謝 偉，劉曉芳，周 鵬，曹紅波

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

人參“開(kāi)心”首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《本經(jīng)》），其文言：“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸……開(kāi)心益智”[1]。自南北朝以來(lái)，醫(yī)藥學(xué)家多將其等同于人參有“令人不忘”“開(kāi)息智”“安神益智”等益心調(diào)神之效。如唐代孫思邈正是據(jù)此以人參創(chuàng)制開(kāi)心散為首的益智類(lèi)名方，現(xiàn)代臨床用治健忘[2]、癡呆[3]、抑郁癥[4]、阿爾茲海默癥[5]、帕金森病[6]、雙心疾病[7]等神志或情志異常的心腦疾患。但是亦有醫(yī)家將其解為人參能調(diào)補(bǔ)心脾以助開(kāi)心益智，如：明代繆希雍認(rèn)為，人參可令“心脾二臟之精氣滿，故能慮而不忘矣”[8]。且慮及直接補(bǔ)益心脾之甘草、大棗等藥并無(wú)開(kāi)心益智之療效。因此本研究擬以《本經(jīng)》和《傷寒雜病論》原文入手，從“開(kāi)心”和“心”字意涵、涉“心”之人參經(jīng)方和用藥研究3個(gè)方面，探尋本經(jīng)中人參“開(kāi)心”之真實(shí)意涵，旨在為科學(xué)合理地使用和研發(fā)人參提供依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與檢索 收集馬繼興主編《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》[9]中含“開(kāi)心”和“心”字的條文、劉渡舟主編《傷寒論校注》[10]和何任主編《金匱要略校注》[11]中涉“心”之人參經(jīng)方條文。在《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》中查找到含“開(kāi)心”和“心”字的條文48條，《傷寒論校注》《金匱要略校注》中涉“心”之人參經(jīng)方16首，除卻重復(fù)方外共計(jì)14首。

1.2 數(shù)據(jù)分析 參照《中華人民共和國(guó)藥典》2020版[12]、《神

農(nóng)本草經(jīng)理論與實(shí)踐》[13]、《本草綱目》[14]、高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)《傷寒論》[15]和《金匱要略》[16]，對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)輯注》《傷寒論校注》和《金匱要略校注》中含“開(kāi)心”和“心”字的條文、含“心”之人參經(jīng)方條文中的病位、病證、癥狀、病機(jī)、功效、方藥檢索結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)規(guī)范[17]，逐一輸入Microsoft Excel 2019建立數(shù)據(jù)文件，再采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行“開(kāi)心”和“心”字涉及部位、病證、癥狀、功效、方藥的頻次統(tǒng)計(jì)和描述性分析研究。

2 人參“開(kāi)心”的意涵與經(jīng)方用藥研究

2.1 心在《本經(jīng)》中的分布情況《本經(jīng)》中“開(kāi)心”和“心”字總計(jì)使用48次，涉及10個(gè)概念，具體涉及部位、病證、癥狀、功效4種類(lèi)型[18]，其中“開(kāi)心”和“開(kāi)心孔”僅各出現(xiàn)1次，而以部位和病證、病機(jī)或癥狀組合的多字概念出現(xiàn)了31次，占總次數(shù)的64.5%（31/48），遠(yuǎn)高于其他3種類(lèi)型情況。說(shuō)明“心”字并非僅表達(dá)“五臟之一”的心臟之意。同時(shí)“開(kāi)心”與“開(kāi)心孔”之意涵并不相同，“心”字亦非實(shí)指心臟所主的神志機(jī)能。（見(jiàn)表1）

表1 “心”在《本經(jīng)》中的使用情況

2.2 心在《傷寒雜病論》人參方中分布情況 據(jù)《傷寒論》所載，其用藥有人參，且方證與心相關(guān)者計(jì)有6首方，《金匱要略》用藥有人參，且與心相關(guān)者計(jì)有10首方，除卻重復(fù)方外共計(jì)14首方，其中概念表述雖然涉及“心痛”“心煩”“心動(dòng)悸”“心中”“心下”“心腹”“心胸”等8種不同表述，而以部位和病證、病機(jī)或癥狀組合的多字概念出現(xiàn)了11次，占總頻數(shù)的73.3%（11/15），這一規(guī)律也與《本經(jīng)》中相同。但值得注意的是，心下病證有痞、痞堅(jiān)、痞硬、支結(jié)等多種表述，這也提示《傷寒雜病論》雖源于《本經(jīng)》，但亦有其自身發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)積累。（見(jiàn)表2）

