唐曉靜 邊俊霞

開灤總醫(yī)院肝膽外科 河北唐山 063000

隨著我國國力增強，人民生活水平的不斷提高，膽道疾病呈逐年上升趨勢，研究報道[1]我國膽道疾病發(fā)病率高達12%。膽道疾病發(fā)病時，強烈的疼痛讓患者表現出不同程度的精神應激反應，如焦慮、抑郁等，嚴重者可發(fā)展為急性應激反應(Acute Stress Response)，嚴重影響疾病的康復和預后[2]。急性應激反應是描述患者在遭受創(chuàng)傷(自然災害、暴力侵害、重大疾病等)后第一個月內出現的對于創(chuàng)傷的情緒、行為及軀體癥狀等的急性反應，早期識別與干預可降低其危害程度[2-3]。家庭是老年人生活的主要場所，為家庭成員的心理、生理、社會支持等方面的發(fā)展提供一定的條件[4-5]。研究以膽道術后老年患者為對象探討家庭功能與社會支持對膽道術后老年患者急性應激反應的影響，為早期識別和干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年10月～2019年10月，采用便利抽樣法選取唐山市某三級甲等醫(yī)院282例膽道術后老年患者為研究對象。入選標準：①年齡≥60歲；②知情同意者；③確診膽道系統(tǒng)疾病并行膽道術。排除標準：①急性創(chuàng)傷導致中樞神經系統(tǒng)障礙者；②有慢性疼痛史者；③視力或聽力障礙者。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般情況調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、住院費用有無困難、性格、月收入、工作性質、慢性病等。②疼痛視覺模擬量表(VAS)[6]：是一種對患者疼痛嚴重性與不舒服程度來量化疼痛的評分方法?？偡譃?～10分，≥6.7分為重度疼痛，表示難以忍受；3.4～6.7分為中度疼痛表示尚能忍受，但影響睡眠；≤3.3分為輕度疼痛，表示能忍受。③家庭功能評定量表(APGAR)[7]：該量表由Smilkstein編制，本研究使用的是由張作記等翻譯并修訂的APGAR。共5個條目，每個條目采取3級評分法，分值越高家庭功能越好?？偡?～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。④領悟社會支持量表(PSSS)：該量表由Procidano等[8]編制，包含3個維度，共12個條目，采用7級評分法，總分越高個體感受到的社會支持水平越高。⑤斯坦福急性應激反應量表(SASRQ)[6]：該量表4個維度：分離、再歷、回避、激惹，共30個條目，運用Likert 5級計分法，量表總分為0～150分，得分越高代表急性應激反應癥狀越重。

1.2.2調查方法 獲得研究對象知情同意后，由研究者本人和經過統(tǒng)一培訓的2名護士采用統(tǒng)一的調查量表進行調查。指導老年患者依據自身情況認真填寫，為確保問卷的填寫質量，問卷回收時調查員應逐份查證問卷填寫的完整性。本次共發(fā)放問卷301份，回收有效問卷為282份，有效率為93.6%。

2 結果

2.1膽道術后老年患者急性應激反應的一般情況 調查的282例老年患者中男性192例，女性90例；年齡范圍60～91歲；文化程度初中者居多132例(46.8%)，患有慢性病者129例(45.7%)，術后疼痛程度較高者84例(29.8%)。見表1。

表1 膽道術后282例老年患者急性應激反應的一般情況[例(%)]

2.2家庭功能對膽道術后老年患者急性應激反應的影響 不同程度家庭功能膽道術后老年患者急性應激反應得分不同, 與家庭功能障礙者相比，家庭功能良好者的膽道術后急性應激反應總分及各維度得分較低(P<0.05)，見表2。

表2 不同家庭功能膽道術后老年患者急性應激反應比較分)

2.3社會支持對膽道術后老年患者急性應激反應的影響 不同社會支持程度膽道術后老年患者急性應激反應不同：從社會支持少到社會支持一般、社會支持滿意，膽道術后患者急性應激反應得分逐級下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同社會支持膽道術后老年患者急性應激反應比較分)

