田懷元（天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院,天津 300202）

甲狀腺功能減退癥俗稱甲減，是由于機(jī)體甲狀腺激素合成減少，生理效應(yīng)不足，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝降低的一類內(nèi)分泌失調(diào)性疾病[1]?；谂R床病理表現(xiàn)可分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三種病型[2]。妊娠期甲狀腺疾病的發(fā)病率較為常見，在妊娠期女性群體中占比約為1%-3.5%，臨床中通常對妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的病例表現(xiàn)關(guān)注度更高，而妊娠期甲狀腺功能減退癥的病理表現(xiàn)不典型常容易被忽視[3]。本次研究中基于妊娠期甲狀腺功能減退癥孕婦為樣本，探析在妊娠期，甲狀腺功能減退癥的醫(yī)療干預(yù)中，采用激素替代療法的應(yīng)用價值及對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要研究樣本限定為妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，于2020年3月-2021年3月收錄40例，錄入甲減組，其中初產(chǎn)婦1 1例，經(jīng)產(chǎn)婦29例，平均年齡（31.35±2.35）歲、平均孕次（1.51±0.12）次、平均孕周（37.58±3.15）周；另收取同階段本院妊娠期正常孕婦40例，納入對照組，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，平均年齡（31.41±2.38）歲、平均孕次（1.55±0.14）次、平均孕周（37.44±3.09）周；組間數(shù)據(jù)分析無意義（P＞0.05），入組孕婦、家屬均知情且簽署調(diào)研意愿書入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對照組納入患者均為甲狀腺病史、血清游離甲狀腺素（FT4）處于9-23.9pmol/L；甲減組孕婦臨床確診為甲狀腺功能減退，入組前診斷、TSH指標(biāo)大于妊娠期參考最大值，F(xiàn)T4小于妊娠期參考最小值。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除一般資料不全、未簽署調(diào)研意愿書、干預(yù)中途突出調(diào)研者。

1.2 方法 妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的病情干預(yù)中，使用左旋甲狀腺素替代開展醫(yī)療干預(yù)，選擇左甲狀腺素鈉片治療，初始計量為25-50μg，間隔2周增加25μg劑量，每次增加藥物劑量干預(yù)時，對患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測。病情監(jiān)測中，甲狀腺功能檢測選擇為化學(xué)發(fā)光法檢測儀，完成患者TSH、FT3、FT4指標(biāo)的數(shù)據(jù)干預(yù)[4]。

控制目標(biāo)為：TSH：非孕期：0.3-3.0mU/L；早孕期：0.1-2.5mU/L；中孕期：0.2-3.0mU/L；晚孕期：0.3-3.0mU/L；FT3：4-10pmol/ml；FT4：9-23.9pmol/ml。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 收集組間一般資料數(shù)據(jù)（年齡、孕次、孕周）等，統(tǒng)計數(shù)據(jù)后用作組間數(shù)據(jù)對比。收集妊娠期間出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，統(tǒng)計例數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。評價兩組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，基于參考范圍進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析。收集分娩結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計后精細(xì)數(shù)據(jù)對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件完成處理，數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式：計量資料以（±s）表示，行t值檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行卡方值檢驗，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比分析 組間基本資料對比無意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料對比分析(±s)

表1 兩組一般資料對比分析(±s)

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕次（次） 孕周（周）對照組 40 31.35±2.35 1.51±0.12 37.58±3.15甲減組 40 31.41±2.38 1.55±0.14 37.44±3.09 t-0.1135 1.3720 0.2007 P-0.9100 0.1740 0.8415

2.2 妊娠并發(fā)癥發(fā)生率 甲減組在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面較之對照組數(shù)據(jù)差異較小，軟件分析無意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 甲狀腺功能指標(biāo)對比 甲減組患者接受藥物干預(yù)后，甲狀腺功能指標(biāo)均有效改善，其中對照組較之甲減組更低，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對比(±s)

組別 例數(shù) FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mlU/L）對照組 40 4.58±0.47 15.65±1.54 1.35±0.11甲減組 40 4.79±0.45 16.35±1.35 3.55±0.31 t-2.0411 2.1618 42.2998 P-0.0446 0.0337 0.0000

2.4 分娩結(jié)局分析 分娩結(jié)局分析中，甲減組患兒分娩結(jié)局與對照組有著較高的一致性，組間數(shù)據(jù)差異無意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組分娩結(jié)局分析[n(%)]

3 討論

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部甲狀腺軟骨下方、氣管兩側(cè)。人類甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故由此命名[5]。甲狀腺功能減退癥是甲狀腺激素分泌不足引起的機(jī)體代謝率降低的病理表現(xiàn)[6]。妊娠期甲狀腺疾病不再是傳統(tǒng)觀念中的甲狀腺疾病，基于妊娠期特別的生理狀態(tài)，在病情表現(xiàn)中，妊娠期甲狀腺疾病是僅次于妊娠期糖尿病發(fā)病率的妊娠期內(nèi)分泌疾病[7]，由于妊娠期甲狀腺功能減退，病理表現(xiàn)不明顯，在妊娠期病情干預(yù)中對于甲狀腺功能減退癥的關(guān)注度較低，易誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn)、貧血、妊高癥、胎盤早搏、胎兒發(fā)育受限、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形死胎、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低體重兒，且新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高[8]。臨床研究[9]證實甲狀腺功能減退對妊娠期孕婦可造成較多的不良影響，最為嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育受到影響，并對其遠(yuǎn)期認(rèn)知發(fā)育有著更大的影響。故在妊娠期，甲狀腺疾病的診治是產(chǎn)科醫(yī)生的重要討論課題[10]。在臨床干預(yù)中采用激素替代的方式開展醫(yī)療干預(yù)，使得患者甲狀腺功能有著較好的改善，降低因甲狀腺分泌功能異常，導(dǎo)致的胎兒生長發(fā)育不良事件的發(fā)生，且相關(guān)研究證實采用左旋甲狀腺素治療，能夠更好地改善孕婦的生理狀態(tài)，應(yīng)用價值顯著[11]。

研究結(jié)果證實：甲減組在妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面較之對照組數(shù)據(jù)差異較小，軟件分析無意義（P＞0.05），證實了激素替代療法的臨床應(yīng)用能夠更好地促進(jìn)患者平穩(wěn)度過妊娠期，降低并發(fā)癥發(fā)生率；甲減組患者接受藥物干預(yù)后，甲狀腺功能指標(biāo)均有效改善，其中對照組較之甲減組更低，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)分析得知，甲減組甲狀腺功能指標(biāo)有了顯著的改善，均處于或趨向于正常區(qū)間，證實了激素替代治療的效果；新生兒結(jié)局分析中，甲減組患兒分娩結(jié)局與對照組有著較高的一致性，組間數(shù)據(jù)差異無意義（P＞0.05），證實了激素干預(yù)治療對改善甲減孕婦患兒的分娩結(jié)局效果顯著。

綜上所述，在妊娠期甲狀腺激素減退癥的醫(yī)療干預(yù)中，使用激素替代療法能夠更好地促進(jìn)孕婦甲狀腺功能的改善，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，保障孕婦分娩結(jié)局有著顯著的改善。