郴州市第一人民醫(yī)院

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)也面臨改革的格局。從目前的醫(yī)院績(jī)效薪酬考評(píng)體系來(lái)說，多數(shù)醫(yī)院還局限在陳舊的考評(píng)模式中，不但缺乏創(chuàng)新性，也有悖于DRG導(dǎo)向，難以跟上改革發(fā)展的步伐。基于此，醫(yī)院應(yīng)該將DRG支付方式與績(jī)效薪酬考評(píng)體系有機(jī)整合，積極優(yōu)化考評(píng)方式，降低醫(yī)院的成本壓力，從而打開全新的績(jī)效薪酬考評(píng)體系發(fā)展局面，促進(jìn)DRG的普及和應(yīng)用。下面我們就針對(duì)以DRG為導(dǎo)向的績(jī)效薪酬考評(píng)體系展開細(xì)致研究。

一、DRG支付的本質(zhì)概述

DRG是一種新型的支付方式，它可以將患者的疾病類型、治療的難度以及所需的治療成本進(jìn)行整合分類，進(jìn)而形成一套以小組為單位的定價(jià)打包支付模式。從本質(zhì)上來(lái)講，DRG不僅是一種支付工具，更是一種先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)管理工具。DRG在醫(yī)療系統(tǒng)中可以分為兩大板塊，第一是協(xié)助政府管理部門統(tǒng)籌醫(yī)療資源，為區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生管理者提供一個(gè)“圓規(guī)”，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療資源納入“圓規(guī)”范圍內(nèi)；第二是幫助醫(yī)院全面了解自身的醫(yī)療資源情況。

二、DRG支付的特性分析

從DRG導(dǎo)向來(lái)說，它的支付功能是非常優(yōu)越的，但也具有一定的局限性，對(duì)不同的情況需要采取適宜的應(yīng)用辦法。比如，DRG支付方式更加適用于急性住院患者，可以顯著提高急病患者的治療效率，而對(duì)于慢性病患者和處于康復(fù)治療期的患者來(lái)說，DRG支付方式就難以發(fā)揮自身的優(yōu)越性。經(jīng)過進(jìn)一步的分析研討，我們總結(jié)了DRG支付的四個(gè)特性：第一，覆蓋面廣泛性。DRG支付模式可以將所有住院患者都納入支付系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)患者的治療信息進(jìn)行分類，所有滿足條件的患者都可以享受DRG支付，不僅體現(xiàn)了DRG支付覆蓋面廣泛的特性，也能避免因非DRG支付患者導(dǎo)致的成本風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等不良問題發(fā)生。第二，成本統(tǒng)一性。成本統(tǒng)一性是DRG支付的主要特點(diǎn)，這一特性源自DRG支付組的權(quán)重作用，可以根據(jù)樣本醫(yī)院病歷賬單與成本數(shù)據(jù)，核算出與之對(duì)應(yīng)的患者比例和區(qū)域內(nèi)的病歷平均成本，最終獲取準(zhǔn)確的成本點(diǎn)數(shù)，這種成本統(tǒng)一性對(duì)提高醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行效率具有非常大的幫助。第三，動(dòng)態(tài)調(diào)試性。每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況都有不同程度的區(qū)別，所以支付費(fèi)率也不盡相同。DRG支付最大的優(yōu)勢(shì)就是可以根據(jù)實(shí)際需求，對(duì)支付費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整，不但可以讓整個(gè)支付模式更加適用于醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行，也能通過科學(xué)的調(diào)試，讓支付體系的每一個(gè)流程都有據(jù)可查，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、專業(yè)化的醫(yī)院管理。第四，可比較性。在實(shí)際應(yīng)用中，DRG支付的可比較性也具有極高的價(jià)值。它可以整合劃分到同個(gè)小組的病患信息，建立一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治鰳?biāo)準(zhǔn)，然后利用分析工具對(duì)同組病患進(jìn)行分析，使同組病患的臨床治療與資源消耗情況更加清晰直觀地呈現(xiàn)出來(lái)，不但可以促進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化管理，也更利于臨床治療的突破[2]。

