文/劉曉慶

作為醫(yī)院全成本核算重要組成部分的人力資源成本即人員費用，涉及人力資源管理、財務(wù)成本管理、績效考核管理三項管理制度，不僅是國家醫(yī)療改革的關(guān)鍵、醫(yī)院的主要成本項目，也是各個綜合醫(yī)院控制和考核的重要環(huán)節(jié)，更是廣大醫(yī)護人員關(guān)心和關(guān)注的焦點。

一、精細化管理概述

實行精細化管理是當今時代管控對市場準確化區(qū)分和提高服務(wù)品質(zhì)的主要宗旨。這是在公司原有的管控方案中加入的新型管理觀點，關(guān)鍵是為了進一步降低耗用管控物資和逐步降低成本管控[1]。實行精細化管控可以對公立醫(yī)院進行細致地分類，具體地貫徹管控目標，使公司的策略方針獲得實際的實施，進行融會貫通，可以提高公司的實施能力，保證其可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院成本控制概念和特點

醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上進行成本控制，通過不同的管理辦法和手段，按照原來確定的限額控制財務(wù)，同時對所耗用的所有成本支出實施控制、監(jiān)測和剖析，及時地報告現(xiàn)有成本和預期成本之間的差距，挖掘成本出現(xiàn)差額的原因，運用合理的方法，控制不需要的成本支出，嚴格控制不必要的成本支出。進行醫(yī)院成本抑制與公司成本抑制有相同之處，均為抑制其設(shè)備的購買、工作人員的薪酬、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、運營成本等方面。不過公立醫(yī)院不屬于營利性公司，存在公益性義務(wù)，為了這一特征，部分公益性費用是一定要產(chǎn)生的，例如，提供基礎(chǔ)公共醫(yī)療、設(shè)立公益門診、協(xié)助基礎(chǔ)的醫(yī)療部門等。依據(jù)醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)法則，將成本進行分類，其中公立醫(yī)院的成本涵蓋人員的支出、購買物品的支出、購買藥物的支出、折舊支出、攤余成本支出、劃分專項資金支出、其他方面的支出等方面，同時這幾個方面也成為成本控制的關(guān)鍵。

三、公立醫(yī)院成本管理精細化的背景

根據(jù)最新修訂的醫(yī)療法則得知，公立醫(yī)院必須對成本管控和核算進行增強，按照公立醫(yī)院的成本估算和收入支出的平衡點進行控制，并且，醫(yī)院最新的財務(wù)條例表明，需要我國醫(yī)院漸漸和世界相互連接[2]，使用最佳恰當?shù)某杀竟浪愎芸刂贫?，形成成本管控的精準化。在這種基礎(chǔ)上，使得公立醫(yī)院醫(yī)療水平更加貼近社會化，醫(yī)院的撥款類型產(chǎn)生了非常大的變化，現(xiàn)在所采用的撥款類型為差額和定向，因此醫(yī)院所承擔的開銷較多。在進行醫(yī)院之間的比較時，公立醫(yī)院要想提高優(yōu)勢，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就不應該僅僅注重診治水平的提高，還應該注重自己的花費，這樣就可以在存在利潤的基礎(chǔ)上，能夠保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。所以，成本管控的必要性顯而易見。為了保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應該實行精準化模式，把每一筆賬都記得清清楚楚，通過組建合理、具有結(jié)構(gòu)的管控方案，使組織更加完整，權(quán)利和職責更加明顯，提高管控效果，使得公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的同時能夠使效益變得更好。

四、我國公立醫(yī)院人力成本管理和控制出現(xiàn)的問題

（一）分配體系和績效考評制度不完善

從最新醫(yī)療制度改革實行以后，隨著市場經(jīng)濟基本特征的逐漸顯露，許多醫(yī)院均主動進行成本管控[3]。不過在薪酬方面依然依據(jù)以前的方法，職工的工資和職工所處的部門、工作的年限、考下的證書和所做的工作相關(guān)，導致薪酬分配方面存在弊端，醫(yī)護工作人員的績效考核、所做的付出和實發(fā)的薪酬并無很大聯(lián)系。還有很多醫(yī)院績效成績和結(jié)果也無聯(lián)系，無法產(chǎn)生對醫(yī)護工作人員的鞭策，導致了大鍋飯狀況的出現(xiàn)。一部分三甲醫(yī)院對于績效薪酬的差距不太明顯，同一個部門不一樣職稱的績效薪酬差距不太明顯，同樣不相同的部門的管理工作者，例如后勤管理部門和醫(yī)護部門的薪酬也無差別。除此之外，公立醫(yī)院的最前端醫(yī)護人員和后勤行政之間的薪酬也相差無幾。在這種分配系統(tǒng)下，沒有足夠地體現(xiàn)能者多勞、多勞多得的觀念，有著十分不恰當分配人員的局面，使醫(yī)護工作者的主動性降低。

（二）成本管理人才隊伍建設(shè)不科學，與成本管理目標不相適應

首先，公立醫(yī)院未能對財務(wù)部門進行重視，同時沒有依照特征對財務(wù)部開展詳細的分類，未能成立成本部門，在成本管控職工缺少的狀況下，成本管控工作需要經(jīng)過計算、估算、剖析、控制等過程才能實現(xiàn)，因此無法保證成本管控的效率，致使工作質(zhì)量和效率明顯降低[4]。除此之外。公立醫(yī)院沒有依照科室的需求設(shè)立相應的職工，創(chuàng)建合理的責任和權(quán)力相對應的系統(tǒng)，在進行成本跟蹤管理的過程中，各科室的領(lǐng)導不能對其進行限制。其次，在業(yè)務(wù)和財務(wù)相融合的大環(huán)境中，醫(yī)院的財務(wù)工作者不僅要具有豐富的財務(wù)學問，并同時還要學習基礎(chǔ)的治療內(nèi)容，這樣有利于更深入地開展成本管控。當今時代許多的公立醫(yī)院的財務(wù)工作者的整體素質(zhì)遠遠不能達到成本管控的需求，醫(yī)院應該增加成本管控職工的培養(yǎng)。

