郭俊彪 陳文治 胡杏平 王慧敏 吳樹旭

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院 510000

骨科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)外科臨床教學(xué)的重要組成部分，隨著目前骨科技術(shù)的飛速進(jìn)展，各種手術(shù)器械的不斷更新?lián)Q代，骨傷科手術(shù)學(xué)的教學(xué)顯得尤為重要。骨科手術(shù)學(xué)具有操作性強(qiáng)、復(fù)雜程度高、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此在傳統(tǒng)的本科教學(xué)中，學(xué)生很難明白及理解手術(shù)的操作及步驟［1］。因此在當(dāng)前快速發(fā)展的骨科手術(shù)中，傳統(tǒng)教學(xué)已經(jīng)不能滿足目前的臨床教學(xué)要求。如何提高骨傷科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓剛接觸骨傷科手術(shù)學(xué)的學(xué)生更能直觀、有效地了解及掌握相關(guān)技能，目前基于“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，各種教學(xué)方式在骨科教學(xué)中均取得不錯(cuò)的效果［2］，但基于案例學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）的教學(xué)模式與慕課（Massive Open Online Courses，MOOC）相結(jié)合在骨科手術(shù)學(xué)中的運(yùn)用目前尚無報(bào)道，本研究作者就此方面進(jìn)行探討，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)手操作能力，探討新的教學(xué)模式在骨傷科手術(shù)學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院骨傷方向2016級(jí)和2017級(jí)本科生45名作為教學(xué)對(duì)象。其中2016級(jí)22名采用傳統(tǒng)教學(xué)方式授課的學(xué)生為對(duì)照組，2017級(jí)23名采用CBL+MOOC結(jié)合模式的學(xué)生為觀察組，所有學(xué)生均由同一組教師教學(xué)，同一教學(xué)內(nèi)容為同一位教師授課，按照同樣的教學(xué)材料及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行授課。對(duì)照組男生18名、女生4名，年齡范圍在21～24歲之間，年齡（23.0±0.3）歲；觀察組男生21名、女生2名，年齡范圍在22～24歲之間，年齡（23.0±0.4）歲；對(duì)比兩組本科生基本資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 觀察組 以病例為導(dǎo)向：（1）根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇符合要求的典型臨床病例；（2）將病例資料整理后課前發(fā)于學(xué)生，學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論及制定計(jì)劃并預(yù)設(shè)問題；（3）利用MOOC向?qū)W生發(fā)布本病例術(shù)式的術(shù)前討論、方案的選擇、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)操作原則及細(xì)節(jié)，并在術(shù)中進(jìn)行詳細(xì)地講解并分析；（4）返回教學(xué)授課中，對(duì)學(xué)生預(yù)設(shè)的問題進(jìn)行解答及操作指導(dǎo)，利用四肢骨塑膠模型進(jìn)行虛擬仿真操作實(shí)際訓(xùn)練，提高學(xué)生操作能力；（5）教師與學(xué)生進(jìn)行討論、總結(jié)、探討，加深印象及提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2.2 對(duì)照組 授課老師按照教學(xué)大綱及教學(xué)要求，將骨傷科手術(shù)學(xué)課程做成PPT，在科室通過板書結(jié)合多媒體方式進(jìn)行系統(tǒng)講解，讓學(xué)生對(duì)于骨科手術(shù)器械及步驟操作方法有所掌握。

1.3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試 在教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)要求出具試卷，并采用閉卷考試方式，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)；考試成績(jī)滿分均為100分。包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析題等內(nèi)容。

1.3.2 假骨操作考試 以肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定、肌腱縫合3種操作考試；4人為一組，并配備指導(dǎo)老師，學(xué)生抽簽為準(zhǔn)；由熟悉該術(shù)式的骨科主任醫(yī)師進(jìn)行考核，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，觀察組及對(duì)照組的學(xué)生理論及操作考試均合格；但觀察組的理論成績(jī)及操作成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），特別是觀察組的操作成績(jī)相比于對(duì)照組有明顯的提高，因此CBL及MOOC相結(jié)合的模式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式取得更好的效果，特別對(duì)于操作方面的提高更為突出。

表1 兩組中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)方向本科學(xué)生理論及操作成績(jī)情況（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)方向本科學(xué)生理論及操作成績(jī)情況（分，±s）

