程令偉，王 瑜

(1.清華大學(xué) 公共管理學(xué)院社會(huì)創(chuàng)新與鄉(xiāng)村振興研究中心，北京 100014；2.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院 農(nóng)村發(fā)展研究所，北京 100732)

自1999年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化趨勢(shì)不斷加快。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝?8.70%，65歲及以上人口占總?cè)丝?3.50%(1)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2021年5月發(fā)布第七次人口普查數(shù)據(jù)整理。。伴隨老年人口比重不斷提升，我國(guó)失能老人數(shù)量也呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)。截至2016年8月，我國(guó)失能、半失能老人總數(shù)高達(dá)4063萬(wàn)，占到老年人口總數(shù)的18.3%(2)數(shù)據(jù)來(lái)源：全國(guó)老齡辦發(fā)布的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》。。另?yè)?jù)人口學(xué)預(yù)測(cè)，我國(guó)失能老人數(shù)到2050年將高達(dá)9700萬(wàn)[1]。不斷增長(zhǎng)的失能老人規(guī)模背后映射出日益龐大的照護(hù)需求。《2018-2019中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理調(diào)研報(bào)告》顯示，調(diào)研對(duì)象中有4.8%的老年人處于重度失能，7%處于中度失能，總失能率為11.8%，超過(guò)10%的老年人在穿衣、吃飯、洗澡、如廁等基本生活方面無(wú)法完全自理，25.4%的老年人需要全方位照護(hù)(3)數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)老齡科學(xué)研究中心，http://www.crca.cn/mtbd/2020-12-02/1612.html。。面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化、高齡化形勢(shì)，《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確提出實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，加強(qiáng)老年健康服務(wù)，更好滿足高齡失能失智老年人護(hù)理服務(wù)需求。“十四五”時(shí)期，失能老人規(guī)模將進(jìn)一步增長(zhǎng)，完善失能老人照護(hù)體系將是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)差異是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的給定條件與基本特征，從歷年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，農(nóng)村失能老人規(guī)模遠(yuǎn)超城市，以2016年為例，全國(guó)1240萬(wàn)失能老年人口中，農(nóng)村地區(qū)失能老年人口828.9萬(wàn)人，占全國(guó)的66.8%(4)數(shù)據(jù)來(lái)源：根據(jù)中國(guó)老齡科學(xué)研究中心及全國(guó)老齡辦官方公布數(shù)據(jù)整理。。在農(nóng)村失能老年群體日益龐大、照護(hù)需求日益增長(zhǎng)的同時(shí)，子女等家庭照護(hù)者大量外流，導(dǎo)致農(nóng)村失能老年群體在缺乏城市社區(qū)照護(hù)或市場(chǎng)化照護(hù)供給的情形下，又逐漸喪失傳統(tǒng)的家庭照護(hù)支持，最終陷入“照料貧困”困局[2]。在過(guò)去城鄉(xiāng)二元保障體系的持續(xù)影響下，農(nóng)村失能老人照護(hù)體系長(zhǎng)期缺失，而工業(yè)化和城市化進(jìn)程中“孔雀東南飛”式的勞動(dòng)力外流同步引致家庭照護(hù)傳統(tǒng)難以為繼，這些因素共同導(dǎo)致農(nóng)村失能老人照護(hù)問(wèn)題進(jìn)一步加劇。在此背景下，研究農(nóng)村失能老人照護(hù)問(wèn)題具有重要的理論意義和實(shí)踐價(jià)值，對(duì)國(guó)家積極應(yīng)對(duì)老齡化戰(zhàn)略意義重大。

關(guān)于失能老人照護(hù)，現(xiàn)有研究主要集中在照護(hù)需要、照護(hù)模式，問(wèn)題及對(duì)策方面。穆光宗從老年群體異質(zhì)性理論(5)老年群體異質(zhì)性理論認(rèn)為老年人群具有不同的受教育程度、職業(yè)、收入、婚姻家庭狀況等社會(huì)特征和性別年齡的自然屬性，其需要存在很大差別。出發(fā)，認(rèn)為老年群體存在很強(qiáng)的異質(zhì)性，不能一概而論，失能老人核心需要是實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所醫(yī)、老有所健、老有所享、老有所尊、老有善終，保護(hù)生命最后的尊嚴(yán)[3]。進(jìn)一步，唐鈞將失能老人細(xì)分為完全失能、部分失能和輕度失能狀態(tài)，完全失能狀態(tài)缺乏最低標(biāo)準(zhǔn)的日?；顒?dòng)能力，需要專業(yè)照護(hù)人員全天不間斷地照護(hù)；部分失能狀態(tài)缺乏日常生活基本生活能力，需要有照護(hù)者幫助解決諸如就醫(yī)、吃飯、洗澡等問(wèn)題；輕度失能狀態(tài)缺乏日常社會(huì)性活動(dòng)能力，最明顯的特征是出不了門，坐不了車，需要提供社會(huì)性支持[4]。

與照護(hù)需要相對(duì)應(yīng)的便是通過(guò)何種形式滿足照護(hù)需要，即照護(hù)模式研究。石人炳等根據(jù)照護(hù)主體不同將老年照護(hù)劃分為親情模式、福利模式和市場(chǎng)模式[5]，不同的模式皆存在一些問(wèn)題，親情模式作為農(nóng)村最主要的老年照護(hù)模式，受到少子化和人口流動(dòng)的沖擊，處于有心無(wú)力的困境，福利模式嚴(yán)重不足，市場(chǎng)模式有待培育[6]。高利平依據(jù)組織形式不同將照護(hù)劃分為非正式照護(hù)(家庭、朋友和鄰居)與正式照護(hù)(政府和非政府機(jī)構(gòu))，依據(jù)照護(hù)資源的不同來(lái)源劃分為家庭照護(hù)、社會(huì)照護(hù)，依據(jù)照護(hù)場(chǎng)所的不同劃分為居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)。其中，家庭照護(hù)具有基礎(chǔ)性作用，但面臨孝道衰落、空心化等方面的挑戰(zhàn)。農(nóng)村社區(qū)是家庭照護(hù)功能喪失時(shí)最直接、最有效的接替者，存在經(jīng)費(fèi)不足、管理水平低和護(hù)理人員缺乏等發(fā)展障礙。機(jī)構(gòu)照護(hù)是對(duì)失能老人居家照護(hù)和社區(qū)照護(hù)的必要補(bǔ)充，但是存在觀念上難以接受和支付能力的問(wèn)題[7]。