（三）成本核算模式?jīng)]有明確規(guī)劃

從最新醫(yī)療制度改革實行以后，越來越多的公立醫(yī)院將成本核算歸入會計核算里面，即使進行成本核算和會計核算相互融合，不過并未有相關(guān)文件說明核算成本的支出、詳細的分攤措施，導致真正開展會計核算中會更加隨意，進行核算時適用度很低[5]。比如說，公立醫(yī)院在核算其人力成本時候，沒有將員工進行培訓所形成的花費放入其中，只對職工的薪酬進行了核算，致使成本核算不夠準確，不符合實際，上面的內(nèi)容僅僅是對部分方面做出了說明，同時還包含員工的辭職方面所耗用的成本、設(shè)備的運用、初始購買時等都沒有開展管控，致使醫(yī)院在人力核算方面，沒有確鑿準確的參考依據(jù)，使管控達不到最佳效果。

五、公立醫(yī)院提升人力成本管理精細化水平的建議

（一）提升人力成本管理理念的精細化水平

人才是醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展中的重要部分，因此應在公立醫(yī)院中開展精確化人力成本管控[6]。精確化管控即為全體人員管控，唯有加大醫(yī)院工作人員的人力成本準確化管理觀念，將想法貫穿到醫(yī)院的管控里，同時全體人員參加才可以進行實行和開展。第一，全體工作人員應該改變思想，準確真實地了解精細化管控理念對人力成本管控的影響和根本價值，并且準確理解人力成本詳細的實質(zhì)，不僅涵蓋職工的基本工資、社保等情況，同時還包括聘用人員支出、培訓支出、辭職支出等。第二，人力成本控制應該在正常的管控中開展，逐漸實行到各個部門，平常的工作和管控的各個步驟當中，實現(xiàn)細節(jié)管控。在公立醫(yī)院物資管控和財務(wù)管控相互融合的情況下，形成一種高效的成本管控系統(tǒng)。

（二）建立人力資源管理制度，學會合理控制

進行醫(yī)院成本管控時，醫(yī)院應對人力管控實行具體的分類，使管理制度進一步完整，有效控制管理成本[7]。首先，具體對往年醫(yī)院的薪酬進行剖析，了解相同階層醫(yī)院的工作狀況、平均薪酬狀況，對自己醫(yī)院的薪酬構(gòu)成情況開展剖析，從而剖析人力、工作量的增長情況和績效。其次，在進行人力資源管控時，可以采取帕累托法則開展管控，經(jīng)過許多的實驗證明，極少數(shù)人才會對公司以后的發(fā)展有重要的影響。所以，公立醫(yī)院應該增強對現(xiàn)有精英人才的重視，形成精英小組，對達到要求的員工實行相對應的成本法開展約束、管制，同時有計劃性的擬定人才招攬方案，并對其進行培養(yǎng)，提升人力成本抑制成效。最后，人力成本控制需要從醫(yī)院的運行狀況、償還債務(wù)能力、收入和支出相同的層面進行研究，明確醫(yī)院成本的最大限度，科學地開展管控。

（三）實行“定員定崗”，實現(xiàn)減員增效

依照醫(yī)院的工作量和發(fā)展要求制定相應的定員、定崗措施，使醫(yī)務(wù)人員的配置和醫(yī)院的需要相適應。此外，增強對工作人員的管制，實現(xiàn)因為崗位需要在進行聘用，以便于人手的合理分配，一步步減少人員太多、人浮于事的不正?，F(xiàn)象。并且著重減少不需要的管理者、服務(wù)工作者，著重實行后勤自主化，由此時醫(yī)院的擔負，同時擬定恰當?shù)某杀疽种拼胧?，從根本上解決大鍋飯情況。另外，實行績效考核措施，例如以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率和以服務(wù)人次為核心的績效考核分配體系，表現(xiàn)為能者多勞的準則，讓職工了解醫(yī)療質(zhì)量提高、技術(shù)足夠好和他的工資成正比。以此來鼓勵職員的主動性，還能高效抑制職工增多，使人工成本得到有效控制。

（四）成本預算精細化

我國公立醫(yī)院原始的成本核算內(nèi)容均較為重視以后的監(jiān)管，從而忽略了初始的費用監(jiān)管，成本估算即為初始的監(jiān)管內(nèi)容，在進行成本估算時，需要注意的有：第一，人力成本用度，所包含醫(yī)護職員的基本工資、所享有的待遇和相關(guān)知識技術(shù)集訓等；第二，基礎(chǔ)公用用度，包含水電費、燃氣費等生活開銷；第三，醫(yī)療物資和器材用度，這一方面用度關(guān)乎醫(yī)院以后的發(fā)展，所以需要總體考察醫(yī)院現(xiàn)有器材的運用狀況、目前醫(yī)院能用的支出、醫(yī)院的治療水準等多方面來思考是不是應該進行購買。

當前，公立醫(yī)院正處于醫(yī)療制定和財務(wù)制度改革的關(guān)鍵時期，隨著國家鼓勵醫(yī)療事業(yè)的多元化發(fā)展，公立醫(yī)院面臨日益嚴峻的市場競爭，加強成本管理為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供更穩(wěn)健的模式和更高層次的方案。