解放軍總醫(yī)院 國防大學(xué) 解放軍總醫(yī)院

引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療行業(yè)逐漸面臨資源不足的嚴(yán)峻問題。而究其主要原因在于公立醫(yī)院財務(wù)管理流程缺少標(biāo)準(zhǔn)化，造成醫(yī)療資源無法有效運(yùn)用，并且在實(shí)際使用過程中，無法滿足醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際要求。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容

（一）公立醫(yī)院財務(wù)收支管理內(nèi)容

由于公立醫(yī)院受到國家的結(jié)構(gòu)管理和控制，無論是運(yùn)行模式還是經(jīng)濟(jì)收支管理，都具有一定的特殊性，其中公立醫(yī)院經(jīng)營過程中，其效益收入主要包含：醫(yī)療救治服務(wù)經(jīng)濟(jì)收益、政府支持補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)收益、商業(yè)融資經(jīng)濟(jì)收益以及醫(yī)療科研補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)收益等方面。所以針對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益應(yīng)該采取國家標(biāo)準(zhǔn)化模式進(jìn)行數(shù)據(jù)研究。比如：醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)收入、政府補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)收入、商業(yè)融資經(jīng)濟(jì)收入以及科研補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)收入等進(jìn)行信息收集、審核、數(shù)據(jù)分析、文字報告等一系列的標(biāo)準(zhǔn)流程探索惡化研究。

公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)支出方面主要體現(xiàn)在兩個方面：第一為治療成本支出。通過正常醫(yī)療治療，帶來直接收入的經(jīng)濟(jì)支出[1]。因此在經(jīng)濟(jì)成本以及治療項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)支出的控制上，需要有效區(qū)別不同方向的經(jīng)濟(jì)成本，其中包含：治療固定支出成本、治療浮動支出成本、治療可控制經(jīng)濟(jì)支出成本、治療實(shí)際需要支出成本以及重大病癥的宏觀支出經(jīng)濟(jì)成本等方面。需要通過財務(wù)管理體系進(jìn)行數(shù)據(jù)和信息的收集和計算。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理區(qū)域經(jīng)濟(jì)支出成本。從本質(zhì)上看，雖然不能為公立醫(yī)院直接帶來經(jīng)濟(jì)收益，但是對宏觀整體經(jīng)濟(jì)收入來說，具有一定作用性。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，針對管理經(jīng)濟(jì)支出成本的計算和審核主要從兩個方面開展：第一，在公立醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)中，所產(chǎn)生的相關(guān)管理類別的經(jīng)濟(jì)支出成本，此種管理方向指出在平均分?jǐn)偡矫妫枰e極采用我國稅收法律的公平性原則。第二，屬于單純的行政部門以及日常運(yùn)轉(zhuǎn)與臨床治療無關(guān)的行政區(qū)域支出成本，此種支出給用在整體計算和分析過程中，屬于沉淀類型的經(jīng)濟(jì)支出，無法在各個科室之間進(jìn)行平均分?jǐn)?。所以在?shí)際信息計算和分析過程中，需要首先進(jìn)行扣除，隨后針對各個部門和科室進(jìn)行效益計算，最終利用其經(jīng)濟(jì)支出針對各個科室進(jìn)行勞務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)核算分析管理內(nèi)容

由于公立醫(yī)院在日常管理和財務(wù)核算流程中，其部門屬于經(jīng)濟(jì)分析核管理領(lǐng)域中，是公立醫(yī)院運(yùn)動和發(fā)展的重要組成部分，是公立醫(yī)院遵循我國新醫(yī)改環(huán)境下的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，是其使用市場經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體制發(fā)展的實(shí)際要求，是保證基礎(chǔ)醫(yī)療救治基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)服務(wù)性的實(shí)際需求，是現(xiàn)階段完成公立醫(yī)院運(yùn)行目標(biāo)的基礎(chǔ)技術(shù)手段，是有效提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益以及社會地位的重要保證。

