帥文昊，楊 穎，張珊珊，龍華君

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

半身不遂，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》稱為“偏枯”，而后在漢代張仲景《金匱要略方論·中風(fēng)歷節(jié)》中明確提出：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂”[1]。臨床以一側(cè)肢體麻木、不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)，為中風(fēng)后常見的后遺癥之一。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者中約80%將出現(xiàn)單側(cè)肢體偏癱，導(dǎo)致患者日常生活自理能力差，嚴(yán)重影響患者后期的生活質(zhì)量[2-3]。而中醫(yī)藥在中風(fēng)康復(fù)治療中擁有良好優(yōu)勢(shì)[4]，《中醫(yī)方劑大辭典》記載了從秦至現(xiàn)代中醫(yī)藥著作中的眾多方劑，對(duì)其記載的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘可以總結(jié)歷代醫(yī)家治療某種疾病的用藥規(guī)律特點(diǎn)。本文將運(yùn)用古今醫(yī)案云平臺(tái)探究《中醫(yī)方劑大辭典》中治療半身不遂處方的組方規(guī)律，以望為臨床治療半身不遂提供參考。

1 資料與方法

1.1 處方來源《中醫(yī)方劑大辭典（第十一冊(cè)）》[5]中收錄的主治中含有“半身不遂”病癥的內(nèi)服方劑（除去外用及藥膳方劑）。

1.2 處方篩選 逐一剔除其中組成重復(fù)及組方不明的方劑后，再進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 處方錄入與中藥名稱規(guī)范 將所收集的處方進(jìn)行篩選、核對(duì)，錄入Excel模板中，并對(duì)所錄中藥規(guī)范化處理，如“赤箭”規(guī)范為“天麻”、“番木鱉”規(guī)范為“馬錢子”等；再將Excel中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入“古今醫(yī)案云平臺(tái)（V2.0）”，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后加入分析池，運(yùn)用軟件中藥物頻數(shù)、中藥配伍、關(guān)聯(lián)組合等多種分析方法對(duì)其進(jìn)行挖掘。

2 結(jié) 果

2.1 用藥頻數(shù) 共獲得《中醫(yī)方劑大辭典》中治療“半身不遂”的有效內(nèi)服方劑109首，涉及224味藥。用藥頻數(shù)≥40的藥物依次為當(dāng)歸、防風(fēng)、麻黃、川芎。用藥頻數(shù)前10位的藥物，主要是解表藥（防風(fēng)、麻黃、桂心）、補(bǔ)虛藥（當(dāng)歸、人參、甘草、白術(shù)）、溫里藥（附子）和活血化瘀藥（川芎、牛膝）。（見表1）

表1 109首主治半身不遂內(nèi)服方劑中用藥頻數(shù)前10味藥物

2.2 藥物組合頻數(shù)分析 按藥物組合共現(xiàn)頻數(shù)最多的前3位依次為“防風(fēng)-麻黃”“防風(fēng)-當(dāng)歸”“防風(fēng)-川芎”。（見表2）

表2 109首處方中共現(xiàn)頻數(shù)藥物組合

2.3 四氣五味及歸經(jīng) 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療半身不遂的藥物中，四氣主要以溫、平性藥物為主，其中溫性藥物頻數(shù)414、平性藥物頻數(shù)193。（見圖1）所用中藥五味以辛味居多，頻數(shù)為675，其次是甘味和苦味，頻數(shù)分別為493、391。（見圖2）所用藥物歸經(jīng)多歸于脾、肝二經(jīng)，頻數(shù)分別為489、478。（見圖3）

圖1 藥物四氣分析圖

圖2 藥物五味分析圖

圖3 藥物歸經(jīng)分析圖

2.4 二階關(guān)聯(lián)分析 對(duì)中藥處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，前項(xiàng)出現(xiàn)時(shí)，后者出現(xiàn)的概率為置信度；兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率為支持度，二階關(guān)聯(lián)組合頻數(shù)支持度排名以“麻黃-防風(fēng)”最高，支持度0.31，置信度0.81。（見表3）

表3 二階關(guān)聯(lián)規(guī)則藥物組合（支持度≥0.20，置信度≥0.70）

2.5 藥物功效分析 通過對(duì)109首處方中所用藥物進(jìn)行藥效分析發(fā)現(xiàn)，排名前3的功效為祛風(fēng)止痛、祛風(fēng)除濕、利水消腫。（見表4）

表4 109首半身不遂處方中藥物功效頻數(shù)表

2.6 聚類分析 對(duì)排名前20位的藥物進(jìn)行聚類分析發(fā)現(xiàn)，高頻藥物可分聚為5類。第一類：當(dāng)歸；第二類：羌活、牛膝、萆薢；第三類：天麻、細(xì)辛、獨(dú)活、川烏、芍藥；第四類：麻黃、防風(fēng)、川芎、桂心；第五類：白芷、干姜、茯苓、附子、白術(shù)、人參、甘草。（見表5、圖4）

