中山市博愛醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院除了需要提供專門的社會(huì)服務(wù)之外，還需要在經(jīng)營(yíng)管理中探索加強(qiáng)成本控制的方式，注重運(yùn)用全面預(yù)算管理工作形式，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)營(yíng)內(nèi)容的合理安排，調(diào)整經(jīng)營(yíng)行為，既可以保證公立醫(yī)院能夠滿足社會(huì)服務(wù)的需求，強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也可以做好效益的提升，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)資源與非財(cái)務(wù)資源的合理控制，提高公立醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理及成本控制的必要性

隨著目前醫(yī)?？刭M(fèi)等工作的開展，公立醫(yī)院更加強(qiáng)化公益屬性，而與此同時(shí)公立醫(yī)院降低經(jīng)營(yíng)成本，應(yīng)對(duì)社會(huì)需求與民辦醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的壓力也越來越大。在經(jīng)濟(jì)行情波動(dòng)的情況下，公立醫(yī)院運(yùn)行成本也在逐年增高，人力成本與物價(jià)不斷提升，公立醫(yī)院迫切需要加強(qiáng)成本控制，合理使用財(cái)政性資金做好資源的規(guī)劃工作，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)以及資金使用不明確而對(duì)經(jīng)營(yíng)造成的風(fēng)險(xiǎn)，提高管理質(zhì)量。因此公立醫(yī)院需要開展全面預(yù)算管理工作，對(duì)財(cái)務(wù)資源與非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理安排，提升內(nèi)部管理效率，更好地適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的變化。

而且醫(yī)療體制的改革以及政府會(huì)計(jì)制度的變化，也倒逼公立醫(yī)院預(yù)算管理工作進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化原有預(yù)算工作程序，盡快適應(yīng)新的工作要求。因此，通過全面預(yù)算管理工作開展，能夠滿足公立醫(yī)院新形勢(shì)下預(yù)算管理工作的需求，實(shí)現(xiàn)事前的有效控制，保證各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)能夠提前做好規(guī)劃，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，保持經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作與成本控制應(yīng)當(dāng)遵循的原則

在新的形勢(shì)下，公立醫(yī)院展開全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)成本控制，應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，避免過于盲目地開展各項(xiàng)工作，應(yīng)當(dāng)與具體的業(yè)務(wù)相互結(jié)合，根據(jù)實(shí)際需求對(duì)全面預(yù)算管理工作的目標(biāo)以及成本控制方向進(jìn)行了解，在兼顧醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)以及員工的根本利益的基礎(chǔ)上開展各項(xiàng)工作。

運(yùn)用新的管理方式，公立醫(yī)院可以減少資金浪費(fèi)，維護(hù)資金穩(wěn)定，對(duì)成本控制具有積極作用。但是在全面預(yù)算管理工作的展開中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)成本投入的必要性與可能產(chǎn)生的效益，維護(hù)好成本控制的同時(shí)，也能夠合理評(píng)估投入產(chǎn)出的關(guān)系，從而合理制定成本規(guī)劃，避免為了過度追求降低成本而影響醫(yī)院正常工作開展。

醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)容如設(shè)備購(gòu)置、衛(wèi)生耗材、藥品使用的管理，在削減不必要支出項(xiàng)目的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與成本控制具有重要影響的項(xiàng)目，根據(jù)主次情況制定專門的工作指標(biāo)以及劃分權(quán)重關(guān)系。