公立醫(yī)院在財務(wù)經(jīng)濟(jì)計算管理過程中，主要依靠數(shù)量變化模式開展科學(xué)、合理的管理，是針對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入、成本支出以及收支平衡的數(shù)據(jù)計算、審核以及記錄的整體過程。而公立醫(yī)院針對自身經(jīng)濟(jì)收益分析時，需要醫(yī)院管理階層對醫(yī)院一段時間內(nèi)，所產(chǎn)生的全部經(jīng)濟(jì)收益進(jìn)行詳細(xì)管理和評定。為此財務(wù)部門以及管理階層應(yīng)該在公立醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)收益效益、支出成本以及數(shù)據(jù)基本計算的基礎(chǔ)上，針對所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行相對科學(xué)、合理地分析和整理。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)控制管理內(nèi)容

公立醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)化流程探索過程中，從本質(zhì)上看則是針對醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)資金支出和流向進(jìn)行有效管理、監(jiān)督以及再造流程，致使公立醫(yī)院在財務(wù)和經(jīng)濟(jì)控制流程中，展現(xiàn)出規(guī)范性、合理性以及標(biāo)準(zhǔn)性[2]。

想要有效建立財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)制度，就需要在其管理流程的基礎(chǔ)上，構(gòu)建出嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)構(gòu)體系檢查和流程審核.比如：公立醫(yī)院業(yè)務(wù)總量掌控、救治技術(shù)效率的控制以及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)支出和成本的控制等。其中，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)預(yù)算結(jié)構(gòu)中的資金流通方向，需要進(jìn)行嚴(yán)格控制，公立醫(yī)院應(yīng)該針對經(jīng)濟(jì)成本計算實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理流程分析

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理研究根據(jù)

第一，從哲學(xué)理論角度進(jìn)行綜合分析，公立醫(yī)院開展財務(wù)管理研究時，應(yīng)該以辯證背景下的唯物主義作為核心根據(jù)，以公立醫(yī)院實(shí)際情況和環(huán)境作為出發(fā)點(diǎn)，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中詳細(xì)分析，最終充分掌控其發(fā)展的實(shí)際本質(zhì)。同時在實(shí)際開展公立醫(yī)院財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程研究過程中，應(yīng)該做到通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營表面，深入探索其本質(zhì)，從醫(yī)院經(jīng)營的具體表現(xiàn)凝結(jié)出抽象問題，進(jìn)而開展相應(yīng)研究。第二，在我國微觀經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體系角度下，公立醫(yī)院應(yīng)該扮演著重要角色，起到了核心作用。尤其是在醫(yī)療行業(yè)市場的不斷發(fā)展的大環(huán)境下，在實(shí)際研究時應(yīng)該充分尊重實(shí)踐和理論相結(jié)合的研究規(guī)則，充分依靠微觀經(jīng)濟(jì)理論，保證公立醫(yī)院發(fā)展與微觀經(jīng)濟(jì)理論相統(tǒng)一。第三，在公立醫(yī)院發(fā)展過程中，從財務(wù)部門經(jīng)濟(jì)理論方面來看，醫(yī)院財務(wù)以及會計在日常工作和管理時，與經(jīng)濟(jì)理論存在和密切聯(lián)系。所以公立醫(yī)院實(shí)際開展管理流程標(biāo)準(zhǔn)化分析時，應(yīng)高充分利用財務(wù)會計理論知識和專業(yè)機(jī)能，有效實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)會計管理。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)管理研究內(nèi)容

為了更加方便、快捷的開展公立醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)容的探索和研究，需要利用以下4種方法，確保其研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性：

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地調(diào)研法

由于無論是何種行業(yè)，在數(shù)據(jù)和信息研究過程中，實(shí)踐與理論需要相互集合，為此我國針對公立醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并且相繼選取了各個地區(qū)的公立醫(yī)院，比如：空軍總醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中日友好醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。同時針對各個大型公立醫(yī)院的財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜合分析，最終得到具有巨大研究價值的信息以及理論數(shù)據(jù)[3]。

2.歷史文獻(xiàn)借鑒法

由于我國公立醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)，想要有效對其財務(wù)會計管理流程進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼{(diào)查和探索，除了需要開展實(shí)地調(diào)研，還需要充分借鑒我國公立醫(yī)院財務(wù)管理信息和文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)對比。將不同類型和醫(yī)療方向的公立醫(yī)院財務(wù)管理，所產(chǎn)生數(shù)據(jù)和運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析后，從中總結(jié)出不同類型的公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面的優(yōu)勢和不足，以便于后期公立醫(yī)院結(jié)合研究結(jié)果，制定出適合自身發(fā)展和管理的財務(wù)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體系和制度。