三、以DRG為導(dǎo)向的績(jī)效薪酬考評(píng)體系構(gòu)建策略

（一）根據(jù)DRG支付特性，做好前期的準(zhǔn)備工作

在深入了解DRG支付的基本概述和特性之后，我們將細(xì)致闡述以DRG為導(dǎo)向的績(jī)效薪酬考評(píng)體系構(gòu)建策略。想要使DRG在績(jī)效薪酬考評(píng)體系中發(fā)揮預(yù)期的應(yīng)用效果，前期的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。俗話說，工欲善其事必先利其器，醫(yī)院首先應(yīng)該建立完善的信息系統(tǒng)，淘汰陳舊辦公硬件和軟件，積極購(gòu)置先進(jìn)的信息設(shè)備，為以DRG為導(dǎo)向的績(jī)效薪酬考評(píng)體系構(gòu)建創(chuàng)造有利的先決條件。其次，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)落后的結(jié)算體系和信息流程進(jìn)行優(yōu)化，做好病患基本信息的錄入和校對(duì)工作，保證病患信息能夠精確無(wú)誤的接入DRG分組平臺(tái)，進(jìn)而提高患者結(jié)算的效率。目前，用于DRG支付的大部分病患信息都可以在已有的電子病歷中得到，另外一部分電子病歷中沒有的信息，也可以通過DRG標(biāo)準(zhǔn)與字典庫(kù)等途徑獲取，最后將獲取的信息資料錄入HIS系統(tǒng)，完成對(duì)系統(tǒng)信息的填充和升級(jí)，就可以方便快捷地提取治療、結(jié)算所需要的信息。以DRG為導(dǎo)向?qū)Σ』坚t(yī)療信息進(jìn)行分組之后，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)采集到的信息進(jìn)行校對(duì)，通過嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的內(nèi)部校對(duì)考察醫(yī)療人員的工作態(tài)度和工作情況，一方面可以對(duì)醫(yī)療人員的信息采集進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，另一方面也能培植醫(yī)療人員對(duì)信息采集的重視程度，避免因信息采集不詳實(shí)造成的診療失誤。除此之外，大部分醫(yī)院的結(jié)算流程也有待優(yōu)化。通過調(diào)查分析我們發(fā)現(xiàn)，目前多數(shù)醫(yī)院的結(jié)算流程在規(guī)劃方面都缺乏科學(xué)性，不僅降低了結(jié)算效率，也不夠人性化，這有悖于DRG支付方式的導(dǎo)向和理念。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)信息采集和信息校對(duì)工作的同時(shí)，也應(yīng)該著眼于結(jié)算流程的改革和創(chuàng)新，根據(jù)DRG支付的應(yīng)用需求，對(duì)結(jié)算系統(tǒng)和流程進(jìn)行升級(jí)改造，綜合考慮患者和醫(yī)院結(jié)算的實(shí)際情況，平衡兩者的關(guān)系，制定最恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)算管理模式。比如，醫(yī)院可以科學(xué)重設(shè)DRG支付票據(jù)的打印格式，幫助患者更清晰直觀的了解費(fèi)用細(xì)則；再比如，醫(yī)院還可以把計(jì)費(fèi)明細(xì)作為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)治療成本的憑據(jù)，這樣醫(yī)院既可以節(jié)省一部分向患者提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單的支出，也能顯著提升醫(yī)院的工作質(zhì)量，從而方便后續(xù)以DRG為導(dǎo)向的績(jī)效薪酬考評(píng)體系構(gòu)建工作的開展。

（二）結(jié)合DRG推廣需求，明確績(jī)效薪酬考評(píng)體系的構(gòu)建目標(biāo)

在DRG支付方式的背景下，想要早日完成醫(yī)院績(jī)效薪酬考評(píng)體系的構(gòu)建，就必須結(jié)合DRG的推廣需求，深度明確績(jī)效薪酬考評(píng)體系的構(gòu)建目標(biāo)，在原有的考評(píng)體系中納入KPI指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院管理運(yùn)營(yíng)的具體情況，建立更加完善、實(shí)用性更強(qiáng)的目標(biāo)管理指標(biāo)體系。同時(shí)，也可以結(jié)合質(zhì)量管理要求，通過平衡計(jì)分卡模式，對(duì)關(guān)鍵的KPI考核體系進(jìn)行建設(shè)，以此對(duì)立體化的服務(wù)評(píng)估滿意的開展進(jìn)行促進(jìn)，進(jìn)而確保對(duì)完善的績(jī)效管理體系進(jìn)行構(gòu)建。此外，以設(shè)計(jì)積分管理的模式，對(duì)各種政策風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。在對(duì)核算績(jī)效工資的過程中，應(yīng)以下列公式對(duì)為依據(jù)進(jìn)行核算：病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)×（不同病種醫(yī)保支付準(zhǔn)則－科室成本和病種）=病種價(jià)值積分。在對(duì)工作量績(jī)效工資進(jìn)行計(jì)算的過程中，也應(yīng)以下列計(jì)算公式為依據(jù)，通過上述公式的配合，可以對(duì)醫(yī)院薪酬績(jī)效考評(píng)水平進(jìn)行有效提升：

