梁芝棟 陳薈宇 梁佳芝 王朋成 姜海丹 王 笛

（1.鄭州工商學(xué)院體育系，河南 鄭州 453000；2.河南省職工醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，河南 鄭州 450002）

研究表明慢性病的防治僅僅靠醫(yī)學(xué)并不能從根本上解決問(wèn)題，而體育鍛煉在預(yù)防、控制和康復(fù)方面具有獨(dú)特而重要的作用。2014 年李克強(qiáng)總理提出：“推動(dòng)體育健身與醫(yī)療、文化等融合發(fā)展”，隨后在一系列的國(guó)家文件中不斷提出要通過(guò)“體醫(yī)融合”促進(jìn)全民健康的要求。目前的體醫(yī)融合只是國(guó)家層面上提出的宏觀(guān)上的頂層設(shè)計(jì)，至于如何落實(shí)還需要廣大醫(yī)療和體育工作者進(jìn)一步完善相關(guān)理論研究，提出切實(shí)可行的實(shí)踐路徑。研究科學(xué)合理的體育鍛煉對(duì)人體的諸多器官和系統(tǒng)的機(jī)能均有良好影響，尤其是對(duì)老年人慢性病的預(yù)防以及疾病后期的康復(fù)均具有重要的作用，因此體醫(yī)融合中的體育在實(shí)踐效果上具有一定的前期預(yù)防性和后期糾偏性的特點(diǎn)。醫(yī)療里面的醫(yī)療體育雖然也具有這樣的特點(diǎn)，但是由于它缺乏醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有不可控性和難操作性的弊端，因此體育和醫(yī)療在一定程度存在著巨大的互補(bǔ)性，需要體育和醫(yī)療的深度融合。本研究旨在探索體醫(yī)如何融合來(lái)防治老年人常見(jiàn)慢性病的路徑，以便為我國(guó)醫(yī)療體育衛(wèi)生事業(yè)的改革提供理論參考。

1 研究對(duì)象與方法

本文是以我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的邏輯聯(lián)系、研究現(xiàn)狀、發(fā)展現(xiàn)實(shí)以及實(shí)現(xiàn)路徑為研究對(duì)象。運(yùn)用調(diào)查法對(duì)本領(lǐng)域內(nèi)8 名專(zhuān)家進(jìn)行訪(fǎng)談來(lái)了解我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的發(fā)展現(xiàn)實(shí)和存在的問(wèn)題。

2 我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的研究現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)實(shí)

科學(xué)研究在社會(huì)實(shí)踐中具有先導(dǎo)作用。目前我國(guó)在體醫(yī)融合防治老年人慢性病方面，其理論或思想研究不斷從社會(huì)需求中汲取營(yíng)養(yǎng)，并促使其創(chuàng)新性發(fā)展，從而對(duì)社會(huì)實(shí)踐具有鮮明的指導(dǎo)作用。其研究現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)實(shí)總體上呈現(xiàn)出“兩頭探索，對(duì)接模糊”的特點(diǎn)。“兩頭”指的是“體醫(yī)融合”和“老年人慢性病的防治”。有關(guān)這兩個(gè)領(lǐng)域不管是理論研究，還是實(shí)踐探索都存在著磅礴的發(fā)展趨勢(shì)，但是兩者的銜接，也就是運(yùn)用體醫(yī)融合手段防治老年人慢性病方面的研究仍然不明確，仍處于一個(gè)較為模糊的地帶。

2.1 我國(guó)體醫(yī)融合的研究現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)實(shí)

我國(guó)體醫(yī)融合的研究現(xiàn)狀和發(fā)展現(xiàn)實(shí)具有鮮明的政策引向性。早在2014 年9 月李克強(qiáng)總理在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上就提出要“推動(dòng)體育健身與醫(yī)療、文化等融合發(fā)展”。2016年8 月習(xí)近平主席在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上再次提出要“推動(dòng)全民健身和全民健康的深入融合”。隨后有關(guān)體醫(yī)融合的研究就蓬勃發(fā)展起來(lái)了。截止2019 年12 月30 日，在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中以“體醫(yī)融合”為主題詞共搜索到文獻(xiàn)共計(jì)164 篇。其年發(fā)文量的情況如下：2016 年發(fā)表為1 篇，2017年為16 篇，2018 年為49 篇，2019 年發(fā)文為92 篇。最近4年來(lái)有關(guān)體醫(yī)融合的研究呈逐年增加的趨勢(shì)，這說(shuō)明有關(guān)體醫(yī)融合的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值。