注：2016級(jí)22名采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生為對(duì)照組，2017級(jí)23名采用基于案例學(xué)習(xí)（case-based learning，CBL）+慕課（Massive Open Online Courses，MOOC）教學(xué)模式相結(jié)合教學(xué)方法的學(xué)生為觀察組

組別觀察組對(duì)照組t值P值人數(shù)23 22理論89.42±5.75 82.80±8.28 5.135 0.001操作92.16±3.89 80.07±3.57 8.473＜0.001

3 討 論

醫(yī)學(xué)教育，與其他的教育行業(yè)不同，它培訓(xùn)的對(duì)象與人類生存質(zhì)量密切相關(guān)［3］。骨科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育外科學(xué)中重要組成部分；其中骨傷科手術(shù)學(xué)這門功課，因隨著骨科技術(shù)發(fā)展和器械的不斷更新?lián)Q代，傳統(tǒng)教育已經(jīng)不適應(yīng)其強(qiáng)專業(yè)性及強(qiáng)操作性的特征，學(xué)生難以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)骨科手術(shù)的基本知識(shí)、手術(shù)操作及手術(shù)流程留下印象，不能充分地認(rèn)識(shí)手術(shù)的適應(yīng)證及操作細(xì)節(jié)；從而不能為接下來的臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)［4］。然而新型的教學(xué)模式通過豐富多彩的圖文及錄像，充分激發(fā)學(xué)生的興趣愛好，實(shí)現(xiàn)探索性、發(fā)現(xiàn)性知識(shí)，從而提高骨傷科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

CBL教學(xué)模式通過以真實(shí)的臨床案例作為導(dǎo)向，拓寬學(xué)生的臨床思維，改既往被動(dòng)接受為主動(dòng)思考問題，并通過同學(xué)們之間相互學(xué)習(xí)、相互探討的教學(xué)模式，全面的開放性、探索性的教學(xué)理念［3，5］，為培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題能力、提高自學(xué)能力及操作能力提供了有利條件。MOOC教學(xué)利用近年興起的慕課共享平臺(tái)，開展大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，將以視頻為主將課程發(fā)布到慕課平臺(tái)，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)提供給學(xué)員學(xué)習(xí)并獲得知識(shí)［6］，具有開放性、透明性、直觀主動(dòng)性等特點(diǎn)。近年來國(guó)內(nèi)多位學(xué)者通過多模式聯(lián)合的方式在骨科教學(xué)中取得良好的效果［7-9］。傳統(tǒng)教學(xué)模式，以老師為主動(dòng)，單方面的灌輸模式，學(xué)生以被動(dòng)接收的模式，無法提高學(xué)生的積極主動(dòng)性及實(shí)戰(zhàn)效果一般，特別對(duì)于骨傷科手術(shù)學(xué)這門功能，不能滿足該學(xué)科的教學(xué)要求。然而以CBL為先導(dǎo)，先將臨床案例發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生改被動(dòng)為主動(dòng)，通過自學(xué)及相關(guān)探討發(fā)現(xiàn)問題，并攜帶問題進(jìn)行下一步MOOC教學(xué)，通過觀看手術(shù)視頻的，找到問題答案及發(fā)現(xiàn)下一步問題，并可以通過MOOC線下提問方式進(jìn)一步與教學(xué)老師反饋，進(jìn)一步解答，從而反復(fù)多次地加深印象，達(dá)到直觀主動(dòng)的教學(xué)效果。

本研究通過CBL與MOOC相結(jié)合模式，以臨床案例為導(dǎo)向，開放性慕課平臺(tái)為主線，針對(duì)本科骨傷科手術(shù)學(xué)教學(xué)方式進(jìn)行改革探討，通過理論成績(jī)和操作實(shí)踐考核方式，證實(shí)了相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，新型的教學(xué)模式在理論及操作成績(jī)?nèi)〉妹黠@的提高，獲得良好的教學(xué)效果。雖然MOOC教學(xué)方法相比于傳統(tǒng)教學(xué)沒有課堂氛圍及面對(duì)面交流，缺少了有效的監(jiān)督機(jī)制，但仍可以通過課后的考核及交流彌補(bǔ)其中的不足。

綜上所述，在骨傷科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，采用CBL與MOOC相結(jié)合的模式，相比于傳統(tǒng)教學(xué)，能讓學(xué)生的成績(jī)得到明顯的提高，提高理論成績(jī)及操作能力，提升教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，值得教學(xué)推廣。