孫碧怡，趙艷霞

（青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001）

血脂異常可引起血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，是心血管疾病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。高原地區(qū)其高寒、低氧的環(huán)境特點(diǎn)，加之高原人群高脂飲食現(xiàn)象普遍，增加了高原人群血脂異常的發(fā)生率。心血管疾病作為全球的頭號(hào)死因，是威脅高原人群健康的一大主要疾病。隨著西部大開發(fā)的推進(jìn)，人們生活日趨富足。在物質(zhì)生活豐富的當(dāng)今時(shí)代，隨著國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的大力扶持，以及國民對(duì)自身健康的愈發(fā)關(guān)注，中醫(yī)養(yǎng)生理念深植人心。在高原環(huán)境下，高寒、低氧既是不可避免的環(huán)境因素，又是影響高原地區(qū)人群健康的重要因素之一。故本文旨在研究及探討高原環(huán)境促成血脂異常的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，以期為高原人民生活及保健提供參考。

1 高原環(huán)境和血脂異常的關(guān)系

1.1 高原環(huán)境和血脂異常的關(guān)系及其機(jī)理 高寒、低氧是高原環(huán)境的兩大主要特點(diǎn)。有研究表明，高原人群的血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低[1]。其可能與兒茶酚胺通過β1受體刺激脂解的作用相關(guān)。研究認(rèn)為，高原低氧會(huì)促成血脂異常[2]。有研究發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)人群血脂水平明顯高于平原地區(qū)人群。有研究分析了青海地區(qū)不同海拔血脂異常率，結(jié)果表明，不同海拔地區(qū)人群總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇隨海拔升高而升高[3]。高原高寒的氣候環(huán)境，使得高原人群活動(dòng)量相對(duì)減少，且形成了高熱量、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，加之?dāng)z入的膳食纖維不足，這又在一定程度上加劇了血脂水平增高的情況。高寒與低氧在影響血脂方面具有協(xié)同或累積作用。高海拔低壓低氧環(huán)境，改變能源的使用并產(chǎn)生代謝燃料，這可能影響了血脂濃度。低氧會(huì)導(dǎo)致葡萄糖的優(yōu)先利用，并由于氧高效適應(yīng)而抑制游離脂肪酸的攝取[4]。

高原環(huán)境導(dǎo)致血脂異常的機(jī)制，一方面，機(jī)體糖在高原低氧環(huán)境下，有氧代謝減少，無氧代謝增多，導(dǎo)致ATP生成不足。為滿足機(jī)體所需能量，機(jī)體通過自身調(diào)節(jié)，非糖物質(zhì)（即脂肪與蛋白質(zhì)）轉(zhuǎn)化為葡萄糖所提供ATP的作用途徑增多因而導(dǎo)致體內(nèi)脂類調(diào)節(jié)紊亂，增加血脂異常的發(fā)生率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，缺氧會(huì)通過減少血漿脂蛋白間隙，快速提升甘油三酯含量，從而影響系統(tǒng)膽固醇水平[5-6]。另一方面，高原人群為了適應(yīng)高原低氧的氣候環(huán)境，因而逐漸形成了高熱量、高蛋白、高脂的飲食結(jié)構(gòu)，這種飲食結(jié)構(gòu)易于促成高脂血癥的發(fā)生。低氧環(huán)境下，高原地區(qū)前列環(huán)素增高，從而抑制脂肪分解，加之高原缺氧，糖原等供能單元需求大，加劇肝臟負(fù)荷，進(jìn)一步影響脂質(zhì)代謝，從而引起血脂增高[7]。

1.2 高原低氧引起血脂異常對(duì)機(jī)體的影響 高原低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體而言是一種刺激，機(jī)體在接受低氧暴露后將會(huì)發(fā)生一系列適應(yīng)性變化或反應(yīng)，包括機(jī)體氧運(yùn)輸與利用、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)、血管生成、血管舒張功能及有關(guān)代謝酶活性的變化等[8]。機(jī)體的這一系列變化，必將導(dǎo)致血脂異常的發(fā)生。血脂水平往往與心腦血管疾病的發(fā)病有著密不可分的關(guān)系，而心腦血管疾病一度被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國家及地區(qū)的常見疾病，也是高死亡率疾病之首。

