尹鵬（河南省南召縣人民醫(yī)院,河南 南陽(yáng) 474650）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，是由于大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體而引發(fā)的一系列傷害反應(yīng)綜合征，主要癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、心跳減慢等[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常用有機(jī)化合物農(nóng)藥，具有強(qiáng)毒性，是臨床中最常見(jiàn)的一種急性中毒類(lèi)型，具有中毒癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)搶救，會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、休克，甚至死亡，其搶救問(wèn)題備受關(guān)注[2]。解磷定是一種新型解毒劑，我院臨床實(shí)踐證實(shí)在常規(guī)急診急救基礎(chǔ)上予以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者解磷定治療，更有助于提升解毒效果，促進(jìn)臨床康復(fù)，提升搶救成功率，然而目前此種搶救方法尚未在臨床中推廣使用，具體應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步研究證實(shí)[3]?；诖?，本研究以在我院進(jìn)行急診搶救的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，探究解磷定的臨床應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)榕R床中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診搶救提供參考依據(jù)，全面提升急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年3月期間，于我院急救的106例急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=53）、觀察組（n=53）。對(duì)照組：男24例，女29例；年齡20-57歲，平均（37.14±4.69）歲；中毒時(shí)間30-120min，平均（85.67±10.34）min；有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)型：敵敵畏24例，氧化樂(lè)果9例，甲胺磷7例，敵百蟲(chóng)4例，其他9例；輕度中毒19例，中重度中毒34例。觀察組：男23例，女30例；年齡21-58歲，平均（37.21±4.55）歲；中毒時(shí)間25-120min，平均（86.45±10.29）min；有機(jī)磷農(nóng)藥類(lèi)型：敵敵畏23例，氧化樂(lè)果8例，甲胺磷8例，敵百蟲(chóng)6例，其他8例；輕度中毒30例，中重度中毒23例。組間上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果P＞0.05，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；②本人或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并慢性疾??；③伴原發(fā)性血液病。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)急診急救治療。即入院后即刻進(jìn)行導(dǎo)瀉（硫酸鈉+硫酸鎂）、洗胃（高錳酸鉀、冷卻熱水按照1∶5000配置沖洗液）、給氧治療，并平衡水電解質(zhì)、酸堿，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，予以阿托品、氯磷定解毒，針對(duì)性補(bǔ)充能量。

觀察組：常規(guī)急診急救+解磷定治療，即在常規(guī)急診急救基礎(chǔ)上應(yīng)用解磷定（0.5g∶20ml）治療。輕度中毒者，取1.0g解磷定溶于250mL0.9%濃度生理鹽水，靜脈滴注；中重度中毒者，取1.5g解磷定溶于250mL0.9%濃度生理鹽水，靜脈滴注。2h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用解磷定2-3次，持續(xù)至患者中毒癥狀明顯改善。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床康復(fù)情況、血清膽堿酯酶水平、搶救成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

①臨床康復(fù)情況：包括恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、住院時(shí)間。

②血清膽堿酯酶水平：于急救前、搶救2h后，采集患者3mL肘靜脈血，以血清膽堿酯酶檢測(cè)試劑盒（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）檢測(cè)濃度水平。

③搶救成功率：急診搶救后，生命體征平穩(wěn)，并康復(fù)出院，則為搶救成功；經(jīng)搶救后死亡，視為搶救失敗。

④不良反應(yīng)：主要包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、全身乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中涉及數(shù)據(jù)輸入SPSS26.0系統(tǒng)，進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s），以t檢驗(yàn)（正態(tài)分布變量）、秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布變量）；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床康復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床康復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床康復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別（n=53） 恢復(fù)意識(shí)時(shí)間(h) 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 12.98±1.69 12.04±2.03 5.16±1.31觀察組 9.25±1.37* 8.19±1.67* 3.08±0.36*t 12.482 10.663 11.146 P 0.001 0.001 0.001

2.2 血清膽堿酯酶水平對(duì)比 治療前，兩組患者血清膽堿酯酶水平相近（P＞0.05）；治療后，觀察組患者血清膽堿酯酶水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清膽堿酯酶水平對(duì)比（±s,U/L）

表2 兩組血清膽堿酯酶水平對(duì)比（±s,U/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別（n=53） 搶救前 搶救后對(duì)照組 12.29±1.63 16.92±1.71*觀察組 12.31±1.60 24.36±1.89*t 0.064 21.251 P 0.949 0.001

