楊婷婷 徐州市傳染病醫(yī)院

在新舊會計制度快速交疊的時代進程中，一些醫(yī)院因為自身的財務(wù)管理有效性不足，導(dǎo)致新會計制度在內(nèi)部的運行和落地充斥著重重阻力。從醫(yī)院自身發(fā)展和建設(shè)的角度來說，要想讓新會計制度在內(nèi)部得到更好的落實，就必須仔細評估其能夠為醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來的影響和沖擊，然后結(jié)合醫(yī)院的實際情況啟動定制化的應(yīng)用策略，推動醫(yī)院財務(wù)管理水平的全面提升。

一、新會計制度對醫(yī)院財務(wù)管理方法所造成的影響

醫(yī)院的財務(wù)管理工作較之其它事業(yè)單位存在很大的不同。因為醫(yī)院的收支頻率、資產(chǎn)總量會超過一般的事業(yè)單位，再加上醫(yī)院本身對市場的高度依賴，很多事業(yè)單位的運營發(fā)展需要依靠政府的支持以及補助，但是醫(yī)院的收入則更多地來自于各類醫(yī)療服務(wù)，因此，醫(yī)院的運營發(fā)展存在明顯的市場化傾向。與此同時，因為財務(wù)管理本身和市場要素的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院內(nèi)部對于財務(wù)管理工作也提出了更為嚴格的要求，而這本身也是由資源自身的特殊性所決定的。新會計制度實施以后，對醫(yī)院財務(wù)管理的方方面面都造成了影響，只有正視這種影響，并審視現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理過程中暴露的問題、存在的不足，才能讓財務(wù)管理更好地迎合醫(yī)院發(fā)展的訴求、滿足醫(yī)療單位改革的現(xiàn)狀，進而更好地為廣大患者和家屬提供高質(zhì)量的服務(wù)。新會計制度強調(diào)“雙會計”“雙功能”，其對醫(yī)院財務(wù)管理方法所能產(chǎn)生的影響是非常直接的：

(一)對財務(wù)核算結(jié)果造成影響

新會計制度的實施對醫(yī)院財務(wù)管理核算結(jié)果所帶來的影響，主要體現(xiàn)在這樣幾個方面：

首先，新會計制度要求醫(yī)院改革會計核算方法，由單一的財務(wù)記賬核算變?yōu)樨攧?wù)、預(yù)算平行記賬核算。權(quán)責(zé)發(fā)生制是財務(wù)會計核算的基礎(chǔ)，收付實現(xiàn)制是預(yù)算會計核算的基礎(chǔ)，不同的核算方式將直接影響核算工作的質(zhì)量。這意味著，對于財務(wù)管理工作人員而言，不僅要注意會計核算與過往管理存在的區(qū)別，與預(yù)算會計之間的區(qū)別，還要確保彼此之間能夠有所聯(lián)系，如此才能很好地呈現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)信息以及預(yù)算信息。

其次，鑒于醫(yī)院其本身存在的特殊性，財務(wù)人員必須具備更為專業(yè)的管理能力和操作技巧，這也意味著新會計制度的落地和實施很大程度上增加了會計工作的難度以及壓力。而且從醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展這一角度來說，當(dāng)下很多醫(yī)院在財務(wù)管理方面所采取的平行記賬的方式，本身就需要財務(wù)管理人員擁有較高的統(tǒng)籌和駕馭能力，而且這些方法的選擇也會對核算造成影響；從提升財務(wù)管理質(zhì)量的角度來進行分析，新會計制度的實施能夠讓醫(yī)院的財務(wù)管理建立在預(yù)算收支等信息有效規(guī)劃的基礎(chǔ)上，強化成本意識，可以真正意義上管控醫(yī)療成本，能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)管理的精細化轉(zhuǎn)型。

(二)對會計要素、科目、報表體系造成影響

在新會計制度下，財務(wù)會計要素在預(yù)算方面增加了相關(guān)內(nèi)容。原有的醫(yī)院會計要素主要包括資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)以及收入、支出，新會計制度增加了預(yù)算收入、預(yù)算支出以及預(yù)算結(jié)余，能夠提升會計核算工作的質(zhì)量，當(dāng)然這種增加本質(zhì)上也拔高了醫(yī)院財務(wù)管理的廣度以及難度。

