張 亞 郭桐君 蔣麗芳 柴 健 張軍喜 張 遠(yuǎn) 彭左旗 王媛媛*

1.國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所(北京， 100081；2. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院；3.河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院

育齡婦女的生育能力已成為當(dāng)前女性生殖健康研究的熱點之一[1]。生育能力是指妊娠的能力，即有正常性生活，且未采取任何避孕措施婦女妊娠的能力。妊娠等待時間是生育能力的直接評價指標(biāo)，其定義為夫婦雙方從未避孕且規(guī)律性生活開始達(dá)到妊娠所經(jīng)歷的時間[2]。由于獲取方法簡單且與生育能力聯(lián)系密切，妊娠等待時間已作為生育能力的評價指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于計劃妊娠人群的流行病學(xué)研究中[3]。了解育齡婦女的妊娠等待時間及其影響因素對提高育齡婦女生育能力，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究分析河南省953例育齡婦女的妊娠等待時間及其影響因素，旨在為提高育齡婦女生育能力、縮短妊娠等待時間提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法在河南省隨機(jī)抽取了10個區(qū)縣，以2015年12月1日-2016年1月31日在10個區(qū)縣計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受妊娠前優(yōu)生健康檢查的婦女經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)的篩選后，在知情同意前提下加入本研究，共有1007名育齡婦女成為研究對象，剔除數(shù)據(jù)缺失者54例，最終共有953例(94.6%)納入分析。

1.2 調(diào)查方法

采用前瞻性隊列研究的方法，在簽訂知情同意書后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)利用國家免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項目家庭檔案對研究對象妊娠等待時間的影響因素進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)信息、生育史及月經(jīng)特征、 生活方式和行為因素、 社會心理因素等，并由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員測量育齡婦女的身高、 體重根據(jù)測量結(jié)果計算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高2(m2)]，BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。之后對研究對象的妊娠情況進(jìn)行為期1年的電話隨訪，記錄妊娠時間。

1.3 妊娠等待時間計算

如研究對象在隨訪期間內(nèi)妊娠，妊娠等待時間(備孕的月經(jīng)周期數(shù))=(隨訪時的末次月經(jīng)日期-納入時的末次月經(jīng)日期)/月經(jīng)周期+1；如果研究對象在隨訪期間內(nèi)未妊娠，妊娠等待時間=(隨訪時的末次月經(jīng)日期-納入時的末次月經(jīng)日期)/月經(jīng)周期[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本特征

研究對象953例中妊娠463人(48.6%)，未妊娠490人(51.4%)；平均年齡31歲(19～42歲)，職業(yè)以農(nóng)民為主(45.5%)；文化程度以本科及以上為主(51.6%)。 兩組對象年齡、曾經(jīng)妊娠和月經(jīng)不規(guī)律比率、妊娠等待時間等有差異(P<0.05)。

表1 研究對象基本人口學(xué)特征

(接下表)

2.3 育齡婦女妊娠等待時間影響因素Cox回歸分析

將上述變量納入多因素Cox回歸模型進(jìn)行分析，并篩選風(fēng)險因素。結(jié)果顯示，僅年齡、職業(yè)、體質(zhì)指數(shù)、曾經(jīng)妊娠及月經(jīng)不規(guī)律與妊娠等待時間相關(guān)。其中，與<25歲相比年齡更大女性妊娠等待時間更長，其中30～34歲女性最長，與職業(yè)為農(nóng)民的女性相比，公務(wù)員的妊娠等待時間更短；與正常女性相比，肥胖女性妊娠等待時間更長，曾經(jīng)妊娠的女性妊娠等待時間更長，月經(jīng)不規(guī)律的女性妊娠等待時間更長。見表2。

表2 育齡婦女妊娠等待時間影響因素的多因素Cox回歸分析

(接下表)

3 討論

3.1 年齡對妊娠等待時間的影響

生育能力對育齡婦女的妊娠及其妊娠結(jié)局具有重要意義，而妊娠等待時間影響因素的研究有助于改善育齡婦女的生育能力。影響育齡婦女妊娠等待時間的因素有很多，既往研究報道育齡婦女的妊娠等待時間會隨著年齡的增加而增加[6]，與本研究結(jié)果一致。而年齡≥35歲的高齡產(chǎn)婦可能對生育能力更加重視，從而積極進(jìn)行體質(zhì)的調(diào)節(jié)，這可能是≥35歲組比30～34歲組妊娠等待時間短的原因之一。應(yīng)加強(qiáng)對年長女性的生育健康與保健知識宣傳，以提高該人群的生育能力。

3.2 職業(yè)對妊娠等待時間的影響

本研究結(jié)果還顯示，與農(nóng)民相比，公務(wù)員妊娠妊娠等待時間更短，可能與該人群的受教育程度更高，所能接觸到的健康宣傳知識更多有關(guān)[7]，提示加強(qiáng)農(nóng)民人群健康教育的重要性，應(yīng)逐步加強(qiáng)農(nóng)村育齡婦女的生育保健知識教育。

3.3 肥胖對妊娠等待時間的影響

研究顯示，肥胖會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而內(nèi)分泌失調(diào)可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂從而影響女性生育能力[8]，與本研究肥胖人群妊娠等待時間更長的結(jié)果一致。肥胖者生育能力較低，同時其也是早產(chǎn)、 胎兒宮內(nèi)生長受限和低出生體重等不良妊娠結(jié)局的高危人群，需要得到更多的關(guān)注。因此應(yīng)將體重異常婦女作為生育健康宣教的終點干預(yù)人群。

3.4 妊娠史及月經(jīng)不規(guī)律對妊娠等待時間的影響

本研究結(jié)果顯示，育齡婦女的妊娠史可能影響其生育能力，與未曾妊娠的女性相比，有妊娠史婦女妊娠等待時間更長。此外本研究中月經(jīng)不規(guī)律婦女妊娠等待時間更長，與既往研究得到的月經(jīng)周期延長會導(dǎo)致育齡婦女生育能力下降的結(jié)果一致[9]，提示應(yīng)重視女性月經(jīng)狀況的改善，通過減少月經(jīng)不規(guī)律的發(fā)生縮短妊娠等待時間，從而提高女性生育能力。

綜上所述，建議對30歲以上、農(nóng)民、肥胖、曾經(jīng)妊娠及月經(jīng)不規(guī)律的人群有針對性的開展生殖健康教育，從而減少妊娠等待時間、提高育齡婦女生育能力。