楊毅

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

一、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（一）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歸屬

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱“醫(yī)聯(lián)體”），是將同一個范圍內(nèi)的衛(wèi)生行業(yè)資源整合在一起，由三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶頭，到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成一個衛(wèi)生行業(yè)資源。醫(yī)聯(lián)體的目的是解決百姓排隊煩，難看病的問題，真正做到“小病小醫(yī)、大病有醫(yī)、不病有檢（健康體檢）”。

（二）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)聯(lián)體的中間環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中覆蓋面最廣的機(jī)構(gòu)，是社會有機(jī)體中最基本的構(gòu)成，它涉及城市的道街巷，遍布鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村屯。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)基本綜合服務(wù)中“最貼身”“最相關(guān)”的服務(wù)。國家一直致力于建設(shè)健康中國，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就是奠定全民健康覆蓋的基石。

（三）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的重要性

中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會在2020年7月30日發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作的通知》［1］（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分荚谔嵘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生的貢獻(xiàn)能力，拉升服務(wù)值，滿足民眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，增加民眾的獲得感，使城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度和滿意度不斷提高。

（四）社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀

就目前比較權(quán)威的機(jī)構(gòu)或省市級以上統(tǒng)計局的統(tǒng)計公報來看，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還存在缺失的現(xiàn)象，有的地方甚至是空白。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是，這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)還不具備規(guī)模影響力，不屬于社會主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，不足以被重視，抑或者數(shù)據(jù)沒有得到統(tǒng)一的匯總及上報。

（五）判斷分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報的重要性

通過深刻剖析《通知》我們不難發(fā)現(xiàn)，保障實施全面健康覆蓋的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，需要整合多方面的力量，需要人社、財政、醫(yī)保、政府等部門協(xié)作，營造良好的發(fā)展環(huán)境，比如加強(qiáng)基礎(chǔ)項目建設(shè)、配備機(jī)器設(shè)備、保障最低績效工資、落實財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付、推動醫(yī)保政策向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的傾斜、社區(qū)衛(wèi)生工作人員的破格評優(yōu)評先和晉升聘任等方面。

作為一個合格的、經(jīng)得起審查的機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要向政府交代、對人民負(fù)責(zé)、為自己證明。但是拿什么交代、用什么體現(xiàn)以及拿什么證明是關(guān)鍵點，更是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)交給民眾的成績單，民眾看到的是數(shù)據(jù)，體驗的是滿意感。現(xiàn)代社會需要GDP的數(shù)據(jù)，也需要幸福感，二者的結(jié)合就是社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要上交的答卷。

這份答卷指從各基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的具有社會、經(jīng)濟(jì)、科技內(nèi)涵的各種數(shù)字資料及其分析、說明、圖表等數(shù)據(jù)。它能反映國民經(jīng)濟(jì)和社會現(xiàn)象，以及它們與政策制定執(zhí)行所存在的某種聯(lián)系，它是一種統(tǒng)計上報的數(shù)據(jù)。

通過這份答卷可以完成《通知》中要求開展的監(jiān)測評價，即在各地建立社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價體系，充分利用范圍內(nèi)采集的健康信息進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的數(shù)據(jù)把控，依托大數(shù)據(jù)等多種手段，及時匯集、整合、分析社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況，及時改正和懲戒社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的慵懶散漫現(xiàn)象。同時，大力提倡全民參與，通過隨機(jī)抽查、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣等多種形式了解民眾的就診情況，并有針對性逐步逐條改進(jìn)相關(guān)問題，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信度。

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可通過對評估效用和供給改進(jìn)方案的反饋，判斷自己是否按時按量按效實現(xiàn)了國家戰(zhàn)略規(guī)劃，確定自己與預(yù)期規(guī)劃是否存在距離，偏差幾何，進(jìn)而得到執(zhí)行率參數(shù)、執(zhí)行力參數(shù)、覆蓋面及覆蓋率，以判斷出政策落實到基層的情況，即是否存在經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)、人員短缺、虛報瞞報等現(xiàn)象。用統(tǒng)計數(shù)據(jù)說話，讓社會感受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的陰晴溫度；為決策服務(wù)，幫助政府調(diào)控和諧社會。