新會計制度中核算科目的調(diào)整與變化也非常明顯，如資產(chǎn)成本的核算更為準(zhǔn)確，取消“待沖基金”，“無形資產(chǎn)累計攤銷”“固定資產(chǎn)累計折舊”科目按照形成資產(chǎn)的經(jīng)費性質(zhì)進行明細核算，全部計入成本；增加“研發(fā)支出”科目，自行研發(fā)無形資產(chǎn)的資本化金額增大；撤銷“應(yīng)付社會保障費”，將其并入“應(yīng)付職工薪酬”，更加真實準(zhǔn)確地反映了應(yīng)付職工薪酬；增加了“預(yù)計負債”，準(zhǔn)確體現(xiàn)了醫(yī)院債權(quán)價值……因為會計要素出現(xiàn)變化，醫(yī)院在進行財務(wù)管理的過程中實際所需處理的內(nèi)容也會發(fā)生變動，如果繼續(xù)按原有科目進行操作，會影響財務(wù)管理工作的有效性以及準(zhǔn)確程度。

新會計制度從財務(wù)管理的角度提出了預(yù)算、財務(wù)雙報表體系。原有的財務(wù)報表反映醫(yī)院資產(chǎn)負債變動、收入費用、現(xiàn)金流量、凈資產(chǎn)變動等具體財務(wù)狀況，新增的預(yù)算報表則體現(xiàn)預(yù)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、財政撥款預(yù)算以及預(yù)算收入支出等信息。雙基礎(chǔ)、雙功能的財務(wù)報表體系能更加清晰地體現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)營狀況，推動醫(yī)院財務(wù)管理水平的全面提升。

二、新會計制度之下醫(yī)院財務(wù)管理工作的現(xiàn)狀審視

隨著醫(yī)院建設(shè)逐漸趨向現(xiàn)代化和專業(yè)化，國內(nèi)的醫(yī)療事業(yè)改革也在不斷推進，這也促使其對財務(wù)管理工作提出了更高的要求，醫(yī)院只有構(gòu)建完備的財務(wù)管理體系才能滿足各方面的要求，但是新會計制度之下，醫(yī)院的財務(wù)管理工作明顯呈現(xiàn)出一定的問題，暴露些許不足。財務(wù)管理在醫(yī)院管理決策中有著不容忽視的作用，特別是在當(dāng)前對新冠疫情的常態(tài)化防控，在給醫(yī)院的經(jīng)濟帶來了嚴重的沖擊的大背景下，全國上下要求醫(yī)院樹立“過緊日子”的意識。其要想讓自身在激烈的市場競爭中依然保持穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢，就必須重視管理過程中的資金分配以及投入，這是確保醫(yī)院的財務(wù)管理工作能夠?qū)崿F(xiàn)全過程監(jiān)督的關(guān)鍵所在。要想讓醫(yī)院管理的成本得到妥善控制、有效降低，必須將內(nèi)部投入的資金進行妥善管理和利用，當(dāng)然這一過程也需要相關(guān)部門進行監(jiān)督。

(一)新會計制度下醫(yī)院的財務(wù)管理制度有待進一步優(yōu)化和提升

當(dāng)前，我國已經(jīng)制定了全新的會計制度，但是其在實施過程中，在不同的領(lǐng)域貫徹效果不同，最終產(chǎn)生的意義和影響也存在很大的差別。比如，在很多醫(yī)院內(nèi)部沒有構(gòu)建完善的財務(wù)管理規(guī)章制度、缺乏嚴格的財務(wù)管理體系及配套的人力資源、電子信息系統(tǒng)，導(dǎo)致資金管理、資產(chǎn)管理、項目建設(shè)以及科研管理等與新會計制度無法進行很好的融合，并且為這一系列因素所影響，還衍生出一些連帶的問題：管理者“一言堂”的問題，實物資產(chǎn)管理不嚴謹、建設(shè)項目缺乏完備的管理體系和管理制度、沒有進行合理的預(yù)算等等，甚至于缺乏嚴格的資金使用和申領(lǐng)制度，種種都促使醫(yī)院的財務(wù)管理制度有待進一步優(yōu)化，指引財務(wù)管理工作落到實處。

(二)現(xiàn)有的成本核算機制其實并不能滿足新會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理工作的實際訴求

