李杰 壽光市羊口中心衛(wèi)生院

引言

近年來，隨著醫(yī)療體系全面改革發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體這種新型的醫(yī)療改革模式在醫(yī)療領域中普及，無論是大規(guī)模醫(yī)療機構(gòu)，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，都在尋找最佳的融合模式，以促進醫(yī)療資源的整合，增強醫(yī)療機構(gòu)整體實力。在醫(yī)療合作模式下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應選擇迎合自身發(fā)展需求的財務管理模式，加強財務管理，促進醫(yī)聯(lián)體合理使用資金，控制醫(yī)療成本支出，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)造更多的效益。

一、醫(yī)聯(lián)體的定義

醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，主要是把相同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進行集中，一般由相同地區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一同形成一個醫(yī)療聯(lián)合體，其目的在于幫助更多的群眾處理疾病，緩解群眾看病壓力。在醫(yī)聯(lián)體模式下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然要保持獨立法人資格，借助三級醫(yī)院中各種醫(yī)療技術和設備，提高衛(wèi)生院醫(yī)療服務質(zhì)量，為廣大群眾提供專業(yè)的就醫(yī)服務。

二、醫(yī)聯(lián)體下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要財務管理模式

結(jié)合醫(yī)聯(lián)體配合程度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財務管理模式上，主要劃分為以下幾種。

（一）緊密型財務管理模式

對于緊密型財務管理模式，也就是在核心產(chǎn)業(yè)下，由其掌握絕對控制權(quán)的成員單位或者機構(gòu)組成，負責落實財務管理、核算等工作。在醫(yī)療領域中，緊密型財務管理模式是指在三級醫(yī)院引導下，由其掌握財務決策權(quán)的基礎醫(yī)療機構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一同完成財務管理工作，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于三級醫(yī)院的附屬機構(gòu)，享有一定的法人地位。

（二）松散型財務管理模式

對于松散型財務管理模式，并非核心產(chǎn)業(yè)掌握其控制權(quán)，而是由契約后者具備協(xié)助關系的成員單位或者機構(gòu)組成，也就是分散層單位或者機構(gòu)獨立享有財務管理的決策權(quán)和控制權(quán)，獨立開展決策、經(jīng)營及管理工作。在醫(yī)療領域中，松散型財務管理模式也就是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立享有財務管理權(quán)，可以讓其獨立經(jīng)營。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與三級醫(yī)院在財務決策和管理方面不具備關聯(lián)性，只是共享醫(yī)療資源。這種財務實力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較適合使用這種模式。

（三）半緊密型財務管理模式

半緊密型財務管理模式也就是介于上述兩個模式之間，既有兩者優(yōu)勢，也有兩者漏洞。對于三級醫(yī)院來說，其掌握衛(wèi)生院財務決策權(quán)，結(jié)合協(xié)議中要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理權(quán)限比例，實現(xiàn)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的統(tǒng)一管理。綜合實力相對較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較適合應用該管理模式。

三、醫(yī)聯(lián)體下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理模式存在的問題

（一）對成本控制和預算管理的忽視

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在成本控制意識上比較薄弱，在成本控制過程中，需要全體人員的配合。但是，有些部門的收入還不能支撐整個部門的運轉(zhuǎn)，所以在成本控制上參與度不高。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員并非科班出身，掌握的財務管理知識不足，無法結(jié)合衛(wèi)生院經(jīng)營發(fā)展需求制定詳細的控制對策。其次，預算管理不深入。當前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展預算管理工作中，比較注重預算編制而忽略預算執(zhí)行管理，但是在預算編制上，采取的預算編制方式比較單一，是根據(jù)衛(wèi)生院上年度預算執(zhí)行情況，實現(xiàn)本年度預算方案編制，這種編制方式容易與衛(wèi)生院實際情況不符。并且，在預算執(zhí)行力度上有待加強，編制決策過程中，沒有從整體角度入手對預算執(zhí)行狀況進行分析調(diào)查，容易產(chǎn)生預算執(zhí)行風險問題，影響最終工作效果。

（二）財務人員管理不足

當前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展財務管理工作時，沒有結(jié)合財務管理要求，引進充足的專業(yè)人才，在人員分配上缺少合理性，財務管理職責分配不清晰。部分醫(yī)院出于對成本的思考，只是安排一名財務人員負責所有財務工作，如財務記賬、會計核算等，沒有做到不兼容崗位的相互分離。并且，部分財務人員沒有接受崗前培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體情況了解不全，無法根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營管理要求，制定可行性財務工作計劃。

（三）財務信息系統(tǒng)基礎薄弱

信息化建設是當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中常見的問題，醫(yī)療收入無法支撐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行信息化建設，不能促進衛(wèi)生院工作水平的提升。尤其在財務工作上缺少信息化系統(tǒng)支持，只是依賴于人工方式進行簡單辦公，財務工作流程復雜，工作效率低下，不滿足醫(yī)聯(lián)體背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展要求。