通過(guò)梳理近四年來(lái)有關(guān)體醫(yī)融合的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域的理論研究較多，但也不乏實(shí)證探索。理論研究主要涉及到如下領(lǐng)域：（1）有關(guān)體醫(yī)融合的認(rèn)識(shí)及其重要價(jià)值，其中郭建軍的研究最具代表性，他的研究[1]指出“體醫(yī)融合已成為國(guó)家意志，促成體醫(yī)融合迫在眉睫”，體醫(yī)融合推動(dòng)健康革命，成為健康中國(guó)建設(shè)的重要新手段。王波等[2]研究認(rèn)為體醫(yī)融合是針對(duì)體育及醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域存在不足，將體育的健身精髓與醫(yī)療技術(shù)有機(jī)結(jié)合，以提升健康服務(wù)的質(zhì)量，完美地滿(mǎn)足人們健康需求的目標(biāo)。諸如此類(lèi)的研究通過(guò)對(duì)體育融合思考，深化了學(xué)界對(duì)體育融合的認(rèn)識(shí)程度；（2）體醫(yī)融合模式的探索研究。由于體醫(yī)融合有著豐富的內(nèi)涵與外延，所以有關(guān)體醫(yī)融合模式的理論探究既有高屋建瓴的宏觀(guān)研究，也有角度新穎的具體研究。在宏觀(guān)研究方面，張?chǎng)H等[3]提出體醫(yī)融合要從技術(shù)融合、資源融合和話(huà)語(yǔ)權(quán)融合這個(gè)三方面來(lái)著手，進(jìn)而探索體醫(yī)融合的發(fā)展模式。隨后李璟圓等[4]在前人研究的基礎(chǔ)上提出體醫(yī)融合的實(shí)施路徑為理念、技術(shù)、業(yè)務(wù)和產(chǎn)業(yè)的融合，建議把運(yùn)動(dòng)處方門(mén)診作為開(kāi)展體醫(yī)融合工作的重要突破口和具體抓手，形成適合在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推廣的一種體醫(yī)融合模式，讓體醫(yī)融合真正從理論走向?qū)嵺`。微觀(guān)方面的研究主要表現(xiàn)從具體某一方面研究體醫(yī)融合模式，比如學(xué)?；蛏鐣?huì)如何推動(dòng)體醫(yī)融合模式，在社會(huì)領(lǐng)域中的某個(gè)地區(qū)如何發(fā)展體醫(yī)融合。在學(xué)校領(lǐng)域開(kāi)展體醫(yī)融合模式的研究主要集中在課程改革和人才培養(yǎng)方面，比如向宇宏等[5]提出學(xué)校體育應(yīng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的新理念，進(jìn)一步提高教師的健康教育能力，同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)部醫(yī)療與體育部門(mén)的合作，共同完善科學(xué)合理地體育健康課程體系。胡堯等[6]提出在醫(yī)學(xué)院校里面開(kāi)展有醫(yī)學(xué)特色的公體課程來(lái)開(kāi)展體醫(yī)融合。還有劉宇飛[7]針對(duì)在體醫(yī)融合背景下運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)提出了一系列科學(xué)化的建議。在社會(huì)領(lǐng)域主要是要加強(qiáng)體育和醫(yī)療等部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)作用，以上研究有力地推動(dòng)了我國(guó)體育融合道路的開(kāi)展。

目前我國(guó)的體醫(yī)融合不僅形成了豐富深厚的理論基礎(chǔ)，而且也具有一定發(fā)展現(xiàn)實(shí)。北京和上海等一線(xiàn)城市已經(jīng)走在了體醫(yī)融合道路的前列，其實(shí)施過(guò)程已經(jīng)初步形成實(shí)效。比如以北京郡王府陽(yáng)光康曼俱樂(lè)部為代表的體育俱樂(lè)部發(fā)展模式，以北太平莊醫(yī)院附屬的體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)中心為代表的醫(yī)院健康指導(dǎo)中心模式，以上海徐家匯康健社區(qū)為代表的社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心模式等。由國(guó)家體育總局牽頭的海淀區(qū)體育局，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭的北京大學(xué)第三醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科和北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟內(nèi)科聯(lián)合研究，開(kāi)展針對(duì)患者的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，已取得了一定的實(shí)效。還有陜西省體育局和陜西省衛(wèi)生廳達(dá)成戰(zhàn)略合作，成立了西安體育學(xué)院健康研究院，除此之外，江西贛州、山東濟(jì)南、重慶、海南三亞、黑龍江哈爾濱的政府部門(mén)和高校也已主動(dòng)開(kāi)始聯(lián)動(dòng)，逐步建立一批高校體醫(yī)融合試點(diǎn)。與此同時(shí)合肥廬陽(yáng)區(qū)采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的模式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的第三方運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)對(duì)廬陽(yáng)區(qū)社區(qū)市民進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)及線(xiàn)上線(xiàn)下的科學(xué)健身指導(dǎo)。還有國(guó)家體育總局體醫(yī)融合創(chuàng)新促進(jìn)中心在福建省三明市建立體醫(yī)融合示范區(qū)，這都為我國(guó)體醫(yī)融合道路的開(kāi)展提供了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.2 我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的研究現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)實(shí)

