021年5月期間在我院接受機(jī)械通氣治療的新生兒作為研究對(duì)象，納入200例，其中男性新生兒102例，女性新生兒98例，新生兒的最大年齡和最小年齡分別為70min和6min，新生兒的平均年齡為（24.34±3.29）min。本次研究以對(duì)照形式開展，將機(jī)械通氣新生兒隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估診治，應(yīng)用狀態(tài)行為量表（SBS）及CRIES疼痛評(píng)分指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作為研究組，研究組與對(duì)照組人數(shù)均為100例，在統(tǒng)計(jì)學(xué)方法下，對(duì)兩組新生兒的一般資料進(jìn)行比較，顯示為P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可將流程實(shí)施效果作為本次研究的唯一指標(biāo)。

1.2 研究方法 收集對(duì)照組和研究組各病例的基本臨床資料：包括胎齡、性別、出生體重、分娩方式、Apgar評(píng)分、窒息情況、產(chǎn)前激素的應(yīng)用、孕母情況及新生兒并發(fā)癥等。

對(duì)照組（n=100）：對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)通氣流程，確定患兒是否存在肺出血、PPHN和MAS等情況，如果存在，需要給予患兒早期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，如果沒(méi)有，則需要給予患兒進(jìn)一步觀察。確定患兒是否存在人機(jī)對(duì)抗情況，如果有，并且患兒可自主呼吸，則可撤機(jī)，如果沒(méi)有，則繼續(xù)觀察，如果患兒離氧耐受性較差，則需要給予患兒干預(yù)治療。具體流程如下圖1流程。

圖1 常規(guī)基礎(chǔ)通氣治療流程圖

研究組（n=100）：首先對(duì)SBS目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，將其分?jǐn)?shù)控制在-1到0分，給予Q6H評(píng)估SBS和疼痛評(píng)分，SBS達(dá)標(biāo)后，對(duì)患兒進(jìn)行觀察，SBS在未達(dá)到目標(biāo)值鎮(zhèn)靜效果時(shí)，則需要在Q30分鐘評(píng)估SBS和疼痛評(píng)分評(píng)估，并給予患兒非藥物性干預(yù)，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)等進(jìn)行調(diào)整，具體流程如下圖2流程。

圖2 SBS與CRlES評(píng)分指導(dǎo)機(jī)械通氣治療流程圖

本研究將使用的CRIES評(píng)分內(nèi)容包括五方面，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)最多為2分，分?jǐn)?shù)最少為0分，分?jǐn)?shù)越高新生兒的疼痛程度越顯著。其中，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，在具體實(shí)施過(guò)程中，詳見表1，分?jǐn)?shù)在3分以上時(shí)，需要給予鎮(zhèn)痛治療。狀態(tài)行為量表（SBS）的評(píng)估主要包括5種類型，詳見表2。

表1 CRIES評(píng)分法

表2 SBS評(píng)分法

1.3 觀察指標(biāo) 比較機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、拔管失敗率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及顱內(nèi)出血發(fā)生率、平均住院日、治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，對(duì)計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果予以χ2值驗(yàn)證，P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組新生兒各項(xiàng)資料均無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組新生兒一般資料情況比較

2.2 機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng) 研究組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為（86.43±2.14）h，對(duì)照組為（108.94±5.48）h，兩組新生兒機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)差異較大，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組新生兒的拔管失敗率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和顱內(nèi)出血發(fā)生率均存在顯著差異，P＜0.05，見表4。

表4 兩組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

2.4 住院時(shí)間和治療費(fèi)用 研究組新生兒的平均住院時(shí)間為（23.45±2.39）d和治療費(fèi)用（57105.29±543.85）元，與對(duì)照組的（27.35±2.98）d、（62350.84±675.38）元比較，均存在顯著的數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。