以上研究各有側(cè)重，但都基于同一問(wèn)題意識(shí)，即農(nóng)村失能老人照護(hù)是亟需面對(duì)的議題，尤其是在我國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加快的背景之下，需要基于現(xiàn)實(shí)情況提出新的應(yīng)對(duì)方案。面對(duì)嚴(yán)峻的失能老人照護(hù)困局，福利多元主義成為一種新型分析范式進(jìn)入研究者的視野，尤其是在治理體系與治理能力現(xiàn)代化的背景下，多元主體的參與已經(jīng)成為共識(shí)。福利多元主義強(qiáng)調(diào)從福利提供方解決福利問(wèn)題，將其應(yīng)用于農(nóng)村養(yǎng)老與失能老人照護(hù)相關(guān)研究，有助于形成國(guó)家、市場(chǎng)、家庭和志愿組織多元主體共同參與的格局[8-9]，例如李俏等提出建立鼓勵(lì)社會(huì)力量、社區(qū)、機(jī)構(gòu)共同參與的“多元養(yǎng)老”模式[10]，王立劍等建議建立“多元共服”體系，尤其是加大對(duì)家庭、社區(qū)兩大責(zé)任主體支持力度[11]，張舉國(guó)提出了“一核多元”的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，即形成以政府為主導(dǎo)，商業(yè)部門、社會(huì)組織以及家庭等主體廣泛參與，多種方式并存的養(yǎng)老服務(wù)供給格局[12]。在政策層面，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》也明確提出建立健全以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系(6)中共中央 國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，2019年11月21日：http://www.gov.cn/xinwen/2019-11/21/content_5454347.htm。。但是，多元參與并非是多元主體拼湊，而是基于角色功能的分工與合作，因此，福利多元主義的核心是多元主體共同發(fā)揮功能的機(jī)制問(wèn)題。一些學(xué)者指出福利多元主義在家庭、政府、市場(chǎng)和志愿部門的角色定義上是模糊的[13]，在實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)“多元參與多元失靈”的現(xiàn)象，其結(jié)果便是服務(wù)提供的低效[12]，導(dǎo)致多元參與流于形式，止步于表述層面，在實(shí)踐層面無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有功能。

老年群體具有很強(qiáng)的異質(zhì)性，農(nóng)村失能老人照護(hù)需要尤為緊迫，現(xiàn)存的照護(hù)模式存在諸多問(wèn)題，無(wú)法滿足照護(hù)需要，福利多元主義對(duì)于整合多方力量參與農(nóng)村失能老人照護(hù)具有指導(dǎo)意義，但是，對(duì)照護(hù)服務(wù)供給主體的分析忽略了照護(hù)服務(wù)提供的過(guò)程機(jī)制，尤其是照護(hù)服務(wù)提供過(guò)程中多元主體的權(quán)責(zé)界定。混淆政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)和家庭各自所承擔(dān)的責(zé)任容易導(dǎo)致責(zé)任主體的模糊性[14]。因此，進(jìn)一步對(duì)實(shí)踐中多元主體的組合形式、權(quán)責(zé)界定與參與形式等方面進(jìn)行深入的分析是必要的。基于此，本文以農(nóng)村失能老人照護(hù)困境為研究切入點(diǎn)，結(jié)合福利多元主義和社會(huì)福利政策分析框架對(duì)農(nóng)村失能老人照護(hù)體系現(xiàn)狀、過(guò)程機(jī)制與存在問(wèn)題進(jìn)行分析。

一、理論框架與案例背景

福利多元主義理論框架與社會(huì)福利政策分析框架可分別對(duì)照護(hù)主體和照護(hù)機(jī)制進(jìn)行梳理，適用于農(nóng)村失能老人照護(hù)體系的主體分析和服務(wù)提供機(jī)制分析，故此，福利多元主義與社會(huì)福利政策結(jié)合的分析框架是本文用以分析農(nóng)村失能老人照護(hù)的案例分析框架。

1.福利多元主義與社會(huì)福利政策結(jié)合的分析框架

第一，福利多元主義主張福利來(lái)源主體的多元化，強(qiáng)調(diào)福利是全社會(huì)的共同產(chǎn)物，福利的規(guī)則、籌資和提供由不同的部門共負(fù)責(zé)任,共同完成[15]。Evers提出了家庭、市場(chǎng)、國(guó)家的福利三角，將福利三角與特定的文化、政治、經(jīng)濟(jì)因素結(jié)合起來(lái)分析，對(duì)三者的組織、價(jià)值、社會(huì)成員關(guān)系進(jìn)行分析[16]。Johnson在福利三角框架的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)志愿組織，尤其是社區(qū)層面志愿組織在福利提供方面的作用，提出了四分法[17]，即國(guó)家、家庭、市場(chǎng)、志愿組織。福利多元主義理論緣起于西方，20世紀(jì)70年代石油危機(jī)以來(lái)，福利國(guó)家財(cái)政無(wú)法支撐巨大的福利支出，因此福利多元主義應(yīng)運(yùn)而生，它反映了西方社會(huì)在認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)失靈和國(guó)家失靈之后，對(duì)社會(huì)所寄予的厚望[18]。而我國(guó)的福利實(shí)踐發(fā)展較晚，農(nóng)村社會(huì)福利體系尚不完善，需要政府承擔(dān)更多的福利責(zé)任。同時(shí)，福利多元主義在實(shí)踐上很容易使得政府?dāng)[脫自身的責(zé)任,將其本應(yīng)承擔(dān)的福利責(zé)任轉(zhuǎn)向非政府組織或者市場(chǎng)，尤其是對(duì)于弱勢(shì)群體的政策兜底的責(zé)任[17]，政府在社會(huì)福利供給中仍扮演者重要的角色，甚至是比原來(lái)更重要的角色，因?yàn)檎粌H是社會(huì)福利的提供者，還要監(jiān)督整個(gè)社會(huì)福利供給的過(guò)程[19]，保證社會(huì)基本的公平正義。在中國(guó)福利實(shí)踐語(yǔ)境下，多元主體的權(quán)責(zé)關(guān)系與西方有所不同，因此，本文將結(jié)合中國(guó)本土社會(huì)福利實(shí)踐的歷史情境，以增強(qiáng)福利多元主義在我國(guó)福利實(shí)踐中的解釋力與適用性。