表2 人參和“心”在《傷寒雜病論》中的使用情況

2.3 與心相關(guān)的含人參經(jīng)方方證和藥物使用情況 據(jù)《傷寒雜病論》所載，原文含“心”字和人參的經(jīng)方共計(jì)14首，湯劑12首、丸劑1首、散劑1首，其中以“兩”作為劑量單位的有13首，以“分”作為劑量單位的有1首。結(jié)合全國(guó)高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)《傷寒論》[15]和《金匱要略》[16]分析可知，13首經(jīng)方中的人參取其補(bǔ)中益氣、補(bǔ)虛之功效，占總數(shù)的92.9%（13/14），僅炙甘草湯的人參功效為益氣復(fù)脈。據(jù)此可知，《傷寒雜病論》中的人參辨治病證應(yīng)兼夾脾胃氣虛或素體虛弱（久病體虛），但原文中并未有消瘦面黃、乏力納減等虛弱癥狀的明確記載。此外，在表3所載的14首經(jīng)方中，人參用量在“四兩”和“三兩”之間者共計(jì)8首，“二兩”和“一兩”之間者共計(jì)5方，用量為“三分”者僅1首，慮及補(bǔ)虛藥物用量的變化會(huì)影響祛邪藥物的用量調(diào)整，甚至是整方的功效或主治病證的改變，由此推測(cè)，人參的功效應(yīng)非僅為補(bǔ)中或補(bǔ)虛之意。（見(jiàn)表3）

表3 與心相關(guān)的含人參經(jīng)方方證和藥物使用情況

3 討論

3.1 人參“開(kāi)心”在《本經(jīng)》中的意涵 人參“開(kāi)心”一說(shuō)最早出典于《本經(jīng)》，該書(shū)撰于東漢末年（公元200年左右），其書(shū)所載“開(kāi)心”之說(shuō)，在東漢張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》和南朝梁代陶弘景所輯錄《名醫(yī)別錄》中，亦未找到同樣的表述。而“開(kāi)心”之“開(kāi)”字義為通達(dá)。《說(shuō)文解字·門(mén)部》曰：“開(kāi)，張也?！薄缎栄拧V詁》曰：“開(kāi)，達(dá)也。”但《本經(jīng)》中“心”字的使用情況復(fù)雜，意涵豐富。若仔細(xì)檢視《本經(jīng)》，其中明確載有“開(kāi)心”與“開(kāi)心孔”兩個(gè)概念，說(shuō)明“開(kāi)心”不能單純解釋為“開(kāi)心孔”，故亦不能僅指其為用藥予以開(kāi)啟疏通心臟本身，使其所主神志功能恢復(fù)之意。其次，涉及“心”的條文或表述有“心腹”（24次）、“心”（10次）、“心下”（7次）、“心氣”（4次）、“心志”（2次）、“心孔”（1次）之概念不同，可知五臟之一的心可實(shí)指本臟，亦可泛指與其關(guān)聯(lián)的部位或方位，故而我們可以認(rèn)為，人參“開(kāi)心”系指其能調(diào)心安神，亦可泛指其有心腹同調(diào)，尤其是有調(diào)治心下病的作用。

3.2 人參“開(kāi)心”在《傷寒雜病論》中的意涵 據(jù)《傷寒論雜病論》所載，其用藥含人參且方證與“心”相關(guān)者共計(jì)有14首，如果對(duì)比《傷寒雜病論》和《本經(jīng)》的用藥統(tǒng)計(jì)，我們不難看出《傷寒雜病論》中與人參和“心”有關(guān)的經(jīng)方用藥，確實(shí)起源于《本經(jīng)》而又有所發(fā)展和積累。如：經(jīng)方中人參所調(diào)心臟之病，有痛、煩、動(dòng)悸之不同；而其所調(diào)與心相關(guān)（鄰）之病變，有“心下”（6次）、“心中”（2次）、“心胸”（2次）、“心腹”（1次）之部位不同，且具體病證又有痛、痞、滿、硬、堅(jiān)、支結(jié)等程度之異，其中心下單指脾胃或胃周而言，非謂五臟之心，而心下痞為人參用藥的主要指證之一。綜上所述，《傷寒雜病論》中的人參所調(diào)“心”病有“心”“心下”“心胸”或“心腹”之不同，但從本質(zhì)上四者均反映了人參可調(diào)“心”臟之病或與“心”相關(guān)（鄰）的胸腹病變，尤其是有治心下痞的作用。

