（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

一、在醫(yī)院財務(wù)管理工作中完善經(jīng)營成本控制的重要性

從實踐來看，醫(yī)院經(jīng)營成本控制的質(zhì)量與醫(yī)院各項醫(yī)療活動和業(yè)務(wù)的開展密切相關(guān)，簡言之，如果經(jīng)營成本控制的質(zhì)量較低，醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)就不能有序開展，醫(yī)院的經(jīng)濟效益就會大幅降低。由此可見，完善經(jīng)營成本控制對醫(yī)院財務(wù)管理工作和醫(yī)院的長遠發(fā)展具有積極意義。首先，完善經(jīng)營成本控制工作可以促進醫(yī)院管理水平的提升。經(jīng)營成本控制工作作為醫(yī)院日常管理工作的重要內(nèi)容，是最為基礎(chǔ)的工作，但同時也十分關(guān)鍵，能夠?qū)ζ渌矫娴墓ぷ髟斐梢欢ǖ挠绊?，因此醫(yī)院必須完善經(jīng)營成本控制。其次，在實踐中，鑒于醫(yī)院的公共性，醫(yī)院管理者并不注重經(jīng)營成本的控制，過度關(guān)注經(jīng)濟效益，忽視了日常經(jīng)營中的各種風險和隱患，不僅對醫(yī)院的正常經(jīng)營造成了消極影響，而且可能導致醫(yī)院惡性發(fā)展。在市場經(jīng)濟愈發(fā)完善的今天，經(jīng)營成本控制的重要意義已經(jīng)得到廣泛的認可，要提升醫(yī)院的管理水平、聲譽及綜合實力，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，必須借助經(jīng)營成本控制工作的完善，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種風險，滿足醫(yī)院的日常運作需求，確保各項業(yè)務(wù)活動正常開展，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。再次，完善經(jīng)營成本控制還能夠促進醫(yī)院的穩(wěn)定運行。從醫(yī)院的實際運作狀況來看，各項業(yè)務(wù)活動的開展都依賴于資金的合理配置，這是醫(yī)院運轉(zhuǎn)的首要前提。如果控制不好經(jīng)營成本，很容易引發(fā)資金鏈斷裂、資金短缺等問題，對業(yè)務(wù)開展和醫(yī)院運行造成不利影響。最后，完善經(jīng)營成本控制能夠切實提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。如前所述，經(jīng)營成本控制與醫(yī)院經(jīng)濟效益密切相關(guān)，因而醫(yī)院人員應將其列入關(guān)鍵位置，不斷提高控制質(zhì)量，用各種真實的成本數(shù)據(jù)，準確地反映醫(yī)院的實際經(jīng)營情況，為醫(yī)院管理人員作出正確、科學的決策提供數(shù)據(jù)參考。

二、醫(yī)院財務(wù)管理工作中經(jīng)營成本控制存在的問題

（一）經(jīng)營成本理念缺位

從醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀來看，許多醫(yī)院都是公立醫(yī)院，大部分資金來源于政府撥款，這些資金的主要用途為改進醫(yī)院內(nèi)部管理、購置相關(guān)設(shè)備、提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，鑒于醫(yī)院和普通私營企業(yè)在經(jīng)營理念和競爭意識等方面的不同，大部分醫(yī)院的財務(wù)管理工作都比較松散，缺乏經(jīng)營成本理念，對經(jīng)營成本控制的認識十分僵化。與此同時，醫(yī)院為行政事業(yè)單位，在會計制度方面，無法適應醫(yī)療市場的激烈競爭，加之經(jīng)營理念存在偏差，難以在市場中取得較大的利潤和效益，這無疑加大了經(jīng)營成本控制的難度。

（二）經(jīng)營成本控制制度不完善

當前，醫(yī)療體制改革逐步深入，市場經(jīng)濟發(fā)展態(tài)勢良好，我國醫(yī)療現(xiàn)代化建設(shè)穩(wěn)步推進，醫(yī)院的經(jīng)營范圍和服務(wù)范圍都得到了擴大，并且呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展趨勢。在這一過程中，由于醫(yī)療結(jié)構(gòu)十分復雜，許多醫(yī)院都只將經(jīng)營成本管理工作作為各部門核算業(yè)務(wù)的一項基本措施，在后勤、行政部門以及藥品成本管理方面，切實有效的監(jiān)管措施還未建立起來，因此醫(yī)院財務(wù)管理工作的難度持續(xù)加大，加之欠缺事前預算和事后監(jiān)督，醫(yī)院無法真實、充分地掌握經(jīng)營成本和收支情況。許多醫(yī)院為了提高自身適應激烈的市場競爭的能力，大幅拓展業(yè)務(wù)種類和范圍，影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的有序開展及經(jīng)營成本控制工作的完善。此外，就會計核算制度而言，會計核算的具體內(nèi)容、指標都不夠明確，成本控制的實效性極差。許多醫(yī)院采取事后核算的模式，實際成本與賬面不符的問題十分突出，財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和準確性有待提高。