目前有關(guān)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的精準(zhǔn)研究不多，但是現(xiàn)有的研究也在不自覺(jué)地采用體醫(yī)融合的方式對(duì)老年性慢性病防治進(jìn)行探究。早在2016 年羅曦娟等[8]提出在我國(guó)實(shí)施大范圍糖尿病預(yù)防項(xiàng)目，特別是以運(yùn)動(dòng)為主的生活方式干預(yù)項(xiàng)目的必要性、可行性和注意事項(xiàng)，形成我國(guó)自己的應(yīng)用模式并擴(kuò)展到其他慢性疾病預(yù)防領(lǐng)域。隨后在西安舉辦的第四屆全民健身科學(xué)大會(huì)和在南京舉辦的第十一屆全國(guó)體育科學(xué)大會(huì)上產(chǎn)生了一系列體醫(yī)融合防治慢性病的研究成果，比如丁省偉等[9]提出了建立體醫(yī)綜合組織管理體系、健康管理信息體系、指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)體系、宣傳教育體系、分級(jí)診療制度體系、復(fù)合人才培養(yǎng)體系、監(jiān)督評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)體系和資源保障服務(wù)體系，這八大體系來(lái)為體醫(yī)融合的開(kāi)張?zhí)峁┍Ｕ?，并以慢性疾病處方與健身指南編制作為實(shí)施目標(biāo)，進(jìn)而來(lái)完善我國(guó)現(xiàn)有的慢性病防治體系。還比如陳遠(yuǎn)莉[10]通過(guò)對(duì)糖尿病人群實(shí)施了3 個(gè)月體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體醫(yī)融合干預(yù)管理有利于深化診療內(nèi)容，提高IGR 患者血糖轉(zhuǎn)陰率，也有利于體醫(yī)數(shù)據(jù)對(duì)接，發(fā)揮融合共享優(yōu)勢(shì)，更有利于培養(yǎng)患病人群的健康運(yùn)動(dòng)生活方式，以上的研究為我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的開(kāi)展奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

據(jù)不完全調(diào)查，我國(guó)在體醫(yī)融合防治老年人慢性病方面也有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。比如上文所提到的合肥廬陽(yáng)區(qū)的“體育部門(mén)+衛(wèi)生部門(mén)+運(yùn)營(yíng)企業(yè)”三方協(xié)作模式對(duì)于慢性病干預(yù)也取得了一定的效果。還有上海嘉定所推行“1+1+2”的社區(qū)團(tuán)隊(duì)模式（1 名社區(qū)醫(yī)生、1 名社會(huì)體育指導(dǎo)員和2 名糖尿病自我管理小組組長(zhǎng)）對(duì)Ⅱ型糖尿病的實(shí)施干預(yù)，其能夠有效降低糖尿病患者的血糖。再比如北京廣安門(mén)醫(yī)院呼吸科采用“醫(yī)生+健身專(zhuān)家”模式治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其能夠有效降低患者約60%的醫(yī)療費(fèi)用。雖然以上的實(shí)踐的開(kāi)展存在著諸多的缺陷和不足，但是在一定程度為我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的開(kāi)展提供了重要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3 體醫(yī)融合干預(yù)治療老年人慢性疾病的實(shí)現(xiàn)路徑

本研究通過(guò)現(xiàn)有文獻(xiàn)的梳理和發(fā)展現(xiàn)實(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)要實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合和老年人慢性病的精準(zhǔn)對(duì)接，必須要弄清楚老年人慢性病防治的需求，針對(duì)需求側(cè)有的放矢地做好體育融合的供給側(cè)的工作。具體實(shí)現(xiàn)路徑如下所述。

3.1 更新健康觀(guān)念，普及老年人慢性病的體育健康知識(shí)

老年人的慢性病的防治工作的重點(diǎn)不在治療，而在于預(yù)防，廣大醫(yī)療或體育衛(wèi)生工作者一定要認(rèn)識(shí)到預(yù)防對(duì)于健康的重要意義。在與患者的接觸過(guò)程中一定要不斷灌輸體育健康知識(shí)，讓患者逐漸意識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的重要性。只有更新了老年人的健康觀(guān)念，體醫(yī)融合的防治手段才能真正落到實(shí)處。只有豐富了慢性病老年人的體育健康知識(shí)，才能夠真正提高需求側(cè)參與的積極性。

