林苗苗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021)

患者男，55歲，胸部CT發(fā)現(xiàn)右下肺占位2周；既往無特殊病史。實驗室檢查：血清癌胚抗原16.08 ng/ml。胸部CT：右肺下葉3.1 cm×3.3 cm×2.6 cm類圓形腫塊，邊緣見分葉及毛刺，鄰近胸膜受牽拉(圖1A、1B)。胸部MRI：右肺下葉后基底段3.0 cm×2.8 cm×2.6 cm類圓形腫物，邊緣見分葉及毛刺，鄰近胸膜受牽拉，T1WI呈較均勻等信號，脂肪抑制T2WI呈不均勻高信號(圖1C)，彌散加權(quán)成像呈高信號，表觀彌散系數(shù)圖呈等低信號。影像學(xué)診斷：周圍型肺癌。行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，術(shù)中見病灶表面胸膜凹陷，質(zhì)硬，活動度差，與周圍組織分界不清，右側(cè)胸腔少量積液。術(shù)后病理：腫塊3.2 cm×2.5 cm×1.0 cm，切面灰白，實性，質(zhì)硬；光鏡下見腺泡狀及微乳頭結(jié)構(gòu)，以腺泡狀結(jié)構(gòu)為主(圖1D)。免疫組織化學(xué)：(腫物+瘤周)彈力纖維(-，彈力板未破壞)，TTF-1(+)，CD34(-)，CD99(-)，S-100(-)，CD31(-)，D2-40(-)，CK20(-)；(病灶腺癌成分)Ki-67(約70%+)，CK7(+)，NapsinA(+)，CK5/6(-)，P40(-)，EMA(-) ；(神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分)Ki-67(約90%+)，CgA(+)，Syn(+)，CD56(+)。病理診斷：右肺下葉混合型腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，腺癌成分以腺泡型為主，神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分為小細(xì)胞肺癌。

圖1 右肺下葉混合型腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌 A.軸位平掃CT圖(肺窗)； B.軸位平掃CT圖(縱隔窗)； C.軸位MR脂肪抑制T2WI； D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論混合型小細(xì)胞肺癌指小細(xì)胞肺癌合并其他任何非小細(xì)胞肺癌組織學(xué)類型，為小細(xì)胞肺癌的組織亞型之一，對放射及化學(xué)治療不敏感，對表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑潛在有效，罕見相關(guān)影像學(xué)報道；臨床偶見非小細(xì)胞肺癌在治療過程中部分轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌，即轉(zhuǎn)化性小細(xì)胞肺癌。本例為肺混合型腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，腺癌成分以腺泡型為主，神經(jīng)內(nèi)分泌癌成分為小細(xì)胞肺癌，影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性，術(shù)前診斷困難。鑒別診斷：①縱隔淋巴瘤，影像學(xué)表現(xiàn)為前中縱隔彌漫性軟組織腫塊，少見肺門淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)浸潤；②類癌，影像學(xué)表現(xiàn)為“冰山征”， 增強(qiáng)CT顯著強(qiáng)化，少見肺門縱隔淋巴結(jié)腫大；③炎性假瘤，多位于肺外周，典型影像學(xué)表現(xiàn)為“桃尖征”等。本病確診需依靠病理學(xué)檢查。