王宗耀

摘? 要：目的? 探討咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）患者服用麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群及炎性因子水平的影響。方法? 選擇2018年9月～2019年9月鄭州市中醫(yī)院肺病科收治的77例CVA患者作為研究對(duì)象，按交叉分組法分為兩組。對(duì)照組38例給予復(fù)方甲氧那明治療，觀察組39例加用麻黃附子細(xì)辛湯治療。比較兩組臨床療效、T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及炎性因子[白介素4（IL-4）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平。結(jié)果? 治療結(jié)束時(shí)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組CD3+、CD4+較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD8+較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 麻黃附子細(xì)辛湯治療CVA，可有效改善患者癥狀，提高免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘;復(fù)方甲氧那明;麻黃附子細(xì)辛湯;T淋巴細(xì)胞亞群;炎性因子

中圖分類號(hào)：R56文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-0171-03

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）具有起病急、治愈困難特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，呈反復(fù)性發(fā)作，以夜間居多且更劇烈[1]。目前臨床治療CVA以擴(kuò)張支氣管（如白三烯受體拮抗劑）為主要治療原則，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素改善患者癥狀，但由于治療時(shí)間通常需6～8周，藥物不良反應(yīng)較大，且復(fù)發(fā)率較高[2]。麻黃附子細(xì)辛湯可主治外感風(fēng)寒、素體陽(yáng)虛，且對(duì)改善患者免疫功能具有顯著療效。鑒于此，本研究就麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)CVA患者T淋巴細(xì)胞亞群及炎性因子水平的影響作以下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將鄭州市中醫(yī)院肺病科2018年9月～2019年9月收治的77例CVA患者，按交叉分組法分為兩組。觀察組39患者中男23例，女16例;年齡18～60歲，平均年齡（38.64±5.48）歲;病程4～20個(gè)月，平均病程（10.46±2.62）個(gè)月。對(duì)照組38例中男21例，女17例;年齡19～62歲，平均年齡（38.75±5.52）歲;病程5～20個(gè)月，平均病程（10.51±2.69）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下中西醫(yī)診斷者。西醫(yī)診斷：符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷：符合“咳嗽”“哮喘”范疇[4]，屬風(fēng)寒襲肺證，主證：咳嗽久重、喘急胸悶，次證：惡寒發(fā)熱、痰白稀薄、面色晦暗，舌苔薄白、脈浮緊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺惡性腫瘤、結(jié)核;②嚴(yán)重心肝腎功能不全;③合并急慢性支氣管炎。

1.3? 方法

對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)興制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020393，規(guī)格：每粒含25 mg氨茶堿，7 mg那可丁，2 mg氯苯那敏，12.5 mg甲氧那明）2?？诜?，3次/d;觀察組復(fù)方甲氧那明用法用量同對(duì)照組，另加用麻黃附子細(xì)辛湯服用：將制附子9 g煎煮30 min后加入泡好的細(xì)辛3 g，煎煮20 min后，加入泡好的麻黃9 g，煎煮10 min，取汁300 mL，分3次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束時(shí)，根據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)估患者療效[4]，顯效：積分減少>75%;有效：積分減少30%～75%;無(wú)效：積分減少<30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②抽取患者肘靜脈血，離心取血清，保存待檢。采用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳唯公生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20202222172，型號(hào)：EasyCell 206M1）測(cè)定兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+。③取待檢血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定白介素4（IL-4）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率（94.87%）高于對(duì)照組（73.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療結(jié)束時(shí)，兩組CD3+、CD4+較治療前升高，CD8+較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組炎性因子水平比較

治療結(jié)束時(shí)，兩組IL-4、hs-CRP、TNF-α較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

CVA發(fā)病機(jī)制與哮喘類似，主要是由于感染、物理化學(xué)刺激、環(huán)境因素等，引起的氣道炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑所致。有研究報(bào)道表明，CVA的發(fā)生與免疫功能失衡密切相關(guān)，尤其當(dāng)Th1細(xì)胞因子下降時(shí)，Th2有害的免疫應(yīng)答增強(qiáng)，可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多，促使炎癥反應(yīng)發(fā)生[5]。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+為重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，其水平降低，可反映機(jī)體免疫功能減弱;CD8+則為殺傷性抑制性T細(xì)胞，其水平升高可反映機(jī)體免疫功能發(fā)生缺陷[6]。

復(fù)方甲氧那明為復(fù)方止咳藥物，可解除氣道痙攣，起到鎮(zhèn)咳效果，但單獨(dú)使用效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時(shí)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，CD3+、CD4+高于對(duì)照組，IL-4、hs-CRP、TNF-α、CD8+低于對(duì)照組，說(shuō)明麻黃附子細(xì)辛湯治療CVA療效顯著，能提高免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。CRP為常見(jiàn)促炎因子，機(jī)體處于正常狀態(tài)時(shí)含量較少，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、免疫反應(yīng)時(shí)，呼吸道上皮分泌CRP增多，而hs-CRP較CRP更為敏感;TNF-α可增加氣道血管內(nèi)皮細(xì)胞中黏附分子的表達(dá)，加重氣道炎癥反應(yīng)[7]。中醫(yī)認(rèn)為，CVA的主要病機(jī)為陽(yáng)氣不足、外感風(fēng)邪侵肺，以致肺宣肅降能力降低，使肺臟內(nèi)宿痰內(nèi)伏。而麻黃附子細(xì)辛湯中麻黃歸肺經(jīng)，性溫辛，可宣肺平喘、解表發(fā)汗;附子可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒救逆;細(xì)辛可祛風(fēng)散寒[8]。另外，麻黃可對(duì)支氣管平滑肌的α受體具有興奮作用，從而松弛平滑肌的，且對(duì)過(guò)敏介質(zhì)的釋放具有抑制作用，同時(shí)能抑制機(jī)械刺激引起的咳嗽反射，起到鎮(zhèn)咳作用;附子可抑制平滑肌痙攣、松弛氣管;細(xì)辛具有抗炎解熱、松弛平滑肌的作用，同時(shí)能對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群分布發(fā)生影響，改善機(jī)體免疫功能[9]。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯治療CVA療效顯著，能提高患者免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。

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