（四）會計賬套混亂

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計科目不清，導致一個科目有多個業(yè)務記錄，或者一個業(yè)務類型有多個同類型的賬戶。一些經(jīng)常項目長期未清理，造成長期掛賬，容易引發(fā)壞賬，讓衛(wèi)生院遭受一定損失。在往來賬款方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者沒有意識到往來賬款支付管理的必要性，沒有及時將貨款支付給供應商，導致供應商堆積的資金成本逐漸增多，嚴重影響其自身效益。部分供應商出于對自身利益的思考，通常以增加藥物價格形式經(jīng)營，將占用的資金轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在這種情況下，部分衛(wèi)生院不得不提高醫(yī)療價格，使得群眾看病經(jīng)濟壓力增大。

四、醫(yī)聯(lián)體下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理模式的建議

（一）實現(xiàn)成本控制管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)營發(fā)展中，應結(jié)合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求，強化成本控制意識，科學構(gòu)建成本控制機制，采取現(xiàn)代化成本核算方式，將衛(wèi)生院所有成本融入核算范疇中，將醫(yī)聯(lián)體財務工作情況和經(jīng)營成果真實展現(xiàn)出來。在醫(yī)聯(lián)體背景下，把醫(yī)療項目成本當作主要的核算對象，按照資產(chǎn)動因?qū)⒏骺剖业某杀痉謹偟娇剖业倪\營環(huán)節(jié)，形成科室的活動成本。根據(jù)業(yè)務要求，確定分攤對象，調(diào)整作業(yè)管理模式，整合各項資源，從而減少成本支出，維護鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益。

（二）完善預算管理體制

預算管理是財務管理中的重要內(nèi)容，在預算管理實施前，應科學設定審批流程，控制各項預算經(jīng)費，結(jié)合支出數(shù)額確定審批權(quán)限，在不同醫(yī)聯(lián)體模式下，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營發(fā)展狀況，確定各級審批權(quán)限，加強預算管理，避免出現(xiàn)超預算現(xiàn)象。在預算制定完成后，應對預算執(zhí)行過程進行追蹤監(jiān)管，從事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A測管理，把預算管理和科室績效相結(jié)合，調(diào)動各部門人員工作積極性，有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預算管理水平。與此同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應建立完善的資產(chǎn)管理制度。醫(yī)聯(lián)體作為一種新型的醫(yī)療服務體系，其目的在于增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合競爭實力，通過實施醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療資源的傳遞和共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體服務水平。資金作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定運行的重要因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應做好資金管理工作，采取集中管理模式，提高單位資金管理水平，避免資金隨意消耗，減少資金使用成本，實現(xiàn)單位資金科學分配。在資金使用過程中，應完善審批體系，嚴格按照預算中資金使用途徑進行應用，避免發(fā)生資金隨意占用或者挪用的問題。

（三）加強財務人員管理

為了提高財務水平，應定期組織安排財務人員接受專業(yè)培訓，提高其專業(yè)水平，讓其學習最新的管理理念和技能。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以選擇一名或者多名財務人員參與到三級醫(yī)院經(jīng)營活動中，從中總結(jié)經(jīng)驗，學習更多工作知識和技能，豐富工作經(jīng)驗，提高自身專業(yè)水平?？茖W劃分崗位職責，讓每個人員都能對自身工作內(nèi)容有充分了解，各司其職，相互監(jiān)督，規(guī)范各級人員工作行為，避免舞弊行為發(fā)生。

（四）加快財務信息化建設

隨著信息時代的來臨，加快信息化建設是提高醫(yī)院綜合實力的重要因素。通過建立信息化財務管理體系，可以實現(xiàn)財務信息的傳遞與共享，便于醫(yī)院對下級部門直接管理，可以對醫(yī)院決策制定提供數(shù)據(jù)支持。在醫(yī)聯(lián)體模式下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應借助三級醫(yī)院強大的信息化水平，吸取三級醫(yī)院工作經(jīng)驗，建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化系統(tǒng)，這樣不但能夠減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本投放，同時也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在信息化系統(tǒng)建設中的問題，少走彎路。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過建立醫(yī)保信息系統(tǒng)，對醫(yī)療數(shù)額、款項到賬等情況進行記錄，確保衛(wèi)生院收入順利回收。通過建立門診收費管理系統(tǒng)，可以對衛(wèi)生院財務業(yè)務進行精細化管理，便于財務審計與分析。在門診收費系統(tǒng)作用下，醫(yī)療工作者只要輸入工作編號，在醫(yī)囑處方窗口輸入藥品名稱和數(shù)量等信息，系統(tǒng)自動計算費用，患者可以及時獲取收費清單，減少人工方式導致的錯誤問題。總之，信息平臺的建設，有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)手工操作的局限性，讓工作效率更加快速，為獲取精準的財務信息奠定基礎。

（五）加強會計賬套管理

在會計賬套管理過程中，應規(guī)范工作流程，科學設計會計科目，加強各環(huán)節(jié)管理，防止會計科目混亂。針對往來科目清理，應該安排專業(yè)人員負責，每年年底進行一次對賬，確保賬實相符，減少長期記賬，在減少財務人員工作量的同時，提高工作效率，保證財務工作質(zhì)量。

結(jié)語

總而言之，在醫(yī)聯(lián)體背景下，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理提出新的考驗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導應結(jié)合時代發(fā)展要求，選擇適宜的財務管理模式，并在三級醫(yī)院專業(yè)技術的作用下，調(diào)整財務管理結(jié)構(gòu)，引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定發(fā)展。