數(shù)據(jù)不會說謊，只是有些數(shù)據(jù)沒有發(fā)聲，我們需要讓數(shù)據(jù)成為增強(qiáng)人們對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任感的助力而不是阻力。加大社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)在官網(wǎng)的公布力度，重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)的上報、匯集、整理及分析，讓國家在制定政策時有據(jù)可循。

二、公共服務(wù)項目的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和統(tǒng)計指標(biāo)

（一）公共服務(wù)項目數(shù)據(jù)

衛(wèi)生健康委、財政部、中醫(yī)藥局在2020年06月12日聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》［2］要求由社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

基本公共衛(wèi)生項目包括居民健康檔案建立、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲少年健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、Ⅰ高血壓和Ⅱ型糖尿病等慢病管理、嚴(yán)重精神障礙病者管理、肺結(jié)核病者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)調(diào)等工作。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)其他項目包括地方病防治、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測、疾病預(yù)防控制、婦幼健康服務(wù)、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、食品安全保障、衛(wèi)生監(jiān)督管理、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)、人口監(jiān)測與計劃生育服務(wù)、健康素養(yǎng)促進(jìn)等工作。

這些工作績效方案和預(yù)算撥款的確定，可按計劃分配人數(shù)，并設(shè)置指標(biāo)，根據(jù)達(dá)標(biāo)的程度進(jìn)行撥款。通過實際登記人數(shù)計算同比增長率以及公共服務(wù)項目完成的區(qū)域覆蓋程度。

（二）公共服務(wù)項目數(shù)據(jù)填報的現(xiàn)狀

目前，大部分社區(qū)的數(shù)據(jù)填報就是讓醫(yī)技人員做簡單的數(shù)字記錄，在患者就診或隨訪時進(jìn)行登記，甚至存在口頭性的誘導(dǎo)回答。數(shù)據(jù)不真實準(zhǔn)確，受人為因素的影響較大；上報時間不確定，缺乏時效性。而且讓專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)的護(hù)士去做統(tǒng)計記錄、數(shù)據(jù)上報工作也是一種資源浪費(fèi)。

2020年我國每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到0.83人，每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)指標(biāo)達(dá)到2人，而街鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的人員應(yīng)不低于行政區(qū)域公共衛(wèi)生人員總數(shù)的20%（中心衛(wèi)生院≥30%）。大部分社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就存在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療設(shè)施利用效率不高等現(xiàn)象。這些現(xiàn)象制約了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的可持續(xù)發(fā)展，人員配置低下會導(dǎo)致設(shè)備利用率低且無法滿足正常醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行，如果再分散這些中堅力量的去做非專業(yè)的事，無疑又會加大健康中國建設(shè)的阻力。

（三）公共服務(wù)項目數(shù)據(jù)的重要性

我國公共衛(wèi)生服務(wù)基本項目逐漸增多，精細(xì)化要求不斷提高，填報的數(shù)據(jù)信息量增加，難度加強(qiáng)，非專業(yè)的填報極易造成偏差。

這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)需要專業(yè)統(tǒng)計人員進(jìn)行填報，因為統(tǒng)計數(shù)據(jù)的填報不是簡單地把數(shù)字照搬、安插到圖表里去，而是要用統(tǒng)計理論的分析報告說明實務(wù)的變化與發(fā)展，研究現(xiàn)實社會中存在并已映現(xiàn)或正在暴露的各種社會分類現(xiàn)象。

基于對表格的數(shù)據(jù)分析我們可以知道，針對居民的健康檔案的建檔我們可以開展相應(yīng)的健康體檢項目，針對健康教育我們可以開展定期或不定期的健康知識講座，針對老年病人占比我們可以開設(shè)相應(yīng)的老年病科，針對精神病人我們可以增設(shè)相對的心理咨詢室，針對慢性病我們開設(shè)便捷通道等，進(jìn)而完善基層首診、分級治療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)聯(lián)體體系的建設(shè)。還可以統(tǒng)籌中西醫(yī)資源切實做好常態(tài)化疫情防控，推進(jìn)居民電子健康檔案共享，例如，孕婦、產(chǎn)婦、少年、老年、慢病等脆弱人群的健康統(tǒng)治，強(qiáng)化基層慢病的統(tǒng)治和醫(yī)養(yǎng)的融合，銜接基層高血壓、糖尿病等藥物的配備使用，讓基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、民眾健康狀況上升一個臺階。