（三）對經(jīng)營成本控制的重視度不足

經(jīng)營成本控制是指對還沒有發(fā)生的支出提前進行核算并加以控制，此后再將預算成本和實際成本進行對比，分析兩者出現(xiàn)差距的影響因素，并據(jù)此提出有針對性的改進策略，避免不必要的消耗，這是目前醫(yī)院經(jīng)營成本控制需要完善和改進的地方。成本預算只是一種形式性的東西，許多醫(yī)院在缺乏合理依據(jù)及充分論證的情況下，大肆采購醫(yī)療設(shè)備，不對時間價值及機會成本進行充分考量，導致大量固定資產(chǎn)資本折舊，進一步增加了醫(yī)院的實際損失。究其原因，這是醫(yī)院不重視經(jīng)營成本控制導致的，許多管理者僅將其作為一項可有可無的工作，經(jīng)營成本控制流于形式。

（四）服務(wù)和藥品定價不符合實際

在我國社會體制的影響下，絕大多數(shù)醫(yī)院都是公立性質(zhì)的服務(wù)型機構(gòu)，因此醫(yī)療服務(wù)和藥品定價受國家控制，低于實際成本，導致醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟效益十分有限。并且，隨著醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)院的財政撥款越來越少，醫(yī)院要融入現(xiàn)代化市場，必須提高服務(wù)和藥品價格，但這顯然會導致患者看病成本大幅上升，從長遠來看，會損害醫(yī)院的聲譽和品牌形象，對醫(yī)院的發(fā)展造成負面影響。

三、完善醫(yī)院財務(wù)管理工作和經(jīng)營成本控制的對策

（一）健全財務(wù)管理制度，提升財務(wù)管理制度的公開性

目前，許多醫(yī)院的財務(wù)管理制度都不夠公開透明，嚴重影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的高效高質(zhì)開展。建立公開透明的財務(wù)管理制度，已成為完善經(jīng)營成本控制的首要前提。因此，醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變工作重心，實行集中化財務(wù)管理，以便對各項工作的開展情況有全面、清晰的認知，防止財務(wù)分散管理造成資源無端浪費等現(xiàn)象。具體而言，醫(yī)院要建立專門的財務(wù)管理部門，健全財務(wù)管理制度，推動財務(wù)管理制度有效落實，確保各項工作有序開展。

（二）加強物資管理，嚴格控制采購成本

從以往的情況來看，醫(yī)院采購成本在醫(yī)院總成本中的占比非常大，這是醫(yī)院采購所需醫(yī)療材料及各種大型設(shè)備的成本?？梢姡镔Y成本與經(jīng)營成本的關(guān)系十分緊密，物資成本的控制必然會影響經(jīng)營成本。因而，醫(yī)院應進一步加強物資管理，嚴格控制材料和設(shè)備采購的價格，例如，可以通過網(wǎng)上招投標的方式對比價格，選擇價格更便宜、性比價更高的材料和設(shè)備。同時，還要做好物資管理和使用的監(jiān)管工作，明確規(guī)定物資采購的上限和額度，避免出現(xiàn)不合理采購的現(xiàn)象，導致成本無端擴大。另外，醫(yī)院在運轉(zhuǎn)過程中，還應當完善物資使用制度，根據(jù)各科室的實際情況配備物資和設(shè)備，進一步增強成本控制效果，提升物資使用效率。

（三）構(gòu)建合理的監(jiān)督機制

由于醫(yī)院的公立性，醫(yī)院服務(wù)和藥品的定價與實際成本并不相符，定價普遍偏低，而依賴財政撥款的醫(yī)院也并不特別注重經(jīng)濟效益的創(chuàng)收和提升。但當前醫(yī)療體制改革推動醫(yī)院融入市場，醫(yī)院必須注重盈利，要創(chuàng)收必須提高服務(wù)和藥品定價，而這會導致群眾看病成本的增加。如何提升定價的合理性也是完善經(jīng)營成本控制、高效開展財務(wù)管理工作的重要問題。一方面，政府要發(fā)揮監(jiān)管機構(gòu)的作用，構(gòu)建合理的監(jiān)督機制，并制定有效的監(jiān)管政策，明確醫(yī)療服務(wù)和藥品定價的上限。另一方面，醫(yī)院自身也要強化認識，明確經(jīng)濟效益提高和醫(yī)療成本降低的兼容性，根據(jù)實際成本合理定價，并借助大批次或聯(lián)合采購降低藥品和服務(wù)單價，切實減輕群眾的醫(yī)療負擔。

四、結(jié)語

為進一步提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平，強化我國現(xiàn)代化醫(yī)療體系建設(shè)，醫(yī)院必須完善經(jīng)營成本控制，在穩(wěn)步發(fā)展的同時，為人民群眾提供便捷、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)。