3.3 與“心”相關(guān)的含人參經(jīng)方方證和用藥規(guī)律 據(jù)全國(guó)高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)《傷寒論》[15]和《金匱要略》[16]可知，經(jīng)方中的人參，主要取其補(bǔ)中益氣、補(bǔ)虛、祛邪之功，并未提及“開(kāi)心”之力。因此，從現(xiàn)代藥物功效角度分析，是找不到絲毫與其相關(guān)之處。但是若從原文方證的角度分析，人參湯、桂枝人參湯、大建中湯、九痛丸等方中的人參，常配伍干姜、甘草、桂枝等藥物溫補(bǔ)中焦，以散心腹（胃）或心胸之寒凝，令其氣機(jī)開(kāi)達(dá)暢通，用治心腹（胃）或心胸痛急或心痛。結(jié)合《名醫(yī)別錄》言人參：“治腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿……通血脈?！眳莾x洛也在《本草從新》中指出，其能“通血脈，壯氣開(kāi)胃，治虛勞內(nèi)傷……心腹寒痛”[19]。由此可知，從方證或藥證的角度來(lái)看，人參經(jīng)方或人參都可促進(jìn)機(jī)體沉衰機(jī)能的恢復(fù)或開(kāi)通[20]，以助心腹（胃）或心胸急痛或心痛之疾開(kāi)達(dá)痊愈，故而我們可以認(rèn)為其意涵與“人參開(kāi)心”之說(shuō)有異曲同工之意。

半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、小柴胡湯、柴胡桂枝湯、《外臺(tái)秘要》柴胡桂枝湯、大半夏湯、木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯中的人參有補(bǔ)虛和中、扶正祛邪之效，經(jīng)配伍半夏、生姜、干姜、柴胡、桂枝、大棗、白蜜等藥物可益心安神，心胃同調(diào)，甚至補(bǔ)五臟以增調(diào)脾補(bǔ)虛之力[21]，繼以和胃消痞或和解少陽(yáng)而消胸膈或心腹（心下）部位病變。此時(shí)患者若兼有心煩、煩疼、煩重或胸中煩等情志或神志異常病癥，且疏肝解郁療效不佳，治療時(shí)更應(yīng)重用人參調(diào)補(bǔ)心脾，或補(bǔ)五臟以增開(kāi)心益智之力。此外，據(jù)表3所載14首經(jīng)方，人參用量在“四兩”和“三兩”之間者共計(jì)8首，可知若以人參急救補(bǔ)虛，心胃同調(diào)，用治病變夾心胸或心腹（心下）部位癥狀，且病癥復(fù)雜，病情急重，用量宜大；而人參用量在“二兩”和“一兩”之間者共計(jì)5首，可知若以人參補(bǔ)益中氣或心氣，辨治病變夾脾胃氣虛（心下部位）或心氣虛弱癥狀，且病癥簡(jiǎn)單，病情緩輕，用量宜小[22]。

4 小 結(jié)

綜上所述，人參“開(kāi)心”說(shuō)無(wú)論是實(shí)指其有益心調(diào)神之藥效，還是泛指其可通過(guò)調(diào)補(bǔ)心脾甚至補(bǔ)五臟以增開(kāi)心益智之力，其根本意涵乃是言其可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體臟腑沉衰機(jī)能的恢復(fù)或開(kāi)啟疏通，以助“心”之本臟，或心腹（胃）或心胸之疾的開(kāi)達(dá)痊愈，正如《本草匯言》中所言：“人參，補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥也……驚悸怔忡、健忘恍惚，以此寧之；元神不足，虛羸乏力，以此培之；如中氣衰陷，用之可升也?！盵23]但是由于其成書(shū)年代久遠(yuǎn)，言簡(jiǎn)意奧，人參“開(kāi)心”一說(shuō)，是否能有助后世醫(yī)家通過(guò)臨床癥狀辨明經(jīng)方藥物的適應(yīng)證，尚待進(jìn)一步的商榷和驗(yàn)證。