三、有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要統(tǒng)計指標(biāo)及計算公式

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次占比=基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門急診人次量/市（鄉(xiāng)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人數(shù)總量×100%

區(qū)域公立醫(yī)院費(fèi)用總額增長即區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總收入增幅=［（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度截至上月末住院收入總額+本年度截至上月末門診收入總額）-（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度同期住院收入總額+上年度同期門診收入總額）］/（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度同期住院收入總額+上年度同期門診收入總額）×100%

藥占比=藥品收入（除中藥飲片）/醫(yī)療收入×100%

超百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗=衛(wèi)生耗材費(fèi)用/（醫(yī)療收入總額-藥品收入總額）×100

醫(yī)療服務(wù)收入占比=（醫(yī)療收入-藥品收入-衛(wèi)生材料收入-檢查收入-化驗收入）/醫(yī)療收入×100%

每范圍區(qū)域醫(yī)技人員=醫(yī)技人員人員數(shù)／人口數(shù)×1000

每范圍區(qū)域執(zhí)業(yè)(助理）醫(yī)師=(執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)+執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師人數(shù)）／人口數(shù)×1000

每范圍區(qū)域注冊護(hù)士=注冊護(hù)士數(shù)／人口數(shù)‰

每范圍區(qū)域醫(yī)院衛(wèi)生院床位數(shù)=(醫(yī)院病床數(shù)+衛(wèi)生院病床數(shù)）／人口數(shù)×1000

醫(yī)療機(jī)器配置率=配置某種機(jī)器的機(jī)構(gòu)數(shù)／同類機(jī)構(gòu)總數(shù)×100%

平均每人醫(yī)療費(fèi)用=某年醫(yī)療總費(fèi)用／同期平均人口數(shù)

醫(yī)療總額費(fèi)用占GDP百分比=某年醫(yī)療總額費(fèi)用／GDP×100%

門診就診人均醫(yī)療收入總額=(醫(yī)療門診收入總額+藥品門診收入總額）／總就診人次數(shù)

有了這些專業(yè)的指標(biāo)，我們就可以更深入地進(jìn)行宏觀經(jīng)濟(jì)預(yù)測?；竟残l(wèi)生服務(wù)是由我國自上而下的一體化醫(yī)聯(lián)體衛(wèi)生模式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向民眾提供的衛(wèi)生服務(wù)?；拘l(wèi)生系統(tǒng)模式覆蓋我國近14億的人口，與老百姓的健康生活休戚相關(guān)。實施項目可以增強(qiáng)民眾保健身體的意識，改變無益的生活方式，貫徹落實自我約束的健康管理的觀念，可以減少不利健康因素的出現(xiàn)，控制傳染病的傳播流行，抑制慢性病的惡化；還可以拓寬公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，提升對突發(fā)性事件應(yīng)急處理能力，設(shè)立民眾健康保障的第一關(guān)卡，促進(jìn)全民健康覆蓋的實施。

四、結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想發(fā)揮統(tǒng)計數(shù)據(jù)的作用，一方面要加強(qiáng)培訓(xùn)原有的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的填報人員的專業(yè)技能，實行專人負(fù)責(zé)制，并定期展開培訓(xùn)，不斷提升相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)技能，還要與當(dāng)下國家衛(wèi)生政策接軌，強(qiáng)化教育理念，讓工作人員了解數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性。另一方面要引進(jìn)專業(yè)填報人才，讓他們學(xué)以致用，管理好本社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實和準(zhǔn)確，并及時、全面、系統(tǒng)地上報，滿足各級部門對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的需要。有條件的情況下，還可以根據(jù)數(shù)據(jù)對本地區(qū)、本系統(tǒng)或本單位經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行統(tǒng)計、分析及預(yù)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并能提出解決措施和辦法，提出有效可行的解決方案和合理的建議，比如在降低成本、節(jié)約費(fèi)用、擴(kuò)大公共服務(wù)項目范圍方面，爭取更明顯的社會效益，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及公共衛(wèi)生建設(shè)服務(wù)，讓數(shù)據(jù)發(fā)聲，讓數(shù)據(jù)更具說服力，讓數(shù)據(jù)為國家獻(xiàn)力。