第二，社會(huì)福利政策分析框架是對(duì)福利多元主義的縱向彌補(bǔ)。作為一項(xiàng)完整的福利設(shè)計(jì)，福利對(duì)象、福利提供者與福利遞送過(guò)程機(jī)制是基本的構(gòu)成要素。福利多元主義理論有助于橫向梳理照護(hù)主體，但是缺乏縱向?qū)φ兆o(hù)主體的照護(hù)服務(wù)過(guò)程機(jī)制的考察，在這方面，引入經(jīng)典的社會(huì)福利政策分析框架，則可彌補(bǔ)不足。在社會(huì)福利政策分析框架中，一項(xiàng)社會(huì)福利政策可以被解釋為決策什么福利(What)、被提供或提供給誰(shuí)(Whom)、如何輸送(Delivered)以及籌集資金(Financed)的選擇，具體可表達(dá)為：社會(huì)分配的基礎(chǔ)、服務(wù)供給的形態(tài)與類型、服務(wù)輸送策略和籌資方式[20]。社會(huì)分配的基礎(chǔ)討論“誰(shuí)”，服務(wù)供給形態(tài)與類型討論“獲得了什么”，一般包括提供金錢的現(xiàn)金給付，或者貨品或服務(wù)的實(shí)物給付；服務(wù)輸送策略討論“如何”，即通過(guò)何種形式或者策略傳遞服務(wù)給目標(biāo)人群，最后，任何社會(huì)福利政策的投入與福利的提供都需要一定的成本，資金籌集聚焦于整個(gè)過(guò)程的資金來(lái)源與資源供給，一般有政府財(cái)政投入、市場(chǎng)投入或者更為多元化的籌資形式。

因此，為梳理農(nóng)村失能老人照護(hù)體系的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，本文將福利多元主義框架與社會(huì)福利政策分析框架結(jié)合在一起，形成了理論框架(圖1)，關(guān)注照護(hù)服務(wù)的多元供給主體、照護(hù)服務(wù)的供給機(jī)制以及照護(hù)服務(wù)的目標(biāo)人群，在分析農(nóng)村失能老人照護(hù)主體的供給現(xiàn)狀，以及各個(gè)主體提供照護(hù)服務(wù)的過(guò)程機(jī)制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步反思現(xiàn)有照護(hù)體系存在的問(wèn)題，提出未來(lái)可能的實(shí)踐路徑。

圖1 理論框架

2.案例基本情況

A村位于甘肅省東部，下轄8個(gè)小組，共693戶2910人，2016年，建檔立卡貧困戶為75戶296人，貧困發(fā)生率為10.2%(7)數(shù)據(jù)來(lái)源：A村村委會(huì)村情介紹手冊(cè)。，2020年2月正式脫貧。A村在區(qū)位上呈現(xiàn)出“大聚居小散居”的形態(tài)，每戶為獨(dú)立院落。20世紀(jì)90年代以來(lái)，A村青壯年勞動(dòng)力大量外流，主要去往新疆、銀川、深圳等地務(wù)工，老人、兒童、婦女留守在家。2000年以來(lái)，勞動(dòng)力外流進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為夫妻雙方攜子女外流，老人單獨(dú)留守現(xiàn)象普遍。2017年，A村大部分耕地流轉(zhuǎn)給果品公司用于蘋果種植，土地流轉(zhuǎn)進(jìn)一步加劇了農(nóng)村剩余勞動(dòng)力外流，正如村干部所說(shuō)，“現(xiàn)在村里剩下的都是老弱病殘出不去的，但凡有點(diǎn)力氣的都去外面賺錢了”(訪談?dòng)涗?AZHX20170618)。A村人口規(guī)模適中，缺少產(chǎn)業(yè)稟賦，村集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱，屬于典型的因勞動(dòng)力流出而形成的“空心村”，在分析上具有典型性。2015年冬季，A村發(fā)生了一起老人自殺事件，一位半身癱瘓的老人在家里喝藥自殺，一周后才被發(fā)現(xiàn)。這一事件在A村引起了轟動(dòng)，老人們開(kāi)始討論“以后不能動(dòng)了怎么辦”的問(wèn)題，“沒(méi)什么盼頭”“走一步看一步”“死了就了結(jié)了”是訪談中頻繁聽(tīng)到的詞語(yǔ)。老人自殺事件引發(fā)了研究者對(duì)農(nóng)村失能老人照護(hù)問(wèn)題的思考，從2016至2019年，四次前往A村開(kāi)展調(diào)查，通過(guò)深度訪談、參與式觀察收集資料，先后共訪談了7位老人，2位老人家屬，2位村干部(8)A村沒(méi)有確切的關(guān)于失能老人的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，依據(jù)村干部的經(jīng)驗(yàn)，各個(gè)大隊(duì)的情況都差不多，每個(gè)大隊(duì)失能老人大約5～10人。調(diào)研初期，在村長(zhǎng)、支書(shū)以及村民的建議下，走訪了A村七隊(duì)、八隊(duì)兩個(gè)大隊(duì)15戶獨(dú)自在家生活，缺少照護(hù)者，自理能力差的高齡老人，最后重點(diǎn)訪談了7位失能老人。，收集了11份訪談?dòng)涗?9)訪談資料的編碼由三部分構(gòu)成，訪談地點(diǎn)A村，被訪談?wù)咝彰氖鬃帜缚s寫(xiě)以及訪談日期。被訪談人的基本情況，例如年齡、身體狀況、失能程度等在本文做了簡(jiǎn)要介紹，其他信息基于篇幅考慮未列出。，這些資料為深入了解失能老人的生活世界提供了重要信息。