表5 頻數(shù)前20位的藥物聚類分析藥對(duì)組合

圖4 藥物聚類分析圖

3 討 論

中國歷代醫(yī)家對(duì)半身不遂有著不同的見解和認(rèn)識(shí)，兩宋以前多從外風(fēng)立論，以正氣虧虛、風(fēng)邪侵襲為主要病因，金元時(shí)期內(nèi)風(fēng)致病受到醫(yī)家的關(guān)注，如劉完素主“火”、朱丹溪主“痰”等，而到了明清時(shí)期，醫(yī)家逐漸對(duì)半身不遂形成了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和見解，認(rèn)識(shí)到半身不遂為“肝腎虧虛、氣血虛弱為本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為標(biāo)”的本虛標(biāo)實(shí)的病癥[6]。本研究分析發(fā)現(xiàn)，表1中藥物以解表藥祛風(fēng)解表和補(bǔ)虛藥補(bǔ)益氣血為主，表4中用藥功效以祛風(fēng)除濕止痛為主兼以補(bǔ)肝腎。半身不遂為本虛標(biāo)實(shí)的病癥，因此，祛風(fēng)除濕止痛治標(biāo)、補(bǔ)益肝腎氣血治本為治療半身不遂的用藥基礎(chǔ)。

當(dāng)歸、防風(fēng)作為治療半身不遂常用的藥物，這與其他學(xué)者的研究一致[7]。當(dāng)歸主歸肝經(jīng)，入血分，具有補(bǔ)血活血之功效。《本草經(jīng)集注》載其可“補(bǔ)五臟，生肌肉”?！堕L沙藥解》稱其“養(yǎng)血滋肝，清風(fēng)潤木，起經(jīng)脈之細(xì)微，回肢節(jié)之逆冷?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸在神經(jīng)修復(fù)及延緩肌肉萎縮方面具有良好藥效[8-9]，其也作為現(xiàn)代中醫(yī)藥治療中風(fēng)疾病最常用的藥物之一[10]。防風(fēng)作為風(fēng)藥之統(tǒng)領(lǐng)，陳士鐸言其可“治一身之痛，療半身之風(fēng)，散上下之濕，祛陰陽之火”，其在古今臨床廣泛應(yīng)用治療中風(fēng)疾病[11-12]，防風(fēng)含有色原酮類、香豆素類等多種有效成分[13]，具有抗炎、抗氧化作用[14]。此外，有學(xué)者推測(cè)其治療中風(fēng)病的作用機(jī)制也可能是通過調(diào)控鈉離子通道和乙酰膽堿受體[15]。防風(fēng)、當(dāng)歸二者配伍，防風(fēng)除濕而疏風(fēng)，當(dāng)歸養(yǎng)血而和營，起到祛邪不傷正，扶正不礙邪之效。

在中藥配伍方面，防風(fēng)作為治療半身不遂處方的配伍基礎(chǔ)，常配伍麻黃、當(dāng)歸、川芎等藥。麻黃性溫，味辛、微苦，有發(fā)汗、平喘、利水之效?！独坠谥扑幮越狻费云洹爸魃⒃诒砗埃ň鸥[，開毛孔”，與防風(fēng)配伍，祛風(fēng)通絡(luò)，散外來之風(fēng)邪。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)草麻黃水提物可減輕缺血性腦損傷的炎癥反應(yīng)，起到腦保護(hù)作用[16]。川芎為“血中氣藥”，《本草綱目》云其“治腰腳軟弱，半身不遂”。與防風(fēng)配伍，祛邪而不傷正，更體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意?，F(xiàn)代研究表明，川芎中含有川芎嗪和藁本內(nèi)酯等多種有效成分[17]，二者對(duì)腦缺血再灌注損傷均具有良好的神經(jīng)保護(hù)作用[18-19]。

中藥四氣五味歸經(jīng)是中藥的特有屬性，本研究中藥物四氣多以溫性及平性藥物為主，五味以辛味為主，中藥性溫散寒，味辛能散，辛溫之品可祛風(fēng)散寒，除濕通痹。歸經(jīng)多歸于脾、肝經(jīng)，脾胃作為氣血生化之源，脾主四肢，顧護(hù)脾胃可使氣血生化充足，固本培源。而肝腎同源，補(bǔ)肝即補(bǔ)腎[20]，半身不遂作為肝腎虧虛、氣血虛弱為本的病癥，針對(duì)脾、肝二經(jīng)用藥符合中醫(yī)治病求本的宗旨。

通過歐式距離聚類分析得到5個(gè)聚類組方。養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕通絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒解表、益氣溫陽健脾為古方治療半身不遂的常用配伍藥類，其中C2為萆薢散（《圣濟(jì)總錄》）的藥物組成部分，C4為小續(xù)命湯（《普濟(jì)方》）的藥物組成部分，C5為附子理中丸的藥物組成部分。

4 結(jié) 論

通過對(duì)古籍方劑的數(shù)據(jù)挖掘可系統(tǒng)地總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)某一疾病的辨證見解，并從中得到相關(guān)的診療規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)[21]。本研究對(duì)《中醫(yī)方劑大辭典》中治療半身不遂疾病有效處方進(jìn)行藥物規(guī)律分析，發(fā)現(xiàn)《中醫(yī)方劑大辭典》中治療半身不遂多從脾、肝著手，組方用藥以祛風(fēng)除濕止痛、補(bǔ)益肝腎氣血為用藥基礎(chǔ)，當(dāng)歸、防風(fēng)為常用的藥物，其中防風(fēng)為中藥配伍核心，用藥多用辛溫之品，功效以祛風(fēng)除濕止痛為主兼以補(bǔ)肝腎等，并在使用過程中根據(jù)臨床辨證使用養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕通絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒解表、益氣溫陽健脾等組方藥物。以上分析結(jié)果或可為臨床治療半身不遂提供參考意義。然而，本研究數(shù)據(jù)分析建立于前人方劑基礎(chǔ)上，其分析結(jié)果的價(jià)值性及有效性還需臨床檢驗(yàn)。