三、業(yè)財(cái)融合下公立醫(yī)院全面預(yù)算工作管理現(xiàn)狀

（一）全面預(yù)算管理體系存在的問題

全面預(yù)算管理工作與傳統(tǒng)的預(yù)算管理工作相比，覆蓋內(nèi)容更加全面，而且由于引入了對(duì)于非財(cái)務(wù)性資源以及業(yè)務(wù)活動(dòng)方面的管理，因此工作形式與要求與以往的預(yù)算管理工作有很大不同，公立醫(yī)院在新的工作內(nèi)容下，應(yīng)當(dāng)制定新的全面預(yù)算管理體系，以適應(yīng)當(dāng)前的工作內(nèi)容變化，對(duì)于管理指標(biāo)的量化以及預(yù)算報(bào)表的編制等方面都應(yīng)重新進(jìn)行流程完善，但是在當(dāng)前的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中，由于對(duì)新的工作內(nèi)容了解程度較低，因此雖然初步運(yùn)用了全面預(yù)算管理工作的部分內(nèi)容，但是仍舊以粗放型的管理方式為主，同時(shí)醫(yī)院的組織架構(gòu)、管理制度方面也沒有及時(shí)做好調(diào)整，對(duì)于各部門的責(zé)任劃分并不明確，影響了全面預(yù)算管理工作的推進(jìn)，使得新舊管理工作銜接出現(xiàn)較多問題，甚至由于工作責(zé)任不清晰導(dǎo)致大量人力、時(shí)間等成本的浪費(fèi)。

（二）財(cái)務(wù)部門職能問題

公立醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)目的是為了實(shí)現(xiàn)專門的社會(huì)服務(wù)，而且因?yàn)楣⑨t(yī)院本身公益性質(zhì)的特征，因此在經(jīng)營(yíng)中有專門的業(yè)務(wù)性指標(biāo)，但是全面預(yù)算管理工作的主要負(fù)責(zé)部門如財(cái)務(wù)部門，則需要更加重視資金的使用效率提升，在資金方面加強(qiáng)控制，通過全面預(yù)算管理工作加強(qiáng)成本控制，這就需要財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門人員加強(qiáng)溝通，解決工作協(xié)調(diào)期間可能存在的矛盾。但在公立醫(yī)院內(nèi)部，財(cái)務(wù)部門工作人員由于部門職能限制，無法了解醫(yī)院不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容，全面預(yù)算管理工作在前期的預(yù)算編制等環(huán)節(jié)就無法獲得足夠的信息支持，預(yù)算編制等工作內(nèi)容無法滿足公立醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)需求，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來不利影響。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的信息化等問題

負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作的財(cái)務(wù)工作人員，既了解專門的財(cái)務(wù)性知識(shí)，同時(shí)也需要對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況以及醫(yī)療行業(yè)的政策進(jìn)行了解，加強(qiáng)與其他部門之間的溝通聯(lián)系，處理較為冗雜的財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息，這對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的工作內(nèi)容造成了較大壓力。因此需要借助信息化的處理方式，輔助財(cái)務(wù)工作人員開展全面預(yù)算管理工作，做好基礎(chǔ)信息的分析解讀，協(xié)助工作人員從管理角度對(duì)當(dāng)前的資源規(guī)劃進(jìn)行安排。但在當(dāng)前的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作當(dāng)中，還沒有為財(cái)務(wù)工作人員的日常工作建立專門的信息系統(tǒng)支持，公立醫(yī)院全財(cái)務(wù)工作人員依舊依靠原有的核算系統(tǒng)等開展日常工作，同時(shí)業(yè)務(wù)部門的系統(tǒng)和財(cái)務(wù)部門的系統(tǒng)與之間缺乏必要的信息溝通機(jī)制，部門之間的信息溝通存在障礙，影響了財(cái)務(wù)工作人員對(duì)當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)容的把握，也導(dǎo)致了預(yù)算編制工作內(nèi)容科學(xué)性較差，無法做好動(dòng)態(tài)性調(diào)整工作。

四、在業(yè)財(cái)融合機(jī)制下進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作

（一）全面預(yù)算管理體系的完善

當(dāng)前，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作需要全新的工作流程進(jìn)行支持，做好制度方面的調(diào)整工作，因此在新的形勢(shì)下，醫(yī)院要根據(jù)工作的具體變化，重新制定發(fā)展規(guī)劃，從思想上加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理工作的高度重視，比如可以通過與專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作的方式，在公立醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行業(yè)財(cái)融合機(jī)制與全面預(yù)算管理工作方面的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步做好全面預(yù)算管理工作內(nèi)容與方向的推廣工作，為后續(xù)全面預(yù)算管理工作的展開提供基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)全面預(yù)算管理工作體系進(jìn)行重新調(diào)整過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)不同科室的職責(zé)范圍以及合作機(jī)制做好調(diào)研，根據(jù)不同科室負(fù)責(zé)的內(nèi)容情況，對(duì)其在全面預(yù)算管理工作流程當(dāng)中負(fù)責(zé)的內(nèi)容做好規(guī)劃工作，提高責(zé)任分工的明確度。