醫(yī)院在進行新會計制度貫徹落實的過程中，很容易面臨一定的瓶頸和阻礙，暴露出一定的問題，歸根到底就是因為醫(yī)院本身的成本核算機制不夠完整、存在漏洞，有待優(yōu)化。例如，醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)投資決策的過程中，需要通過成本核算進行效益分析。核算機制不健全，醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性自然也會受到影響，資產(chǎn)實際利用評估的效果也難以盡如人意。而且因為財務(wù)管理本身缺乏成熟的、完善的成本管理體系作為支撐，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算，成本管理控制工作、戰(zhàn)略決策工作也會缺乏精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)作為支撐，很難為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)，無法滿足新會計制度下的醫(yī)院財務(wù)管理訴求。

三、新會計制度導(dǎo)向下的醫(yī)院財務(wù)管理升級策略

針對新會計制度的實施對醫(yī)院財務(wù)管理方法所能造成的影響，筆者認為醫(yī)院應(yīng)該從以下角度著手，升級和優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)管理戰(zhàn)略：

(一)加強規(guī)范資產(chǎn)管理，全面清查醫(yī)院資產(chǎn)

資產(chǎn)是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)院必須結(jié)合新會計制度的具體分類情況進行全面資產(chǎn)清查，將所有的資產(chǎn)意義清查清楚。

首先，針對醫(yī)院所屬行業(yè)的特殊性，其本身所涉及的資產(chǎn)種類會比較多，具體在進行資產(chǎn)清查的過程中，必須有重點、有方向、有原則。因為固定資產(chǎn)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)的各種資金來源、資產(chǎn)原始價值、折舊情況也會影響對固定資產(chǎn)狀態(tài)的評估，所以對其的核查同樣是重點所在。舉例來說，醫(yī)院對于一些存在時間比較久的、沒有經(jīng)過處理(即沒有確定是否進行維修或者報廢)的設(shè)備應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。

其次，除了固定資產(chǎn)之外，醫(yī)院還必須加大對內(nèi)部無形資產(chǎn)的審核和檢查。對于醫(yī)院來說，其內(nèi)部的無形資產(chǎn)主要來自于醫(yī)院本身的品牌資源、科研成果等，其不僅會決定醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的地位和影響力，也會影響受眾的認可度與口碑。

最后，服務(wù)于資產(chǎn)的全面清查工作，醫(yī)院必須加強員工崗位的設(shè)置以及人員的安排，促進資產(chǎn)的全方位、全流程管理。要及時處理壞賬，對于在建的項目及時籌備項目組過程中的質(zhì)量問題、成本損耗情況及時進行確認驗收，從入庫、使用、盤點、處置各個環(huán)節(jié)規(guī)范資產(chǎn)管理，進而取得理想的效果。

(二)革新財務(wù)管理理念，加強對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)

新會計制度的實施對規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為、優(yōu)化管理、規(guī)范流程，提升會計信息質(zhì)量起到積極的影響。醫(yī)院的財務(wù)管理人員要能夠結(jié)合自身現(xiàn)狀，不斷革新財務(wù)管理理念,將工作重心由會計核算轉(zhuǎn)變到財務(wù)管理上來。

首先，作為全新時代背景下的醫(yī)院財務(wù)管理人員其必須意識到個體綜合素質(zhì)的重要性，要緊密圍繞新會計制度進行專業(yè)化的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，全面了解醫(yī)院會計核算所涉及的所有業(yè)務(wù)細節(jié)，掌握先進的核算方式。現(xiàn)實當(dāng)中，很多醫(yī)院的財務(wù)人員本身面臨著巨大的工作壓力，而其在絕大多數(shù)情況下，會習(xí)慣于將精力放在本部門內(nèi)部，忽視了其與其它業(yè)務(wù)之間的融合，也無法保障財務(wù)信息的高質(zhì)量，因此，財務(wù)人員要注重業(yè)財融合，切實提高財務(wù)管理工作效率和質(zhì)量。

其次，從醫(yī)院的角度來說，要加強對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，定期組織交流學(xué)習(xí)，吸取先進單位的經(jīng)驗以用于指導(dǎo)醫(yī)院實際財務(wù)管理工作。同時建立完善財務(wù)人員培養(yǎng)機制，強化績效考核，不斷調(diào)動財務(wù)人員財務(wù)管理的積極性。