高脂血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化的前提，而動(dòng)脈粥樣硬化又與冠心病、高血壓、腦卒中等心腦血管疾病有著密不可分的關(guān)系。近年來，隨著人們生活條件和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥這一疾病的患病率逐年升高，且趨向年輕化，嚴(yán)重威脅著人們的健康。研究表明，低氧可引起血脂異常，血脂異常可加重低氧環(huán)境機(jī)體的血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮損傷作為諸多心血管疾病發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)可促使心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展[9]，不利于高原人群及慢性缺氧性疾病患者的健康。

2 血脂異常和痰濁關(guān)系

2.1 血脂異常和痰濁的關(guān)系及其機(jī)理 高脂血癥，其病名源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)中并無“高脂血癥”這一病名?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)其病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)等，將之歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“痰濁”“膏脂”“血瘀”等范疇。目前，許多學(xué)者將血脂異常歸于“痰濁”“痰飲”中，認(rèn)為血脂異常的表現(xiàn)與痰濁相關(guān)[10]。

痰濁阻滯血脈是血脂異常的基本病機(jī)。血中之膏脂來源于飲食物中的精微物質(zhì)，由營養(yǎng)豐富且濁厚的液態(tài)物質(zhì)凝煉而成。其多者，黏滯于脈道，排泄不暢，聚為痰濁。梁益輝等[11]認(rèn)為高脂血癥與脾虛痰濁瘀阻有關(guān)，以藥物反證的方法發(fā)現(xiàn)，以化痰降濁功效為主組成的方劑能顯著起到降血脂作用。孫明月等[12]通過觀察439例血脂異?；颊叩幕€期及訪視，并進(jìn)行多層隱類模型分析，發(fā)現(xiàn)血脂異常的主要病理因素是痰濁。馮蕾等[13]通過降脂湯對(duì)62例高脂血癥患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療后患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇降低，高密度脂蛋白膽固醇升高。以上研究均說明，高脂血癥與痰濁存在密切關(guān)系。

高脂血癥是血漿中脂質(zhì)濃度的異常升高，表現(xiàn)為甘油三酯和（或）血漿總膽固醇水平的升高。痰濁是一種病理產(chǎn)物，各種內(nèi)因或外因附加并作用于機(jī)體，致使機(jī)體臟腑功能失常，使得氣化失司，氣不行津，以致水液代謝異常，水濕停滯，聚為痰濁。高脂血癥與痰濁關(guān)系密切，當(dāng)人體攝入的飲食物過剩，損及脾胃，使其納運(yùn)失司，不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，上輸于肺、脾，則生痰濁，痰濁日久不化，壅滯脈道，必然導(dǎo)致血脂異常。若嗜食肥甘厚味礙胃損脾，致使運(yùn)化失常，升降失職，水谷不化，精微熏蒸，凝煉為痰為濁。抑或由于脾腎陽虛，腎陽虛無力氣化，則腎蒸騰氣化不利，脾陽虛，膏脂輸化不利，膏脂滯于血脈，不得布散，聚濕成痰。故臟腑功能失常，膏脂輸化失司，痰濁閉阻，是導(dǎo)致本病的重要因素。脂質(zhì)代謝異常，過氧化脂質(zhì)對(duì)血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，其病理與中醫(yī)學(xué)中的痰濁關(guān)系密切?？梢哉J(rèn)為，高脂血癥其病理實(shí)質(zhì)為血中伏痰。由膏脂化生的痰濁，致使血脂升高，進(jìn)而引發(fā)高脂血癥。