二、多元福利主體的供給特征與“自我維持型”照護(hù)困境

A村現(xiàn)有的失能老人照護(hù)供給主體主要有家庭、農(nóng)村社區(qū)、政府三者，市場(chǎng)主體發(fā)育較為緩慢，在失能老人照護(hù)方面功能發(fā)揮有限。其中，家庭提供臨時(shí)性的照顧，即在老人患大病住院或者遇到重大困難時(shí)提供臨時(shí)性的支持；農(nóng)村社區(qū)提供有限的服務(wù)與社區(qū)情理層面孝道的詮釋；國(guó)家提供以資金給付為主的政策支持。現(xiàn)有的農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)可以總結(jié)為“自我維持型模式”(圖2)，這一模式忽略了照護(hù)服務(wù)方面的供給，多元主體在服務(wù)方面全面缺位，難以滿足失能老人基本的照護(hù)需要，從而陷入“自我維持型”照護(hù)困境。

圖2 自我維持型照護(hù)模式

1.家庭層面：人口大量外流與家庭照護(hù)斷裂

家庭是老人獲得支持的基本單位，費(fèi)孝通將其總結(jié)為代際均衡互惠的反饋模式[21]。對(duì)于失能老人來(lái)說(shuō)，家庭是最直接和持續(xù)的照護(hù)服務(wù)提供主體。但是，隨著市場(chǎng)化進(jìn)程的加快，家庭照護(hù)者大量外出使得家庭照護(hù)難以為繼，家庭的照護(hù)功能正在逐步消退。在農(nóng)村家庭小型化、少子化趨勢(shì)以及大規(guī)模的離鄉(xiāng)進(jìn)城勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移背景下，結(jié)構(gòu)缺損的家庭難以給予生活不能自理者到位的身心照護(hù)[22]。據(jù)估計(jì)，A村外出務(wù)工人口占到總?cè)丝诘?0%左右，空巢老人現(xiàn)象非常普遍，缺少照護(hù)者是普遍存在的問(wèn)題，在外打工的兒女們一般只有春節(jié)期間回家暫住。2018年春節(jié)期間，對(duì)7位老人進(jìn)行了回訪，發(fā)現(xiàn)只有兩位老人的孩子回到家中，其他3位老人獨(dú)自在家。李能仍74歲，患有腦梗塞、腰間盤突出、白內(nèi)障、耳聾、老年癡呆，屬輕度失能，丈夫早年去世，兩個(gè)兒子在外地打工，女兒嫁到了外地，她講到：“這個(gè)年紀(jì)了，活的就是孩子，孩子不回來(lái)這個(gè)年也就沒(méi)什么意思”(訪談?dòng)涗汚LNR20180211)。鄭順71歲，患有腦梗塞、風(fēng)濕病，行走困難，屬于中度失能，兩個(gè)兒子在新疆打工，自己和老伴相互照顧，在聊到子女怎么沒(méi)有回家一起過(guò)年時(shí)，老人沉默了一會(huì)兒，深深的嘆了一口氣，說(shuō)到：“那會(huì)兒孩子打了個(gè)電話回來(lái)，我耳朵背，聽(tīng)不清，沒(méi)說(shuō)幾句就掛了，來(lái)回也折騰，索性就不讓他們回來(lái)了，他們過(guò)得好也就行了，我們兩個(gè)老了無(wú)所謂”(訪談?dòng)涗?ALFC20180211)。對(duì)兒女來(lái)說(shuō)并非不想盡孝，而是不得不做出的一個(gè)艱難的選擇，鄭順的二兒子在訪談中說(shuō)道：“我也想著父母年紀(jì)大了，回家能照顧他們，誰(shuí)都不愿意老人晚年辛苦，但是回去了收入低，教育不行，孩子上學(xué)啥的花的那么多，沒(méi)錢這日子也過(guò)不下去”(訪談?dòng)涗?AZSJR20180213)。目前，家庭仍然是主要的照護(hù)服務(wù)提供主體，但是面臨著諸多問(wèn)題，一方面家庭需要在城市“扎根”，另一方面，年紀(jì)越來(lái)越大的父母迫切需要照護(hù)，家庭便在城鄉(xiāng)之間來(lái)回撕扯。