3.2 明確責(zé)任主體，構(gòu)建體醫(yī)融合防治老年人慢性病的機(jī)構(gòu)

做好老年人慢性病的防治工作對(duì)于減輕我國(guó)財(cái)政壓力和醫(yī)療衛(wèi)生工作的壓力有著重要作用，因此政府是老年人慢性病的防治工作的責(zé)任主體。各級(jí)政府一定明確老年人慢性病防治的重要價(jià)值，積極牽頭開(kāi)展體醫(yī)的深度融合。要建立省級(jí)、市級(jí)、縣（區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)的專(zhuān)門(mén)的體醫(yī)融合管理結(jié)構(gòu)。省級(jí)體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)國(guó)家政策的發(fā)布和對(duì)下級(jí)工作開(kāi)展情況進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。市級(jí)除了建立體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)外，還要成立體育融合治療老年人慢性病的技術(shù)機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)要在省級(jí)體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下根據(jù)本市的實(shí)際情況研發(fā)適合本地區(qū)老年人慢性病的運(yùn)動(dòng)處方、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)體醫(yī)融合治療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)特殊病例進(jìn)行會(huì)診，制定體醫(yī)融合干預(yù)方案等。縣（區(qū)）級(jí)的只成立體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)，來(lái)執(zhí)行上級(jí)管理機(jī)構(gòu)的工作安排以及對(duì)下級(jí)管理機(jī)構(gòu)的工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)的體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)執(zhí)行縣（區(qū)）級(jí)管理機(jī)構(gòu)的工作安排，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)的體醫(yī)融合技術(shù)治療機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展情況進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。因?yàn)楣ぷ髀鋵?shí)的重點(diǎn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)體醫(yī)融合技術(shù)治療機(jī)構(gòu)，因此該機(jī)構(gòu)的體醫(yī)融合技術(shù)治療人才隊(duì)伍非常大，政府要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)力度，比如省屬高校要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)等專(zhuān)業(yè)人才供給力度。政府還要提供足夠的財(cái)政支撐和制度保證，以便讓體醫(yī)融合防治老年人慢性病工作真正的落到實(shí)處。

3.3 采用自查和第三方機(jī)構(gòu)抽查進(jìn)行量化考核，以便進(jìn)一步提升工作質(zhì)量

縣（區(qū)）級(jí)的體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)要每3 個(gè)月對(duì)轄區(qū)內(nèi)的體醫(yī)融合干預(yù)效果進(jìn)行量化分析，形成本轄區(qū)老年人慢性病防治監(jiān)測(cè)季度報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)到省級(jí)體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)，形成省級(jí)老年人慢性病防治監(jiān)測(cè)季度報(bào)告，省級(jí)體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告制定或調(diào)整下一季度的工作，要根據(jù)呈報(bào)的量化結(jié)果，進(jìn)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)和懲戒。省級(jí)體醫(yī)融合管理機(jī)構(gòu)要采用第三方機(jī)構(gòu)（以體檢為主要業(yè)務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）對(duì)縣級(jí)老年人慢性病防治監(jiān)測(cè)季度報(bào)告的真實(shí)性進(jìn)行抽檢，對(duì)于弄虛作假的縣（區(qū)）進(jìn)行嚴(yán)格的懲戒，并追究縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。通過(guò)老年人慢性病季度監(jiān)測(cè)報(bào)告和第三方機(jī)構(gòu)的量化考核，以便為進(jìn)一步提升工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

4 結(jié)論

體醫(yī)融合干預(yù)老年人慢性病防治存在著嚴(yán)密地邏輯聯(lián)系，解決老年人慢性病問(wèn)題需要體育和醫(yī)療的深度融合。我國(guó)體醫(yī)融合防治老年人慢性病的研究現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)實(shí)呈現(xiàn)出“兩頭探索，對(duì)接模糊”的特點(diǎn)。本研究提出了一條體醫(yī)融合干預(yù)老年人慢性疾病的實(shí)現(xiàn)路徑，具體如下：更新健康觀(guān)念，普及老年人慢性病的體育健康知識(shí)；明確責(zé)任主體，構(gòu)建體醫(yī)融合防治老年人慢性病的機(jī)構(gòu)；采用自查和第三方機(jī)構(gòu)抽查進(jìn)行量化考核，以便進(jìn)一步提升工作質(zhì)量。本研究能夠?yàn)榻ㄔO(shè)健康中國(guó)提供理論參考和技術(shù)支撐。