工作時(shí)間+醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)值+會(huì)診價(jià)值+病種價(jià)值+科教價(jià)值+業(yè)務(wù)量=工作量積分

｛BSC（KPI）績(jī)效考核得分×工作量積分±缺陷常態(tài)化管理考核得分｝=工作量績(jī)效工資（科室）

此外，DRG支付方式可以將住院患者進(jìn)行分類，將DRG接入醫(yī)院的診療分類系統(tǒng)，不但能夠根據(jù)患者的病癥類型、嚴(yán)重程度、治療的難易程度進(jìn)行科學(xué)劃分，而且能夠根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)和患者所患疾病的種類進(jìn)行分組結(jié)算，一方面便于醫(yī)院績(jī)效薪酬考評(píng)體系的統(tǒng)籌管理，另一方面也可以給患者帶來(lái)更加便捷高效的就診體驗(yàn)與服務(wù)。因此，在實(shí)施這部分策略時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療費(fèi)用主體、DRG支付標(biāo)準(zhǔn)以及績(jī)效考核體系有機(jī)整合，優(yōu)化傳統(tǒng)績(jī)效薪酬考評(píng)模式中存在的不合理之處，不但可以保障績(jī)效薪酬考評(píng)工作的順利開展，也能讓全新的管理體系更加符合DRG支付方式的發(fā)展方向，還能提高全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院的績(jī)效薪酬管理水平產(chǎn)生質(zhì)的飛越。

（三）創(chuàng)新DRG醫(yī)保付費(fèi)方式，提高支付效率

縱觀我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的管理現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)其中存在的諸多弊端，不但影響著DRG支付方式的應(yīng)用成效，也加大了績(jī)效薪酬考評(píng)體系成功構(gòu)建的阻力。比如，醫(yī)保付費(fèi)方式缺乏創(chuàng)新性，沒有根據(jù)DRG支付方式的本質(zhì)和特性建立健全的績(jī)效薪酬考評(píng)制度等。想要妥善解決這些問題，醫(yī)院在DRG醫(yī)保付費(fèi)方式上，首先，需要在DRG分組平臺(tái)中，將DRG分組所需的治療信息以精準(zhǔn)、快速的方式進(jìn)行上傳，并創(chuàng)新醫(yī)院現(xiàn)有的結(jié)算體系和信息流程，對(duì)信息的校驗(yàn)采集工作進(jìn)行完善，也可以在電子病案中獲取大多數(shù)分組所需要的包括患者性別、年齡、治理狀況、出院情況的信息。其次，對(duì)于部分分組所需要的信息，也可以通過字典庫(kù)和DRG信息標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獲取，并以HIS系統(tǒng)電子病歷，升級(jí)創(chuàng)新后臺(tái)字典。再次，在需要對(duì)DRG設(shè)備管理內(nèi)容及票據(jù)打印格式進(jìn)行優(yōu)化。第四，應(yīng)該進(jìn)行突破和創(chuàng)新，把DRG醫(yī)保付費(fèi)方式與國(guó)家的醫(yī)保政策全面對(duì)接，積極拓展各類DRG醫(yī)保預(yù)付費(fèi)制度的改革項(xiàng)目，使醫(yī)保付費(fèi)方式適用的病種更為廣泛。同時(shí)，也可以通過這種方式達(dá)到醫(yī)保支付、分組流程、信息上報(bào)等實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化的DRG支付管控模式，進(jìn)而形成一套體系化的閉環(huán)管理方式，對(duì)DRG的順利支付做好保障。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)療改革工作的開展和深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的績(jī)效薪酬考評(píng)體系也提出了更高的要求。DRG支付方式不但可以提高醫(yī)院的管理效率，也能有效對(duì)醫(yī)療消耗成本進(jìn)行把控，是構(gòu)建全新績(jī)效薪酬考核體系的主要途徑。因此，醫(yī)院應(yīng)該順應(yīng)DRG導(dǎo)向，將醫(yī)院的績(jī)效薪酬考評(píng)工作與DRG支付方式對(duì)接，對(duì)人員工作情況進(jìn)行全面考評(píng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療效率和服務(wù)質(zhì)量的顯著提升。