家庭照護(hù)具有具體性、長(zhǎng)期性、復(fù)雜性等特征，隨著照護(hù)責(zé)任的增大，處在城鄉(xiāng)之間的家庭，面臨在城市發(fā)展的壓力，同時(shí)也需要繼續(xù)承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，長(zhǎng)此以往，就引發(fā)了家庭內(nèi)部的矛盾，家庭照護(hù)者面臨家庭內(nèi)外兩方面的沖突[23]，老人生病住院往往是家庭內(nèi)沖突的導(dǎo)火索。在A村，家庭成員因?yàn)檎兆o(hù)老人而產(chǎn)生沖突的情況時(shí)有發(fā)生，張?chǎng)午杲?0歲，下肢癱瘓，屬于重度失能，衣食住行都需要幫助，妻子在2007年去世，兩個(gè)兒子都不愿意承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，相互指責(zé)對(duì)方不照顧老人。李能仍分家后與小兒子同住，婆媳之間矛盾的激化直接導(dǎo)致了小兒子和兒媳拋棄了老人前往浙江務(wù)工。在訪談中李能仍告訴我們：“小兒子一家出去后，大兒子就多照顧我，大兒媳因?yàn)榇髢鹤咏o我看病花錢經(jīng)常吵架，大兒媳也有說(shuō)法：明明兩個(gè)兒子，憑啥讓我們管老人，你弟弟不管我們也不管”(訪談?dòng)涗?ALNR20160809)。值得注意的是，近年來(lái)，“近嫁女”(10)“近嫁女”是當(dāng)?shù)貙?duì)地理位置上嫁的不遠(yuǎn)的女兒的一般性稱謂，相對(duì)于“遠(yuǎn)嫁女”。一般來(lái)說(shuō)，同一個(gè)縣可以稱之為“近嫁”。在當(dāng)?shù)厝说囊话阌^念中，女兒嫁出去后基本上就和原生家庭不再有頻繁的往來(lái)，只保留逢年過(guò)節(jié)禮節(jié)性的往來(lái)，生活安排以男方家庭為主。逐漸承擔(dān)起了照護(hù)老人的責(zé)任,但是這也引起了男方家庭與女方之間關(guān)系的緊張。李芬草71歲，右眼失明，中度耳聾，患有腦動(dòng)脈硬化、肺炎、間歇性半身不遂等疾病，屬于中度失能，丈夫在2003年因腦溢血去世，大女兒嫁到了外縣，二女兒2016年離婚，兒子患有癲癇在家養(yǎng)病，李芬草長(zhǎng)年來(lái)都是由兩個(gè)女兒輪流照看，這便引起了婆家人的不滿，“女婿家里那邊不愿意讓女兒經(jīng)常過(guò)來(lái)看我，多來(lái)幾次那邊家里都會(huì)不高興。二女兒以前經(jīng)常照顧我，兩個(gè)人回去了就經(jīng)常因?yàn)檫@個(gè)事吵架……”(訪談?dòng)涗?ALFC20180714)。因?yàn)檎疹櫪先艘l(fā)兒女之間、家庭之間的沖突在A村非常普遍，在這一境遇下，老人為了顧全家庭的“面子”與兒女家庭的穩(wěn)定，一般都會(huì)選擇“隱忍”，分家出去獨(dú)自生活。這一沖突實(shí)質(zhì)上也是失能老人照護(hù)困局的直接體現(xiàn)。

對(duì)比傳統(tǒng)的家庭照護(hù)，近幾年，家本位觀念有了新的變化，家庭注意力從老人轉(zhuǎn)向了第三代，強(qiáng)調(diào)家庭資源分配的向下傾斜，體現(xiàn)在愛(ài)、關(guān)心和物質(zhì)資源共同向下流動(dòng)[24]，年輕一代承載著家族綿延和光宗耀祖的責(zé)任，因而是家庭的希望，老人與家人具有共同的認(rèn)知，即年輕一代是更加重要的。這種新的家本位文化深刻影響著家庭照護(hù)模式的變遷，老一代人不必在資源分配上與年輕一代平等，只求溫飽便可，而社會(huì)倫理也基本認(rèn)可并在不斷強(qiáng)化這樣一種觀念[25]，家庭資源的向下分配逐步成為一個(gè)家庭在變動(dòng)社會(huì)中默認(rèn)的策略選擇。

2.社區(qū)層面：孝道詮釋重構(gòu)與鄰里互助式微

傳統(tǒng)農(nóng)村是一個(gè)生于斯長(zhǎng)于斯的鄉(xiāng)土社會(huì)，人員流動(dòng)性較低，社會(huì)變遷速度較慢，人們之間保持著長(zhǎng)久密切的交往互動(dòng)，人情往來(lái)是交往的核心媒介。同時(shí)，因?yàn)榧w化的生產(chǎn)方式,個(gè)人與集體聯(lián)系緊密。自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來(lái)，原來(lái)集體生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉謶魡胃桑a(chǎn)及分配形式的轉(zhuǎn)變削弱了農(nóng)村社區(qū)的聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)。另一方面，市場(chǎng)化進(jìn)程使得農(nóng)村面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，人員大規(guī)模在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)，人與人之間的交往互動(dòng)變得松散，理性交換與利益權(quán)衡成為交往的核心。

這一轉(zhuǎn)型過(guò)程中，出現(xiàn)了公共空間傳統(tǒng)退卻以及公共精神階段性缺失的困境[26]，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的孝道與鄰里互助的交往形式也發(fā)生了某種轉(zhuǎn)變。在A村，2015年冬季發(fā)生的老人自殺事件曾引起社區(qū)公共輿論的巨大反響，徹底顛覆了A村的傳統(tǒng)觀念，大多數(shù)老人覺(jué)得“時(shí)代變了，兒子有能力照顧老人就盡點(diǎn)孝心，沒(méi)有能力也不強(qiáng)求，不要給孩子添麻煩”?？梢园l(fā)現(xiàn)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)徹底發(fā)生了變化，代之以“不給孩子添麻煩”，老人們的期待值也在不斷地降低，甚至自我犧牲，這種自我犧牲精神在訪談中得到了充分的體現(xiàn)。社區(qū)情理為這一觀念轉(zhuǎn)型提供了基礎(chǔ)，同一社區(qū)的村民在衡量與選擇自己行為時(shí)會(huì)思考自己的行為能否為他人所接受，大家是否都這樣做。換言之，只要其行為能夠得到在同一社區(qū)中生活的多數(shù)人的贊成，便被認(rèn)為具有可行性[27]。而對(duì)子女來(lái)說(shuō)，其照護(hù)行為一方面考慮自身實(shí)際情況，另一方面以社區(qū)中大多數(shù)人的做法為參照。