3 討論

機(jī)械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨床治療的主要干預(yù)措施，此操作為侵入性操作，對(duì)新生兒的氣管和呼吸會(huì)造成嚴(yán)重影響，在操作頻繁時(shí)，對(duì)新生兒的刺激性較大，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)焦躁和疼痛等情況，新生兒表現(xiàn)出不良反應(yīng)，包括心率加快，血壓升高，耗氧量增加等[2]。在采用機(jī)械通氣干預(yù)時(shí)，給予新生兒有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，可減少新生兒的不良反應(yīng)，保證新生兒的配合依從性，從而避免脫管和耗氧量增加等情況的發(fā)生。但是，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)時(shí)，一旦其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足，便會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗耗氧量增加，如腦損傷等情況的發(fā)生。如何加強(qiáng)管理，避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)度導(dǎo)致撤機(jī)延遲、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥的發(fā)生是尤為重要的，也是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的關(guān)鍵性內(nèi)容[3]。在此過(guò)程中，對(duì)機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)靜和疼痛情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)是主要內(nèi)容，此操作可保證對(duì)機(jī)械通氣新生兒的疼痛或是非疼痛情況進(jìn)行有效評(píng)估，明確患兒具體癥狀，從而給予正確用藥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。

隨著近年來(lái)臨床研究的不斷發(fā)展，臨床對(duì)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重視程度逐漸加強(qiáng)。相關(guān)研究顯示，新生兒時(shí)期，其疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)展已經(jīng)成熟，如何對(duì)疼痛進(jìn)行有效處理和評(píng)估則是重要內(nèi)容。對(duì)新生兒疼痛處理不及時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良情況，包括耗氧量過(guò)多、激素分泌紊亂和血流動(dòng)力學(xué)改變等情況，甚至?xí)?duì)新生兒的發(fā)育和情感行為造成不良影響，因此在機(jī)械通氣過(guò)程中給予新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)是尤為重要的，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒疼痛的緩解，還可將新生兒的非特異性反應(yīng)進(jìn)行降低，減少對(duì)日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能影響。從臨床目前發(fā)展情況來(lái)看，其主要應(yīng)用的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物為阿片類藥物，但是相關(guān)藥物的應(yīng)用，缺乏足夠的證據(jù)來(lái)證明臨床藥效，其應(yīng)用安全問(wèn)題難以保證，尤其是在神經(jīng)副作用方面，還需要臨床慎重使用[5]。

從臨床目前發(fā)展情況來(lái)看，NICU工具得以出現(xiàn)，并在機(jī)械通氣新生兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中，主要包括Ramsay鎮(zhèn)靜量表、舒適度評(píng)分(comfort score)、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)量表(sedation agitation scale，SAS)、Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表(Richmond agitation sedation scale，RASS)、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)等[6]。但是，在促進(jìn)相關(guān)工具使用時(shí)，由于相關(guān)工具主要來(lái)自于PICU的使用經(jīng)驗(yàn)，其并未形成有效的應(yīng)用系統(tǒng)，在進(jìn)行使用時(shí)，缺乏鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛規(guī)范指南，導(dǎo)致人員操作規(guī)范性較差，限制了最佳鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的充分發(fā)揮，還需要臨床加強(qiáng)研究，促進(jìn)相關(guān)工具的規(guī)范化使用和流程化使用[7]。

CRIES是臨床在近些年發(fā)展中對(duì)新生兒術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估的有效方法，其臨床應(yīng)用性較為顯著，可實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒的客觀評(píng)價(jià)[8]，從1995年起此量表首次提出，并在機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)痛工作中得到有效應(yīng)用，此量表的實(shí)際使用，可通過(guò)對(duì)患兒的哭聲、用氧需求、生命體征和睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，從而促進(jìn)數(shù)據(jù)評(píng)估有效性的充分發(fā)揮[9]。狀態(tài)行為量表（SBS）也是臨床較為常用的相關(guān)操作量表，其主要被應(yīng)用在機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)靜評(píng)估中[10-11]。對(duì)機(jī)械通氣新生兒進(jìn)行前瞻性研究，促進(jìn)狀態(tài)行為特征的掌握，并將此作為基礎(chǔ)，在臨床中進(jìn)行實(shí)際使用時(shí)，其對(duì)應(yīng)的靈敏度較高，效果顯著[12]。本研究主要將狀態(tài)行為量表（SBS）與CRIES評(píng)分進(jìn)行應(yīng)用，指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患兒的效果更好。

綜上所述，狀態(tài)行為量表和CRIES疼痛評(píng)分指導(dǎo)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果顯著，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量，臨床意義顯著，可進(jìn)行推廣使用。