最后，要積極推行醫(yī)院總會計師制度。目前絕大多數(shù)醫(yī)院的管理者本身都來自醫(yī)療行業(yè)，缺少財務(wù)知識，故其在實際開啟財務(wù)工作的過程中確實會因為缺乏經(jīng)驗導(dǎo)致工作的質(zhì)量以及狀態(tài)受到影響，更無所謂在工作過程中積極貫徹新會計制度。總會計師作為財務(wù)管理的專業(yè)型人才，負責(zé)單位的經(jīng)濟活動和財務(wù)管理工作，能夠改革醫(yī)院財務(wù)管理理念，有效解決醫(yī)院醫(yī)院運營管理面臨的問題，促進財務(wù)管理共享與監(jiān)管。

(三)規(guī)范醫(yī)院收支,建立完備的財務(wù)預(yù)算體系

新會計制度強調(diào)權(quán)責(zé)發(fā)生制以及收付實現(xiàn)制兩種收支核算體系，在這樣一種要求和條件限定的情況下，醫(yī)院必須對這兩種收支核算方式的實際應(yīng)用展開全面且細致的分析。比如，在進行收支類型的劃分、精細化財務(wù)管理等方面，在針對臨床醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、資金投入等方面實現(xiàn)收支平衡管理，最終從其用途和使用標(biāo)準(zhǔn)層面做到精細化，如此可以更加優(yōu)化收支管理質(zhì)量，促進收支協(xié)調(diào)。

預(yù)算是醫(yī)院經(jīng)濟活動的起點，是控制支出的關(guān)鍵。隨著新會計制度的深入和落地，醫(yī)院需要建立相應(yīng)的內(nèi)部財務(wù)管理預(yù)算體系，保障財務(wù)管理工作的有序進行。醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理部門需要基于全新的預(yù)算管理辦法，對預(yù)算目標(biāo)進行科學(xué)且系統(tǒng)的劃分，確保財務(wù)管理任務(wù)能夠精準(zhǔn)地與各個部門的工作內(nèi)容高度銜接和契合。此時財務(wù)管理人員可以根據(jù)門急診人次、出院人數(shù)、藥品處方等醫(yī)療服務(wù)量進行匯總，結(jié)合以往的數(shù)據(jù)做好目標(biāo)設(shè)置，完成預(yù)算以及決算。這種方法要求醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理人員在日常工作的過程中，必須深入意識到預(yù)算管理的重要性，結(jié)合每一年的醫(yī)療服務(wù)情況、年度數(shù)據(jù)決算情況以及財務(wù)匯總信息，將所有預(yù)算的科目納入到統(tǒng)一的編制過程中，在全面實施預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)上，保障財務(wù)管理能夠完全通過預(yù)算方法的要求，將預(yù)算理念與各項經(jīng)濟收支活動更好地融合。

(四)改進制度方面存在的缺陷，加深對財務(wù)管理制度構(gòu)建研究

結(jié)合新會計制度的內(nèi)容要求，醫(yī)院方面要改善原有財務(wù)管理制度應(yīng)用過程中存在的問題并分別做好記錄，妥善存儲相關(guān)財務(wù)信息以及數(shù)據(jù)。結(jié)合這些差異化之處，醫(yī)院后續(xù)可以通過多方審核，落實會計核算要點，確保會計核算科目的科學(xué)性。更要保證新舊會計制度做好銜接，減少新制度落地給醫(yī)院財務(wù)管理帶來沖擊，切實提高財務(wù)管理以及預(yù)算編制的水平，將醫(yī)院的財務(wù)管理把控在合理的范圍之內(nèi)。

此外，為了確保醫(yī)院的財務(wù)管理工作得以在新會計制度下更好地進行，有必要在加強制度研究的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，做好體系的建設(shè)和不斷完善工作。這里所謂的完善和建設(shè)并不是表面為之，而是要通過系統(tǒng)性地研讀，對財務(wù)管理活動進行優(yōu)化設(shè)置，確保其完全符合相關(guān)規(guī)定以及要求。特別是一些規(guī)模較大的三甲醫(yī)院，其往往集合了所在地一流的醫(yī)療力量，大量的醫(yī)療服務(wù)需求給內(nèi)部的財務(wù)管理帶來了較大的壓力。所以其在實際進行財務(wù)管理過程中，為了保證財務(wù)管理的順利進行，必然需要投入大量的人、財、物。為了更好地應(yīng)對新會計制度的要求，必須從醫(yī)院財務(wù)管理的角度出發(fā)，對財會工作做出全面的分析；緊密圍繞新會計制度做出內(nèi)容調(diào)整，構(gòu)建統(tǒng)一的財務(wù)管理發(fā)展機制；強調(diào)具體問題具體分析，推動醫(yī)院財務(wù)會計由簡單的會計核算朝管理會計轉(zhuǎn)型，有效地規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。