2.4家庭功能和社會支持與膽道術后老年患者急性應激反應的相關性分析 Pearson相關分析顯示，家庭功能和社會支持與膽道術后老年患者急性應激反應均呈負相關(P<0.05)，家庭功能越好、社會支持水平越高，膽道術后患者心理應激反應越低。見表4。

表4 家庭功能和社會支持與膽道術后老年患者急性應激反應的相關性分析(r)

2.5膽道術后老年患者急性應激反應影響因素的多因素分析 以急性應激反應總分為因變量，選擇一般資料及家庭功能、社會支持為自變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示，文化程度、住院費用有無困難、性格、月收入、術后疼痛程度、家庭功能、社會支持是急性應激反應的影響因素，可解釋急性應激反應水平86.3%的變異量。文化程度較高，住院費用無困難，性格外向，月收入高，術后疼痛程度低，家庭功能良好和社會支持滿意的膽道術后老年患者急性應激反應較低。見表5。

表5 膽道術后老年患者急性應激反應影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1膽道術后老年患者急性應激反應的一般情況 不同文化程度、性格、月收入、住院費用有無困難和術后疼痛程度是影響膽道術后患者急性應激反應的因素。文化程度越高膽道術后患者急性應激反應得分越低，這與陳長香[2]調查結果一致，這可能與文化程度較高的患者在經驗、閱歷、社會資源等方面具有一定優(yōu)勢，導致情緒調控能力較好有關；性格外向的患者善于表達和交流，獲取更多與疾病、手術相關的知識，從而緩解心理壓力，情緒能夠得到很好的釋放，在急性應激的環(huán)境下性格外向這一優(yōu)勢得到體現，能夠很快的解除急性應激；術后疼痛是人體對組織損傷、修復過程的一種復雜生理反應，術后疼痛通常會持續(xù)數天至數周，疼痛程度越高患者承受的生理、心理壓力越大，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，可直接或間接影響患者的康復效果，造成術后急性應激反應的發(fā)生[9-10]。

3.2家庭功能對膽道術后老年患者急性應激反應的影響 多元逐步回歸分析結果顯示，家庭功能對膽道術后老年患者急性應激反應有反向的影響作用。有研究表明，家庭功能越好膽道術后患者急性應激反應水平越低[8]?？梢?，家庭功能對膽道術后患者急性應激反應具有一定的影響。家庭是一個自然的支持系統(tǒng)，在個體發(fā)生危機時提供精神、物質上的幫助，給個體帶來安全感，減少無助感、孤獨感的產生[11]。家庭的溫暖與關懷是個體獲得支持的主要來源，術后患者對家庭的依賴較大，家人的支持與照護能夠緩解和安撫患者術后不良情緒，能使患者心理上更加穩(wěn)定并能夠促使其積極的應對壓力[12]。良好、親密的家庭氛圍中患者的應激反應輕[13]。

3.3社會支持對膽道術后老年患者急性應激反應的影響 社會支持是個體在應對壓力時通過正式或非正式的途徑與家人、朋友或其他參與其生活的人接觸并獲得物質、信息、情感支持和自我價值感[4]。本研究結果顯示，社會支持進入以膽道術后老年患者急性應激反應為因變量的多元逐步回歸方程，對膽道術后老年患者急性應激產生負向影響。以往研究發(fā)現，其與患者急性應激反應呈負相關，表明社會支持是一種積極的應對方式[14]，這與本研究結果一致。社會支持可作為緩沖變量，通過影響中介變量進而間接的對患者心理、生理健康起著重要的調節(jié)作用[13]。醫(yī)護人員是膽道術后患者社會支持的重要組成部分[15]，在臨床護理工作中應鼓勵患者充分利用可獲的社會資源，發(fā)掘和建立有效的社會支持系統(tǒng)。一方面多提供疾病相關知識盡可能解決患者術后的不舒適問題，并且鼓勵患者術后主動利用社會支持，為其術后治療提供幫助；另一方面指導患者的家人、親友等多給予精神、物質上的支持，從而降低膽道術后患者急性應激反應水平，促進患者早日康復。