肖清,丁咪,陳前萍,華海峰（江西省于都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342300）

有調(diào)查指出，胃穿孔的發(fā)病率為10%-15%，屬于消化道潰瘍中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。尤其是對(duì)于急性穿孔患者，需及時(shí)為其進(jìn)行手術(shù)治療。就傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，胃穿孔的治療中，開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)的治療方式較為常用。但該術(shù)式會(huì)對(duì)患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。但伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療胃穿孔的方式也愈發(fā)多樣，臨床療效也較為顯著。經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，屬于腹腔鏡手術(shù)的一種，具有手術(shù)損傷小、術(shù)中出血量低的優(yōu)勢(shì)，且會(huì)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況也能進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[2]。本文旨在探討經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療對(duì)患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年7月-2020年10月間在我院行經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者中隨機(jī)選取60例為研究對(duì)象，按照患者疾病確診日期的奇偶分為兩組，即甲組（n=30）與乙組（n=30）。甲組病患中，男性19例、女性11例?；颊呶覆看┛字睆綖?.5-1.1cm，平均為（0.61±0.08）cm?；颊吣挲g21-84歲，平均年齡（56.32±4.63）歲。乙組病患中，男性17例、女性13例?；颊呶覆看┛字睆綖?.3-1.1cm，平均為（0.53±0.10）cm?；颊吣挲g20-82歲，平均年齡（55.76±4.29）歲。兩組患者的臨床癥狀均符合《實(shí)用消化病學(xué)》中關(guān)于胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均對(duì)本次研究知情、同意。對(duì)比兩組病例資料，差異無(wú)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 為甲組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，操作方法：手術(shù)切口位置為上腹正中。打開(kāi)切口后，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成手術(shù)，術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。為乙組施行經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，操作步驟可分為：護(hù)士對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使其保持右斜臥位。在完成麻醉后，做一10cm左右的手術(shù)切口，位置為臍下邊緣處。方向：弧形。醫(yī)務(wù)人員為患者建立氣腹，此時(shí)需根據(jù)穿孔部位的不同來(lái)確定其他操作孔的方位。操作孔確定后，置入腹腔鏡。醫(yī)師在腹腔鏡下對(duì)患者的腹腔進(jìn)行觀察，找到患者胃穿孔的部位。從不同患者的實(shí)際情況出發(fā)，在完成病理活檢后，實(shí)施修補(bǔ)。完成后可收線縫合，覆蓋到大網(wǎng)膜。通過(guò)腹腔鏡觀察引流管的放置位置，滿意后固定，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)為：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平，評(píng)價(jià)指標(biāo)為：血清胃泌素水平。時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：手術(shù)前、手術(shù)后1h、手術(shù)后24h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)完成對(duì)比、分析，計(jì)量資料采用±s表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異對(duì)比明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間 與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間的數(shù)據(jù)水平均明顯更低（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）甲組 30 28.37±3.05 70.62±8.34 8.84±2.53乙組 30 13.50±2.74 54.52±6.63 4.47±1.44 t/χ2 8.970 13.461 6.299 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清胃泌素水平 兩組患者術(shù)前血清胃泌素水平相比，數(shù)據(jù)差異結(jié)果不明顯（P＞0.05）；與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的血清胃泌素水平均明顯更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血清胃泌素水平（±s,pg/ml）

表2 兩組患者手術(shù)前后血清胃泌素水平（±s,pg/ml）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后24h甲組 30 29.53±11.69 35.96±7.89 36.70±9.71乙組 30 29.71±10.55 36.81±8.02 47.56±10.20 t/χ2 0.630 8.867 15.945 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在外科臨床中，胃腸穿孔屬于一種較為常見(jiàn)的急腹癥。胃腸穿孔，具有起病急驟的特點(diǎn)，若患者未及時(shí)接受治療時(shí)，會(huì)危及到患者的生命。就目前的醫(yī)療現(xiàn)狀而言，對(duì)胃腸穿孔患者，通常均是采取經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。該術(shù)式可有效改善患者的臨床指征，療效顯著[3]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，讓臨床手術(shù)方式愈發(fā)多樣。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，避免患者受到過(guò)大的手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)也符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，更有利于患者的康復(fù)[4]。在行使經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)時(shí)，也不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)臟造成過(guò)大的干擾，患者的腹壁也無(wú)切口性創(chuàng)傷，具有較好的美觀性，更易被患者所接受[5]。在腹腔鏡下完成手術(shù)時(shí)，也具有較佳的手術(shù)視野，更便于手術(shù)的實(shí)施。因此，將腹腔鏡與胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)結(jié)合運(yùn)用時(shí)，減少了傳統(tǒng)開(kāi)腹后診斷穿孔時(shí)的盲目性，能夠很好地克服傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)的不足。

本次研究顯示，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間與住院時(shí)間的數(shù)據(jù)水平均明顯更低（P＜0.05）。結(jié)果顯示，乙組患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更佳，相比于甲組手術(shù)治療，患者的術(shù)后恢復(fù)效果更為理想。并且，兩組患者術(shù)前血清胃泌素水平相比，數(shù)據(jù)差異結(jié)果不明顯（P＞0.05）；與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后1小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的血清胃泌素水平均明顯更高（P＜0.05）。結(jié)果表明，乙組患者的療效更為顯著，可行性更高。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，讓腹膜、腸管等避免與外界刺激物品相接觸。該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者的腹腔造成過(guò)大影響，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于胃部穿孔患者來(lái)說(shuō)，實(shí)行經(jīng)腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效顯著?；颊叩奈改c動(dòng)力恢復(fù)效果明顯，腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯更短。且患者術(shù)后的血清胃泌素水平也得到明顯改善，臨床意義很高。