(五)優(yōu)化財務(wù)管理流程，實施基于大數(shù)據(jù)信息的全成本核算

因為新會計制度增加了預(yù)算會計要素及預(yù)算管理的內(nèi)容，所以為了更好地適應(yīng)新會計制度，結(jié)合醫(yī)院實際優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理流程是提升內(nèi)部財務(wù)管理水平的基礎(chǔ)。

1.優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理流程的手段以及措施

以意識為導(dǎo)向優(yōu)化流程，具體包括這樣幾個細節(jié)之處：

首先，基礎(chǔ)體系的調(diào)整與不斷完善。醫(yī)院管理者必須意識到全新的財務(wù)管理模式能夠?qū)Ξ?dāng)下的醫(yī)院發(fā)展造成哪些影響，并且針對矛盾問題、關(guān)鍵問題進行提煉和分析，從成本管理和控制、數(shù)據(jù)分析、預(yù)算管理等幾個角度進行制度體系的優(yōu)化。從細節(jié)出發(fā)，對日常財務(wù)管理工作流程中所涉及的關(guān)鍵點進行科學(xué)把控，逐漸完善基礎(chǔ)財務(wù)管理體系。

其次，需要結(jié)合醫(yī)院財務(wù)管理工作具體的崗位流程，不斷落實內(nèi)部專業(yè)培訓(xùn)以及體系優(yōu)化工作。只有讓每一位工作人員都明確當(dāng)下自己所從事工作所需要堅持的準(zhǔn)則，不斷提高工作的積極性和嚴謹性，才能讓新會計制度在醫(yī)院財務(wù)管理過程中得到全面“落地”——這意味著從醫(yī)院的角度必須加強財務(wù)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容圍繞新會計制度展開，以財務(wù)制度建設(shè)、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、全成本管理等為核心。

2.實施基于大數(shù)據(jù)信息的全成本核算

新會計制度的雙會計模式實施促使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)取得社會效益的同時，更加關(guān)注自身的經(jīng)濟運營。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院目前的發(fā)展由原來的擴張型逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵提升型，如何進行科學(xué)的全成本核算，實現(xiàn)精細化成本管控，降低運營成本顯得尤為重要。

在目前推行智慧醫(yī)療的大趨勢下，醫(yī)院要發(fā)展信息化建設(shè)，打造信息共享平臺。一方面借助信息化在醫(yī)院實際運營中對人、財、物各個環(huán)節(jié)進行準(zhǔn)確的預(yù)算分配，做到無預(yù)算不支出，建立以預(yù)算為導(dǎo)向的精細化成本控制機制；另一方面對醫(yī)院的業(yè)務(wù)支出、財務(wù)報銷、預(yù)算管理等經(jīng)濟業(yè)務(wù)流程進行信息化分析管控，實現(xiàn)全流程信息化管理，全力提高財務(wù)數(shù)據(jù)決策支持的利用度。借助于信息系統(tǒng)實施基于大數(shù)據(jù)信息的財務(wù)全成本核算，能夠使醫(yī)院的賬務(wù)管理更加清晰、真實，全面反映醫(yī)院的實際成本支出，為醫(yī)院優(yōu)化財務(wù)管理工作、降低運營成本、取得較好的經(jīng)濟效益奠定基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

總而言之，新會計制度落地之后，醫(yī)院財務(wù)管理方法受到了較為積極深遠的影響。從醫(yī)院自身發(fā)展的角度來說，其必須對內(nèi)部財務(wù)管理工作進行全面的優(yōu)化、改革和升級。醫(yī)院可以在結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過規(guī)范資產(chǎn)管理、革新財務(wù)人員理念注重人員培訓(xùn)、不斷完善財務(wù)管理制度、建立完備的財務(wù)預(yù)算體系、優(yōu)化財務(wù)管理流程、充分利用信息化開展基于大數(shù)據(jù)分析的全成本核算等一系列創(chuàng)新舉措的開展，不斷提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，增強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作的科學(xué)性，為醫(yī)院可持續(xù)開展提供保障。