2.3 搶救成功率對(duì)比 觀察組患者搶救成功率100.00%，與對(duì)照組患者的90.57%相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組搶救成功率對(duì)比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床急救中的常見(jiàn)情況，盡早采取有效急癥搶救方案，對(duì)于提升有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率、維護(hù)患者的生命安全具有重要意義[4]。導(dǎo)瀉、催吐、阿托品及氯磷定解毒為急診常用解毒方法，在挽救患者生命當(dāng)中具有積極作用，但上述常規(guī)急診搶救方法的作用效果有限，仍有部分患者無(wú)法經(jīng)上述搶救方法搶救成功[5]。本次研究中對(duì)照組患者采用上述常規(guī)急診搶救方法，經(jīng)搶救90.57%的患者搶救成功，仍有9.43%的患者搶救失敗，而且患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，血清膽堿酯酶活性恢復(fù)緩慢，搶救2h后血清膽堿酯酶活性為（16.92±1.71）U/L。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)抑制膽堿脂酶合成引發(fā)中毒反應(yīng)，并危及患者生命健康[6]，提升膽堿脂酶活性是其臨床搶救中的重要目標(biāo)，常規(guī)急診搶救方法提升血清膽堿脂酶活性水平作用有限是導(dǎo)致其臨床搶救效果不夠理想的主要原因[7]。因此，有必要探索更為有效的搶救方法，以進(jìn)一步提升患者的血清膽堿酯酶活性水平，提升搶救效果。

解磷定是一種新型解毒劑，為膽堿酯酶復(fù)活劑[8]。我院近年來(lái)臨床實(shí)踐證實(shí)，在常規(guī)急診搶救基礎(chǔ)上，予以有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者解磷定治療更有助于提升解毒效果，促進(jìn)癥狀改善，提升搶救成功率?；诖耍狙芯繉?duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，希望綜合評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用效果，促進(jìn)其在臨床中的推廣和使用。經(jīng)本次研究證實(shí)，觀察組患者應(yīng)用解磷定搶救后，搶救成功率達(dá)到100.00%，恢復(fù)意識(shí)時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，搶救2h后患者的血清膽堿酯酶活性水平（24.36±1.89）U/L明顯高于對(duì)照組，而且不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近。這一研究結(jié)果證實(shí)，在常規(guī)急診搶救基礎(chǔ)上對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用解磷定能夠提升膽堿脂酶活性，促進(jìn)癥狀改善，提升搶救成功率，加快病情康復(fù)，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，其應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于常規(guī)急診搶救，具有良好應(yīng)用前景。基于我院臨床實(shí)踐及本次研究結(jié)果分析，筆者認(rèn)為應(yīng)用解磷定能夠獲得上述搶救效果主要與以下原因有關(guān)：①解磷定主要藥物成分為苯那辛、氯解磷定，能夠抑制乙酰膽堿積聚，誘導(dǎo)膽堿脂酶磷酸化基團(tuán)和親核性基團(tuán)相結(jié)合，提升膽堿脂酶活性，促進(jìn)其水平提升[9]；②解磷定起效快，用藥后1-2min即可見(jiàn)效，能夠快速提升膽堿脂酶活性，用藥30min可以明顯改善患者的中毒癥狀，促進(jìn)意識(shí)及自主呼吸恢復(fù)，加快病情康復(fù)，有效縮短住院時(shí)間[10]；③解磷定中的有效成分苯那辛還是一種中樞性抗膽堿藥物，其能夠作用于平滑肌，緩解平滑肌痙攣，從而改善呼吸抑制癥狀，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟功能，促進(jìn)中毒癥狀改善，并減少惡心嘔吐、頭暈頭痛、乏力等不良反應(yīng)[11]；④解磷定藥物穩(wěn)定性良好，可以采用肌肉注射方式給藥，也可以采用靜脈滴注方式給藥，血藥濃度水平高，藥效持久，可以保持良好解毒效果，而且基本不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嗜睡、頭痛等不良反應(yīng)，但反應(yīng)程度均較輕，多被中毒癥狀所掩蓋，故用藥安全性高[12]?；谏鲜鰴C(jī)制，觀察組患者取得良好搶救效果，在康復(fù)時(shí)間、血清膽堿酯酶水平、搶救成功率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯示出明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中，于常規(guī)搶救措施基礎(chǔ)上應(yīng)用解磷定效果良好，可以有效提升血清膽堿酯酶活性水平，促進(jìn)患者意識(shí)、自主呼吸恢復(fù)，提升搶救成功率，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，建議可在臨床中推廣使用。