2.2 痰濁對(duì)機(jī)體的影響 古代醫(yī)家普遍認(rèn)為，“百病皆由痰作祟”“怪病多痰”，由此可見痰濁對(duì)于機(jī)體疾病的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。中醫(yī)將痰分為有形之痰與無形之痰。有形之痰是經(jīng)咳嗽吐出或咯出的痰涎，是狹義之痰，亦為外痰；無形之痰，是指在人體之內(nèi)，無法被肉眼看到，但可致病，亦稱內(nèi)痰。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是常見的致病因素。人體體內(nèi)痰濁生成并存留達(dá)到一定程度時(shí)，便可能致病，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、功能性消化不良、中風(fēng)及老年癡呆等，皆與痰濁有著密切的關(guān)系[14]。痰濁，無論是有形之痰還是無形之痰，皆具有隨氣運(yùn)行而流動(dòng)不居的特性?！肮势錇楹Γ现令嶍?，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。痰濁致病兼具廣泛性與特殊性，其與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人們的身體健康[15]。

3 低氧導(dǎo)致痰濁證的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與意義

3.1 低氧導(dǎo)致痰濁證的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 空氣，即呼吸之氣，中醫(yī)學(xué)稱之為“清氣”。張錫純認(rèn)為：元?dú)狻⑶鍤?、水谷精微之氣三者相合，匯聚于胸中稱之為“宗氣”。宗氣以元?dú)鉃楦?，由水谷精微之氣結(jié)合肺吸入自然界之清氣而成[16]?！鹅`樞·客邪》曰：“宗氣聚于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉?！弊跉馑竞粑炐拿}而行呼吸，是諸氣之綱領(lǐng)，亦為周身血脈之綱領(lǐng)，是人一身之根本。

高原地區(qū)海拔高，空氣稀薄，氧氣不足，致清氣虛少；同時(shí)，高原氣候干燥，易傷嬌臟，致使肺氣虛損，清氣難入；其次，高原嚴(yán)寒，致使高原人群逐漸形成了高熱量、高脂的飲食結(jié)構(gòu)，肥甘厚味最易損脾，或肺氣虛，子盜母氣，損及中焦脾胃，影響水谷精微運(yùn)化，致使谷氣匱乏；或因寒氣傷及陽氣，或氣虛日久傷陽，引起脾腎陽虛，影響元?dú)饧肮葰?，宗氣乏源，從而引起宗氣生成不足[17]。宗氣不足影響其走息道、司呼吸的作用，在高原低氧環(huán)境下，宗氣不能更好地包舉肺臟，肺呼吸攝入之清氣衰少，進(jìn)一步使得宗氣生成匱乏。此外，宗氣不足則影響其貫心脈行氣血及三焦氣化功能，無力推動(dòng)津液運(yùn)行，引起痰濁內(nèi)生。

《素問·經(jīng)脈別論篇》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。由此可見，人體津液的輸布主要依靠肺、脾、腎三臟，人體攝入飲食物，由脾運(yùn)化水谷精微，再將津液輸送至肺，肺的宣發(fā)肅降功能，使得津液布散全身以灌四肢百骸。肺主行水、主通調(diào)水道，通過其宣發(fā)作用及肅降作用分別將津液輸布至上焦、下焦。腎主水，腎為水臟，其對(duì)津液輸布起著主宰作用。腎中陽氣的蒸騰氣化作用，推動(dòng)著津液的輸布。若肺脾腎三臟功能失調(diào)，宗氣生成匱乏，其貫心脈、行氣血及三焦氣化功能障礙，氣血津液運(yùn)行輸布失司，則痰濁由生?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”“治痰先治氣，氣順痰自利”，宗氣匱乏易致痰濁內(nèi)生，從宗氣治療可明顯降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平，宗氣與痰濁有密切關(guān)聯(lián)[18]。由此可見，高原環(huán)境影響肺脾腎三臟功能，引起宗氣匱乏及功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁證的產(chǎn)生。