在社區(qū)鄰里的行為模式上，互幫互助的人情交往變得越來(lái)越弱。老人們既經(jīng)歷了集體化時(shí)期，又經(jīng)歷了改革以來(lái)的農(nóng)村變遷，在訪談中，他們經(jīng)常會(huì)懷念過(guò)去的日子，“以前的人很樸實(shí)，相互幫個(gè)忙很普遍，誰(shuí)家還沒(méi)個(gè)難處，現(xiàn)在的人，想讓別人幫你忙太難了，都是各過(guò)各的”(訪談?dòng)涗汚LFC20180714)。將鄰里關(guān)系拓展到社區(qū)層面，社區(qū)凝聚力也呈現(xiàn)出弱化的趨勢(shì)，以村莊公共活動(dòng)為例，A村自從20世紀(jì)80年代以來(lái)有三個(gè)傳統(tǒng)活動(dòng)：正月十五耍社火，三月三廟會(huì)、七月十五唱大戲，這些傳統(tǒng)節(jié)日由社區(qū)主要操持，但是全村人都會(huì)參與其中。2000年以來(lái)，傳統(tǒng)活動(dòng)陸續(xù)停辦，大家只有在婚喪嫁娶、過(guò)年拜年的時(shí)候才會(huì)聚到一起。正如鄭順?biāo)f(shuō)，“現(xiàn)在老一輩人留下來(lái)的活動(dòng)都不辦了，村不像村了，人心也就慢慢地散了”(訪談?dòng)涗?AZS20180210)。在一定意義上，傳統(tǒng)活動(dòng)是塑造村莊集體認(rèn)同的過(guò)程，也是村莊集體認(rèn)同的體現(xiàn)，大家通過(guò)共同參與同一個(gè)傳統(tǒng)活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)集體認(rèn)同，傳統(tǒng)活動(dòng)的停辦也映射出社區(qū)凝聚力與鄰里關(guān)系的轉(zhuǎn)變。

鄰里互助式微與社區(qū)凝聚力弱化對(duì)農(nóng)村社會(huì)影響巨大。但是，農(nóng)村社區(qū)在一些方面仍然存留著“共同體”的身影。例如，在婚喪嫁娶一類事情上，村民們的組織力與凝聚力便凸顯了出來(lái)，又如在土地流轉(zhuǎn)等重大公共事務(wù)上，村民的參與積極性比較高漲。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，一些農(nóng)村社區(qū)通過(guò)“村微信群”等新的方式組織起來(lái)，離鄉(xiāng)在外的村民通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了在村莊公共事務(wù)上的“不在場(chǎng)的在場(chǎng)”。由此可見(jiàn)，農(nóng)村社區(qū)仍然具有組織起來(lái)的基礎(chǔ)，關(guān)鍵找到鄉(xiāng)土社會(huì)的“社會(huì)底蘊(yùn)與恒?！?11)“社會(huì)底蘊(yùn)”與“恒?！笔菞钌迫A和孫飛宇在考察中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)時(shí)提出的概念，也即在急速變遷過(guò)程中，鄉(xiāng)村社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定的，不易改變的實(shí)質(zhì)內(nèi)核，這一社會(huì)底蘊(yùn)體現(xiàn)在日常生活中的恒常上，如生活智慧、家本位文化、道德倫理、人緣口碑等方面，社會(huì)底蘊(yùn)并非以一種消極對(duì)抗的形式出現(xiàn)，而是不斷與新的歷史條件相結(jié)合，并由此生發(fā)出建設(shè)性和包容性的面貌。，引導(dǎo)和培育村民的主體性與農(nóng)村社區(qū)的內(nèi)生性動(dòng)力。

3.政府層面：農(nóng)村社會(huì)福利政策的服務(wù)不足

自2000年以來(lái)，國(guó)家力量逐步進(jìn)入農(nóng)村，政府開(kāi)始重視農(nóng)村社會(huì)福利體系建設(shè)，目前基本實(shí)現(xiàn)了政策全覆蓋，但是給付水平仍然較低。在失能老人照護(hù)方面，距離城鄉(xiāng)公共服務(wù)一體化仍然有一定的距離，具體體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。第一，政府的福利政策設(shè)計(jì)主要以資金為主，服務(wù)供給匱乏。在A村，與失能老人相關(guān)的政策較為分散，主要有新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障、五保供養(yǎng)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些政策不同程度上涉及到了失能老人群體。但是，失能老人的日常照護(hù)需要卻沒(méi)能納入到政策領(lǐng)域，就政策內(nèi)容分析，一是缺乏為失能老人提供日常生活照護(hù)方面的支持，如老人的衣食住行等；二是缺少針對(duì)性的日常護(hù)理服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)支持。對(duì)于訪談的7位失能老年人而言，在缺乏照護(hù)的情況下，維持基本生活都是問(wèn)題。張?zhí)祧?4歲，雙眼失明，患有腦動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕病等疾病，屬于輕度失能，妻子和唯一的兒子都已經(jīng)離世，自己每天摸索著做飯，只能簡(jiǎn)單地?zé)?，熱饅頭，炒菜對(duì)他來(lái)說(shuō)太難了，他在訪談中說(shuō)道：“就希望有人幫忙做飯，炒個(gè)菜、蒸個(gè)饅頭啥的，哪怕一個(gè)月給(幫助者)點(diǎn)兒錢都行”(訪談?dòng)涗汚ZTX20180714)。程靜85歲，患有耳聾、骨質(zhì)疏松等疾病，需輔助才能行走，屬于輕度失能，老伴已經(jīng)去世，兒子在北京打工，女兒嫁到了外地，她在訪談時(shí)提到：“家里的灶臺(tái)煙出不去，做個(gè)飯整個(gè)廚房都是煙，孩子買的電飯鍋不會(huì)用，自己索性不做飯了，每天三頓飯都是開(kāi)水泡饃，牙也掉光了，就我一個(gè)人，有口吃的就行了”(訪談?dòng)涗?ACJ20170716)。對(duì)于輕度失能的老人來(lái)說(shuō)，他們具有一定的行動(dòng)能力，缺乏的是有關(guān)日常生活方面的一些瑣碎的、專業(yè)化較低的服務(wù)。