公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算編制等的工作方法進(jìn)行確認(rèn)，根據(jù)不同的工作需求，合理運(yùn)用固定預(yù)算，以及零基預(yù)算等方式，展開前期的預(yù)算編制等工作，既滿足公立醫(yī)院的實(shí)際預(yù)算需求，加強(qiáng)成本管控，同時(shí)也需要對(duì)一些重點(diǎn)的項(xiàng)目進(jìn)行單獨(dú)編制預(yù)算，做好管理重點(diǎn)的劃分，實(shí)現(xiàn)資源的合理分配。

（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)部門職能

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中需要將財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門工作內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，讓兩者的工作目標(biāo)保持平衡，避免出現(xiàn)工作內(nèi)容互相沖突的問題。

全面預(yù)算管理工作內(nèi)容包括對(duì)財(cái)務(wù)資源與非財(cái)務(wù)性資源做好管理與安排，這就需要財(cái)務(wù)工作人員在充分了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)內(nèi)容情況下，針對(duì)每個(gè)科室工作的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的資金使用計(jì)劃，根據(jù)不同內(nèi)容以及科室的架構(gòu)情況，合理制定績(jī)效考核指標(biāo)，從而有效控制資金的使用以及其他資源的運(yùn)用情況，保證能夠?qū)ω?cái)務(wù)資源與非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行全面的控制。因此公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)部門的職能進(jìn)行強(qiáng)化，幫助財(cái)務(wù)部門的工作人員及時(shí)了解醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)情況，并引導(dǎo)財(cái)務(wù)部門工作人員入駐專門的科室，了解不同科室的工作實(shí)際情況，進(jìn)而制定好專門的指標(biāo)體系，建立起全面預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)，幫助財(cái)務(wù)部門工作人員了解醫(yī)院其他部門的工作方向，從而保證預(yù)算編制工作能夠充分考慮到醫(yī)院不同部門的工作需求。

為了進(jìn)一步鞏固財(cái)務(wù)部門的職能，同時(shí)為財(cái)務(wù)工作人員執(zhí)行全面預(yù)算管理工作內(nèi)容提供便利，應(yīng)當(dāng)建立專門的考核體系，強(qiáng)化各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的統(tǒng)一管理，由財(cái)務(wù)部門工作人員對(duì)各部門的工作落實(shí)情況進(jìn)行專門的考核，結(jié)合考核情況進(jìn)行專門的責(zé)任追究，從而督促各部門能夠主動(dòng)配合財(cái)務(wù)部門展開工作，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理工作的有效落實(shí)。

（三）加強(qiáng)信息體系的建立工作

全面預(yù)算管理工作內(nèi)容的多樣性，使得在公立醫(yī)院內(nèi)部開展工作需要借助信息體系的建立，以協(xié)助工作人員對(duì)各項(xiàng)信息做好分析處理，及時(shí)就信息中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)提出應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行情況等進(jìn)行監(jiān)督調(diào)整，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理。

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際工作需求，通過建立一體化的信息管理系統(tǒng)，解決內(nèi)部財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息彼此交流存在障礙的問題，通過統(tǒng)一信息平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)做好統(tǒng)一處理，為全面預(yù)算管理工作中的數(shù)據(jù)收集與分析處理提供便利，而財(cái)務(wù)部門工作人員則可以根據(jù)信息的反饋?zhàn)龊霉芾砉ぷ鞯恼{(diào)整，并為下一會(huì)計(jì)周期的預(yù)算編制等做好準(zhǔn)備。根據(jù)信息平臺(tái)中的信息內(nèi)容，財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)結(jié)合通過行業(yè)價(jià)值鏈分析，了解宏觀醫(yī)改政策、市場(chǎng)需求變化、技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)等方面內(nèi)容，對(duì)于增值業(yè)務(wù)方面加強(qiáng)資源投入，而對(duì)于非增值業(yè)務(wù)方面的優(yōu)化，在合理配置資源同時(shí)，降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)總成本。

結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好成本控制工作，推行全面預(yù)算管理工作，優(yōu)化管理內(nèi)容，提高經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性，應(yīng)對(duì)發(fā)展形勢(shì)的變化。