3.2 認(rèn)識(shí)低氧導(dǎo)致痰濁證的意義 高原低氧環(huán)境下，肺、脾、腎三臟功能失司，痰濁由生。飲食習(xí)慣在很大程度上影響著血脂水平的變化，而高原高寒的地理環(huán)境又決定了高原人民以高脂肪、高能量、高蛋白為主的膳食結(jié)構(gòu)，這對(duì)血脂造成了一定的影響。且隨著高原海拔的升高，氧分壓下降，低氧環(huán)境加之人們脂類食物的攝入，肺氣虛損加之過食肥甘厚膩之品，損及脾胃，脾失運(yùn)化，痰濁由生；或情緒長期處于抑郁、憂思狀態(tài)，肝喜調(diào)達(dá)、惡抑郁，肝失調(diào)達(dá)則肝氣郁滯，加之憂思傷脾，使脾運(yùn)化障礙，氣機(jī)輸機(jī)不利，肝郁脾虛，從而加劇痰濁證的發(fā)生發(fā)展；或年老體衰，腎氣不足，加之低氧環(huán)境下，宗氣虧虛，肺腎虛衰，氣化無力，痰濁由生[19]。

清氣不足所致宗氣匱乏，津液運(yùn)行輸布異常，痰濕由生，血脂異常，這一系列病理變化往往會(huì)成為一種惡性循環(huán)，使得機(jī)體處于無休止的消耗狀態(tài)中。人體之氣由源于肺從自然界吸入的清氣、脾胃從飲食物中運(yùn)化生成的谷氣、先天之精（腎藏精）化生的元?dú)?，三者結(jié)合而成。若機(jī)體處于高原環(huán)境，吸入自然界清氣不足，則肺通調(diào)水道功能障礙，過食肥甘厚味則脾失健運(yùn)，高原地區(qū)高寒則腎失蒸化，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，從而導(dǎo)致宗氣匱乏，則氣不行津，津液輸布障礙，從而形成痰濁。（見圖1）清氣不足，遷延日久損及根本，百病皆生。因此，只有打破這一個(gè)惡性循環(huán)，才能使得機(jī)體正氣來復(fù)，逐漸轉(zhuǎn)愈。

圖1 高原低氧促成血脂異常的中醫(yī)認(rèn)識(shí)總結(jié)

低氧不僅是高原人群需面臨的環(huán)境致病因素，亦是非高原地區(qū)慢性缺氧疾病患者疾病進(jìn)展的因素。低氧影響機(jī)體的氣血津液代謝，從而引發(fā)高脂血癥，致使機(jī)體面臨低氧與血脂異常的雙重影響。

4 結(jié) 語

隨著生活水平的提高，人們的飲食日益豐富，導(dǎo)致高脂血癥逐漸成為一種多發(fā)疾病。而痰濁既作為一種病理產(chǎn)物又作為一種致病因素，不僅僅會(huì)導(dǎo)致血脂異常，心腦血管疾病的發(fā)生與痰濁證存在著密切的關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與西部大開發(fā)的推進(jìn)，國家對(duì)高原人群的健康日漸關(guān)注，而心腦血管疾病作為全球的頭號(hào)死因，是降低社會(huì)生產(chǎn)力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的首要疾病，也是影響我國高原人群健康的主要疾病[20]。在社會(huì)發(fā)展的今天，越來越多的人開始關(guān)注自身健康問題，對(duì)養(yǎng)生的需求日益強(qiáng)烈，且隨著近幾年國家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的高度重視，中醫(yī)養(yǎng)生受到越來越多人的關(guān)注，養(yǎng)生理念深植人心，也有愈來愈多的人們從中受益。

本研究認(rèn)為高原低氧環(huán)境可引起血脂異常，并分析了其中醫(yī)認(rèn)識(shí)，可為高原低氧環(huán)境人群血脂異常的防治提供一定的理論基礎(chǔ)。