第二，在普遍性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，村衛(wèi)生室的服務(wù)能力和水平十分有限。政府對(duì)農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依托于村衛(wèi)生室，A村的村衛(wèi)生所由以前的赤腳醫(yī)生負(fù)責(zé)，以普通疾病治療，例如感冒、風(fēng)寒等為主，缺少專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，也缺少針對(duì)老年高發(fā)疾病，如冠心病、心腦血管疾病的必備藥品儲(chǔ)備。在社區(qū)服務(wù)方面，村衛(wèi)生室主要向失能老人提供家庭醫(yī)生與免費(fèi)體檢服務(wù)，但是在具體的實(shí)踐中因?yàn)楦鞣矫婺芰τ邢蘧鶝](méi)能達(dá)到預(yù)期政策目標(biāo)。從村干部交談中了解到：“這個(gè)(家庭醫(yī)生)是上面的政策要求，我們村衛(wèi)生所就一個(gè)醫(yī)生，人手確實(shí)有限，整個(gè)村這么多老人，工作很難開(kāi)展，免費(fèi)體檢主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生所在設(shè)備、人員等方面都很難為老人提供醫(yī)療服務(wù)”(訪談?dòng)涗?ACGB20180716)。另外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋率的情形下，失能老人在實(shí)際使用上存在障礙。一方面，就醫(yī)流程與醫(yī)保報(bào)銷流程對(duì)老人來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，操作困難。正如李能仍所說(shuō)：“住院登記和報(bào)銷這些平時(shí)都是孫女幫我去跑，我不懂那些，腿腳都不方便，折騰半天也弄不明白，醫(yī)生說(shuō)的聽(tīng)不清，多問(wèn)幾次人家也不耐煩”(訪談?dòng)涗?ALNR20160809)。另一方面，老人們身邊缺少協(xié)助就診的幫助者，行動(dòng)不便的老人很難獨(dú)自去醫(yī)院就診。案例中的七位老人平均患有2～3種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、老年性癡呆、風(fēng)濕類等?！艾F(xiàn)在沒(méi)啥大病還好說(shuō)，有病了就成了大問(wèn)題了，沒(méi)人管，連個(gè)住院送飯的人都沒(méi)有，就這么搞著，過(guò)一天算一天，過(guò)不下去了再想方子(辦法)”(訪談?dòng)涗汚ZTX20180714)。對(duì)于老年人而言，身體疾病會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增多，尤其是老年慢病，這就產(chǎn)生了慢病管理、康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理等方面的需要，這些需要至關(guān)緊要，但卻也是被長(zhǎng)期忽略的方面。

4.市場(chǎng)層面：市場(chǎng)主體作用發(fā)揮有限

為了適應(yīng)新時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)的需要，在國(guó)家主導(dǎo)和行政推動(dòng)下，逐步形成了自給性、福利性、非營(yíng)利性、營(yíng)利性多層次養(yǎng)老服務(wù)供給體系[28],其中，養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化創(chuàng)新一直是積極應(yīng)對(duì)老齡化的重要內(nèi)容，我國(guó)多個(gè)城市較早地開(kāi)始了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的探索。但是，在農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老市場(chǎng)化探索發(fā)展較慢，即使是需求最為明顯的失能老人照護(hù)領(lǐng)域。A村的失能老人照護(hù)體系沒(méi)有市場(chǎng)主體的參與，進(jìn)一步將范圍擴(kuò)大到A村所在的Z鎮(zhèn)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)主體參與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。市場(chǎng)主體作為市場(chǎng)化運(yùn)作的營(yíng)利組織，在產(chǎn)品供給、效率和專業(yè)性方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但是也存在一些問(wèn)題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一方面，市場(chǎng)主體因政府政策支持力度小、預(yù)期盈利有限等原因不愿開(kāi)拓農(nóng)村市場(chǎng)；另一方面，失能老人大多缺少穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，無(wú)法且不愿支付照護(hù)費(fèi)用。需求側(cè)與供給側(cè)兩方原因共同導(dǎo)致了市場(chǎng)主體在農(nóng)村失能老人照護(hù)領(lǐng)域發(fā)展遲緩。

三、本土福利實(shí)踐下的農(nóng)村失能老人社區(qū)照護(hù)體系

現(xiàn)有的“自我維持”模式已無(wú)法回應(yīng)農(nóng)村失能老人的照護(hù)需要。照護(hù)主體缺位引起的服務(wù)缺失是問(wèn)題關(guān)鍵所在，回應(yīng)農(nóng)村失能老人照護(hù)的困境，需要以服務(wù)提供為核心，以社區(qū)照護(hù)為基點(diǎn)，針對(duì)多元化照護(hù)需要，關(guān)注長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)與一般養(yǎng)老服務(wù)之間的空白地帶[29]，完善的照護(hù)體系，逐步形成政府主導(dǎo)，家庭、農(nóng)村社區(qū)、市場(chǎng)協(xié)同參與的農(nóng)村社區(qū)照護(hù)體系。

