王 燕 江蘇大學附屬醫(yī)院

信息化時代，我國大力推動醫(yī)療改革，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進入了重要的轉(zhuǎn)型時期。傳統(tǒng)的以拼設(shè)備、拼消耗等方式來增加創(chuàng)收的方式，已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需要。對此，公立醫(yī)院需要對內(nèi)部控制體系進行改革，對成本進行精細化管理，立足于實際情況對風險進行更加精準的控制，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量，推動整體行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的基本概念

內(nèi)部控制，指在醫(yī)院整體發(fā)展堅持的前提下，為了實現(xiàn)合法經(jīng)營、風險可控和可持續(xù)發(fā)展等運營目標，公立醫(yī)院內(nèi)部建立一種相互制約、相互監(jiān)督的形式和管理體制?；陲L險管理，制定相關(guān)的程序和規(guī)定，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動的一切業(yè)務(wù)活動進行風險的有效控制，推動成本的精細化管理，從而更好地推動醫(yī)院整體的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制體系的目標

(一)保證醫(yī)院經(jīng)濟活動的合法進行

公立醫(yī)院通過內(nèi)部控制體系對成本進行系統(tǒng)化、精細化的管理，根據(jù)市場形勢對風險進行合理預(yù)估，使風險達到最低，從而更好地降低醫(yī)院相關(guān)經(jīng)濟活動的成本，使資源得到最大化利用，推動醫(yī)院進行合法合規(guī)的經(jīng)濟活動。

(二)預(yù)防腐敗和舞弊現(xiàn)象的發(fā)生

借助內(nèi)部控制體系，充分對醫(yī)院不同部門進行系統(tǒng)的監(jiān)督和管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人員所出現(xiàn)的違法行為并及時進行解決。在這種情況下，醫(yī)院可以采取更加及時、有效的措施，預(yù)防內(nèi)部腐敗和舞弊行為的出現(xiàn)，從而推動醫(yī)院更加高質(zhì)量發(fā)展。

(三)提高資源配置和使用的效率

公立醫(yī)院通過內(nèi)部控制體系，規(guī)范相關(guān)的經(jīng)濟活動和業(yè)務(wù)，對內(nèi)部人員的工作進行量化評價，對市場信息進行充分的篩選，突出醫(yī)院發(fā)展的重點領(lǐng)域和事項，對工作流程進行重點監(jiān)督，對不同部門的設(shè)施資源進行合理分配，充分提高資源配置和使用的效率，從而推動醫(yī)院更好地發(fā)展。

(四)推動成本精細化管理，提高醫(yī)院綜合競爭力

成本核算在公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系中發(fā)揮著十分重要的作用。借助成本核算，對成本進行精細化管理，對醫(yī)院在經(jīng)濟活動等一些業(yè)務(wù)活動中的耗費進行合理的分配和歸集，計算消耗的總成本。在這種情況下，醫(yī)院資金的使用效率將不斷提高，成本使用的風險在不斷降低，資金使用的實際問題得到一定解決，醫(yī)院的整體競爭力得到一定提高。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系存在的問題

(一)成本精細化管理的基礎(chǔ)薄弱

根據(jù)我國相關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院所使用的資金管理制度并未得到較大的完善和改變，并未明確規(guī)定醫(yī)院成本精心化管理的內(nèi)容和目標。在這種情況下，醫(yī)院在具體的成本核算過程中，一定程度會忽略考慮自身的實際情況，成本核算與實際存在一定的偏差。當下，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的成本精細化管理的基礎(chǔ)較為薄弱，缺乏較為完善的成本核算體系，一定程度上影響的醫(yī)院整體工作運行的效率和質(zhì)量，容易出現(xiàn)一系列的問題，影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)風險預(yù)估和控制的力度不足

公立醫(yī)院在整體運行過程中會面臨各種各樣的問題，例如成本消耗較大、市場信息不夠完善等，面臨著較大的風險。在這種情況下，市場信息碎片化程度較高，存在不安全的信息，內(nèi)部控制體系對風險預(yù)估的準確度不高，公立醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)濟活動風險較大。受到多種因素的影響，信息掌握不夠完善，無法對經(jīng)濟活動和發(fā)展方案進行系統(tǒng)的研究和規(guī)劃，風險可控的程度較弱，在具體的實施中可能會出現(xiàn)一系列的問題。

(三)經(jīng)濟效益與社會效益存在一定程度的失衡

公立醫(yī)院具有較強的公益性，具有為社會大眾看病服務(wù)的責任和使命。受到服務(wù)性質(zhì)的影響，醫(yī)院如果完全照搬企業(yè)的經(jīng)營管理模式，以追求經(jīng)濟利潤最大化為經(jīng)營目標，會出現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益失衡的現(xiàn)象，醫(yī)院的信譽會受到一定的影響，服務(wù)質(zhì)量會在一定程度上不斷降低，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展將會受到更大的阻礙，內(nèi)部控制也會失衡，會出現(xiàn)各種各樣的問題。

四、基于風險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的具體應(yīng)用

(一)成本精細化管理，對醫(yī)院整體預(yù)算進行控制

公立醫(yī)院直屬于國家相關(guān)部門，是國家規(guī)定的公益性事業(yè)單位，預(yù)算納入政府財政預(yù)算管理。在這種情況下，醫(yī)院為了更好地對自身的預(yù)算支出進行管理，采用全成本核算的方式，根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況以及未來發(fā)展目標規(guī)劃制定對預(yù)算支出進行控制和管理，制定準確的表格，分析醫(yī)院經(jīng)濟活動的可行性和風險的可控性，對醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)進行系統(tǒng)的核算，給決策者提供更加科學的數(shù)據(jù)，便于制定更加科學的決策。