3.數(shù)據(jù)信息調(diào)查問卷法

針對公立醫(yī)院財務(wù)管理流程標(biāo)準(zhǔn)制定和分析流程中，需要針對我國各個城市的公立醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)和信息調(diào)研，并且通過問卷調(diào)查法，積極開展公立醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營現(xiàn)狀的調(diào)查。最終通過研究小組的討論和分析，最終確定公立醫(yī)院財政管理現(xiàn)狀和經(jīng)營信息。

4.醫(yī)療行業(yè)專業(yè)采訪法

在針對公立醫(yī)院財務(wù)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的研究過程中，需要研究人員選擇全國各個地區(qū)不同類型的公立醫(yī)院，并且選擇醫(yī)療行業(yè)中至少10名經(jīng)濟(jì)管理人員以及財務(wù)工作者進(jìn)行詳細(xì)的采訪和詢問，最終得到現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財務(wù)發(fā)展最真實(shí)的情況和環(huán)境。另外，研究小組還針對一線城市的公立醫(yī)院專業(yè)進(jìn)行詳細(xì)的了解和專訪，以此有效收集了醫(yī)療行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)行業(yè)的權(quán)威建議和資訊。并以此作為探究理論基礎(chǔ)，確定公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中其財務(wù)會計管理流程的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)體系包含：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的經(jīng)濟(jì)支出成本、經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)分析、經(jīng)濟(jì)成本核算、資金經(jīng)濟(jì)收入以及成本控制方面等相關(guān)條件和因素。

（三）公立醫(yī)院財務(wù)管理研究過程

實(shí)際開展針對公立醫(yī)院財務(wù)管理流程化探究時，需要根據(jù)醫(yī)院自身運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)際情況，詳細(xì)制定出研究流程，其中包括：第一，材料準(zhǔn)備階段，需要研究小組通過以上幾種方式，充分準(zhǔn)確相關(guān)資訊，最終實(shí)現(xiàn)在調(diào)查和信息收集場地的合理分工。第二，在具體調(diào)研實(shí)施環(huán)節(jié)中，需要研究小組充分確定經(jīng)濟(jì)財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)后，制定出詳細(xì)的流程和相關(guān)步驟，并且根據(jù)每個階段開展相應(yīng)的信息總結(jié)和數(shù)據(jù)分析。第三，根據(jù)前期收集的信息和資訊，制定出科學(xué)、合理的財務(wù)會計財務(wù)管理報告，并且以此作為基礎(chǔ)研發(fā)相關(guān)管理軟件、制度文件等。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理研究結(jié)果

由于公立醫(yī)院在日常經(jīng)營和運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，主要以經(jīng)濟(jì)效益作為實(shí)際發(fā)展目標(biāo)，所以需要根據(jù)自身經(jīng)營情況，建立相對專業(yè)的績效評定模式，有利于后期全面推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效益的數(shù)據(jù)計算，并且開展統(tǒng)一化體系管理。與此同時，公立醫(yī)院依靠以上探索和數(shù)據(jù)研究方法，針對公立醫(yī)院財務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行綜合探索，致使其財務(wù)管理效率以及質(zhì)量得到提高，同時目前有效的財務(wù)管理模式已經(jīng)得到廣泛的使用。而此項(xiàng)技術(shù)研究成果，既減少了公立醫(yī)院管理流程，還提高了經(jīng)濟(jì)財務(wù)核算的整體質(zhì)量和效率，致使經(jīng)濟(jì)財務(wù)數(shù)據(jù)信息更加高效、方便，保證公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的經(jīng)濟(jì)收益和社會地位。

結(jié)語

由此可見，現(xiàn)階段我國大部分公立醫(yī)院在財務(wù)管理方面上，明顯存在著不足和問題，嚴(yán)重阻礙了其發(fā)展和成長。所以，為了確保醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量和效率，我國公立醫(yī)院應(yīng)該制定出適合自身發(fā)展和管理的財務(wù)體質(zhì)。