在照護(hù)服務(wù)提供方面，構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)照護(hù)體系的基礎(chǔ)是基于政府、市場(chǎng)、社區(qū)、家庭的屬性界定各自的角色定位與權(quán)責(zé)關(guān)系。政府作為公共部門，其主要職責(zé)是提供公共物品，例如基礎(chǔ)設(shè)施投入、公共政策供給等，在服務(wù)提供方面作用有限。新公共管理運(yùn)動(dòng)以來(lái)，公共服務(wù)提供多元化成為一種趨勢(shì)，與政府相比，市場(chǎng)在服務(wù)提供上更具效率，但是其可及性與公平性常常受到詬病。農(nóng)村社區(qū)在服務(wù)提供方面可以兼顧公平與效率(12)首先，社區(qū)照護(hù)在服務(wù)提供的準(zhǔn)確性和效率方面更有優(yōu)勢(shì)，側(cè)重于依托、整合社區(qū)內(nèi)部的各種資源進(jìn)行服務(wù)的提供，使老人們能在熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持生活，這正是目前農(nóng)村失能老人照護(hù)體系所忽略的。其次，社區(qū)照護(hù)提供服務(wù)所依托的是社區(qū)本身的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)的內(nèi)生性資源，使得老人在基本生活、醫(yī)療等需要滿足的基礎(chǔ)上，回歸社會(huì)生活，重建老人與農(nóng)村社會(huì)的社會(huì)聯(lián)結(jié)。最后，發(fā)展農(nóng)村社區(qū)照護(hù)符合“安土重遷”的鄉(xiāng)土觀念，家是老人辛苦奮斗一輩子的象征。，創(chuàng)新性的開(kāi)展多種服務(wù)提供模式探索，例如發(fā)揮社區(qū)自組織、婦女組織的功能提供照護(hù)服務(wù)等。最后，家庭的情感支持功能是其他主體無(wú)法替代的，滿足失能老人的情感需要也是照護(hù)的重要部分，在其他照護(hù)服務(wù)供給主體失靈的情況下，家庭則發(fā)揮最終的兜底保障功能。

在過(guò)程機(jī)制方面，構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)照護(hù)體系的關(guān)鍵是解決服務(wù)類型、服務(wù)方式和資金來(lái)源等問(wèn)題。按照社會(huì)福利政策分析框架，構(gòu)建農(nóng)村失能老人社區(qū)照護(hù)體系，涉及三個(gè)核心問(wèn)題：一是提供哪些服務(wù)內(nèi)容？二是通過(guò)什么方式傳遞服務(wù)？三是資金從哪里來(lái)？短期內(nèi)，以照護(hù)困境為切入點(diǎn)，由政府、家庭和有條件的村集體共同投入資金，發(fā)動(dòng)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍的力量，針對(duì)失能老人最急迫的需要，以項(xiàng)目形式提供服務(wù)，由政府向農(nóng)村社區(qū)分派專業(yè)的護(hù)理人員，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所，開(kāi)展照護(hù)服務(wù)。長(zhǎng)期來(lái)看，需要建立體系化、組織化、制度化的社區(qū)照護(hù)體系。在資金來(lái)源方面向長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)過(guò)度，促進(jìn)資金籌集制度化建設(shè)。在服務(wù)提供主體方面，積極培育社區(qū)自組織，挖掘社區(qū)內(nèi)生性動(dòng)力，引導(dǎo)社區(qū)自組織向有需要的老人，尤其是失能老人提供生活支持、護(hù)理服務(wù)，逐步形成專業(yè)力量與社區(qū)力量相結(jié)合的格局。服務(wù)內(nèi)容方面，在確保基本照護(hù)需要得到滿足的基礎(chǔ)上，開(kāi)展各類的社區(qū)活動(dòng)，通過(guò)社區(qū)參與等途徑引導(dǎo)失能老人參與社區(qū)生活，建立老人與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的連結(jié)。

當(dāng)前及未來(lái)一個(gè)階段，失能老人照護(hù)問(wèn)題依舊嚴(yán)峻，為此，建議在四個(gè)方面不斷探索：一是確保政策供給。制定專門的、有針對(duì)性的失能老人社區(qū)照護(hù)政策，各地方政府按照實(shí)際情況，出臺(tái)農(nóng)村社區(qū)照護(hù)體系建設(shè)的中長(zhǎng)期規(guī)劃與相關(guān)政策法規(guī)，保障及規(guī)范多元主體之間的權(quán)責(zé)結(jié)構(gòu)，整合政府、農(nóng)村社區(qū)、家庭等多方力量參與到失能老人照護(hù)服務(wù)中來(lái)，也為未來(lái)市場(chǎng)、民間資本、專業(yè)社會(huì)組織的進(jìn)入與參與提供政策上的參考。二是完善農(nóng)村適老化基本設(shè)施建設(shè)。在全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，加大對(duì)農(nóng)村適老化設(shè)施建設(shè)的財(cái)政投入力度，完善農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，盡快補(bǔ)齊硬件設(shè)施上的短板，如農(nóng)村社區(qū)日間照顧中心、護(hù)理床位、康復(fù)中心等基本的公共設(shè)施。三是推動(dòng)農(nóng)村社區(qū)照護(hù)相關(guān)的專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。按照《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于新時(shí)代推進(jìn)西部大開(kāi)發(fā)形成新格局的指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件精神，實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)等工程，尤其是重視農(nóng)村醫(yī)療、護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。將農(nóng)村養(yǎng)老體系人才隊(duì)伍體系建設(shè)作為鄉(xiāng)村人才振興的重點(diǎn)任務(wù)之一，通過(guò)定向培養(yǎng)等方式積極培育本鄉(xiāng)本土的專業(yè)護(hù)理人員，建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，提升鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作人員的專業(yè)技能，著重解決鄉(xiāng)村專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員不足的問(wèn)題。四是充分發(fā)揮農(nóng)村社會(huì)組織、群團(tuán)組織、居民自組織的作用。引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)村社區(qū)內(nèi)部開(kāi)展探索創(chuàng)新，例如將公益崗位、積分制、時(shí)間銀行等應(yīng)用于農(nóng)村社區(qū)失能老人照護(hù)服務(wù)中，通過(guò)社區(qū)志愿組織、互助組織等形式調(diào)動(dòng)農(nóng)村婦女、青少年學(xué)生、具有行動(dòng)能力的老人、鄉(xiāng)村能人等各類潛在的資源，為本村失能老人及其他有需要的老人提供必要的生活支持。通過(guò)開(kāi)展各式各樣的社區(qū)營(yíng)造活動(dòng)，使失能老人、獨(dú)居老人等通過(guò)參與社區(qū)公共事務(wù)，回歸社區(qū)生活。