與此同時，借助成本精細化管理對醫(yī)院整體預(yù)算進行控制。具體實施圍繞醫(yī)院發(fā)展運營的全部過程，協(xié)調(diào)各部門之間的經(jīng)濟活動，協(xié)調(diào)人員的交流與合作，對醫(yī)院各項經(jīng)濟支出進行管理，始終圍繞成本，對預(yù)算進行科學、合理的控制。

(二)對醫(yī)院各部門進行績效管理

在醫(yī)療改革深入推進的大環(huán)境下，建立科學完善的內(nèi)部控制體系、提高績效管理的質(zhì)量和效率可以更好地推動公立醫(yī)院實現(xiàn)自身發(fā)展的目標。建立科學的績效管理評價方式，規(guī)范各科室的醫(yī)療行為，推動不同部門收入分配的公平化和合理化，從而更好地提高了醫(yī)療人員的工作積極性。借助內(nèi)部控制，進行科學有效的績效管理，資源共享的效率不斷提高，不斷提高了公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，推動了公立醫(yī)院整體工作的開展。

(三)會計核算與成本核算深入結(jié)合

公立醫(yī)院進行全成本核算的過程中，通常采用會計和成本核算相結(jié)合的方式，對擁有的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的歸納和計算，將數(shù)據(jù)導入數(shù)據(jù)庫，借助計算機進行信息化管理，在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的實效性和統(tǒng)一性，精細化水平更高，過程更加簡潔，工作效率在不斷提高。與此同時，會計核算和成本核算深入結(jié)合，內(nèi)部控制的水平在不斷提高，通過數(shù)據(jù)的實時對比，在一定程度上保證了數(shù)據(jù)的準確性。但在具體的實施過程中，數(shù)據(jù)之間存在一定偏差，二者相結(jié)合的模式還需要進一步完善。

五、構(gòu)建基于風險管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的具體措施

(一)推動成本的精細化管理，重視成本核算工作

成本核算在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮著十分重要的作用。為了更好地推動成本的精細化管理、降低風險、提高資金使用的效率，需要不斷完善成本核算體系。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)該更加重視成本核算工作，招收具備專業(yè)能力的成本控制人員，推動成本的精細化管理。與此同時，做好宣傳，動員醫(yī)療工作人員提高重視程度并相互監(jiān)督。醫(yī)院完善管理體系，加大對成本核算工作人員的管理力度，最大程度減少成本核算與實際存在的偏差，借助最先進的新媒體和信息技術(shù)，提高成本核算的效率和水平，更好地控制風險。

(二)立足于發(fā)展目標，建立完善的內(nèi)部控制體系

內(nèi)部控制的主要目標是為了保障醫(yī)院經(jīng)濟活動及相關(guān)業(yè)務(wù)活動合法進行、提高資源的使用效率、預(yù)防腐敗和賄賂等違法行為的出現(xiàn)等。為了更好地提高管理的效率，公立醫(yī)院需要立足于內(nèi)部控制需達到的目標，完善內(nèi)部監(jiān)督機制，及時發(fā)現(xiàn)工作過程中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象并及時整治，提高對成本核算的重視程度，最大程度降低風險，提高資金的使用效率。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況和未來具體的規(guī)劃，針對各科室的發(fā)展情況，建立更加科學合理的內(nèi)部控制體系，涉及多個范圍和多個科室，不斷提高管理質(zhì)量和水平。

(三)相關(guān)人員提高重視程度，履行職責

公立醫(yī)院的領(lǐng)導人員需要不斷提高重視程度，充分發(fā)揮領(lǐng)導作用，制定與內(nèi)部控制體系有關(guān)的更加科學、合理的決策。建立健全內(nèi)部控制領(lǐng)導小組，對內(nèi)部控制的規(guī)章制度和建設(shè)方案等進行更加嚴格的審議和處理。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)主要負責人需要履行職責，積極參與醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善，具體的實施過程中盡職盡責、公平公正，積極推動內(nèi)部控制體系建設(shè)常態(tài)化，營造良好的氛圍。與此同時，醫(yī)院的其他人員需要抓好內(nèi)部控制建設(shè)中各自負責的領(lǐng)域，避免預(yù)防和舞弊行為的出現(xiàn)，銘記自身職責，積極推動醫(yī)院內(nèi)部控制體系不斷完善。

六、結(jié)語

信息化時代，各行各業(yè)發(fā)展的競爭力不斷增強，壓力不斷增大。醫(yī)療改革的深入進行，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來了更大的發(fā)展機遇。在這種情況下，公立醫(yī)院需要緊跟改革潮流，不斷完善內(nèi)部控制體系，推動成本的精細化管理，對風險進行科學的預(yù)估和控制，推動成本核算工作的順利進行。與此同時，不斷提高重視程度，建立內(nèi)部控制體系建設(shè)小組，不同科室充分發(fā)揮作用，履行應(yīng)有的職責，提高醫(yī)院的綜合競爭力，推動其健康、可持續(xù)發(fā)展。