文·付強(qiáng)強(qiáng)（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師）

孫老伯今年73歲了，是個(gè)胖嘟嘟的老爺子。大腹便便的孫老伯因?yàn)榛加懈哐獕骸⑻悄虿『眯┠?，長期吃多種藥物，醫(yī)生讓他減肥、注意控制體重，于是他平時(shí)就盡量多吃素，少吃葷菜?？勺罱瑢O老伯卻愈發(fā)覺得自己做起事情來有些“力不從心”，有一天晚上遛狗時(shí)甚至還在家門口摔了一跤，幸好被鄰居家看到，通知了他的家屬，他去醫(yī)院檢查，確實(shí)查出了問題。醫(yī)生告訴孫老伯，他得了“肌少癥”。

“肌少癥”是老年人致死的重要原因之一

肌少癥在老年人群體中其實(shí)普遍存在，只是很少有人關(guān)注重視，很多人根本不知道自己得了“肌少癥”。事實(shí)上，肌少癥屬于衰老綜合征的一種，是一組進(jìn)行性、以全身肌量減少和肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退、機(jī)體功能下降為特征的綜合征。肌少癥會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，心肺功能受損、新陳代謝效應(yīng)不良，引起跌倒、骨折、殘疾不良臨床結(jié)局，是老年人致病、致死的重要原因之一。

肌少癥的發(fā)生往往與年齡密切相關(guān)。這是因?yàn)椋S著年齡增長，人體性激素水平降低、線粒體功能減退，造成肌肉從40歲左右開始流失，75歲后進(jìn)展更快。

除了高齡這些因素也會(huì)造成肌少癥

當(dāng)然，除了年齡外，還有些因素也會(huì)造成肌少癥。

肌肉廢用

長期臥床或缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)分泌問題

人體中胰島素、生長激素和糖皮質(zhì)激素等變化與肌少癥的發(fā)生有關(guān)。

神經(jīng)退行性病變

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性不足或數(shù)量降低也是造成肌少癥的主要因素。70歲以上老年人的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失高達(dá)50%，會(huì)明顯影響下肢功能。而且，老年人的星狀細(xì)胞功能減退，肌肉再生和激活能力下降，肌纖維數(shù)量減少，所以肌肉更易受傷且難以修復(fù)。

營養(yǎng)不良

其會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，加劇肌肉的進(jìn)一步喪失。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，50歲及以上人群中，32%～41%的女性和22%～38%的男性蛋白質(zhì)攝入量低于建議值。此外，老人普遍缺乏維生素D，會(huì)影響肌肉量、肌肉強(qiáng)度、平衡力，容易跌倒。

肌少癥的病因是多方面的，所以該病也被視為一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的老年綜合征。建議老年朋友一定要引起足夠的重視。

肌少癥可分為三個(gè)等級(jí)

臨床上，肌少癥按其嚴(yán)重程度可以分為三個(gè)等級(jí)：

第一級(jí)：肌少癥前期

僅有肌肉質(zhì)量減少，肌肉力量和肌肉功能正常。

第二級(jí)：肌少癥

肌肉質(zhì)量減少，伴有肌肉力量或肌肉功能下降。

第三極：重肌少癥

肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能均下降。其發(fā)生與先天因素（如遺傳）、增齡（如生長激素不足）、不良生活狀態(tài)（如營養(yǎng)不足、酗酒）、腸道菌改變（飲食變化）和疾?。ㄈ缧乃ァ⑾涣迹┑让芮邢嚓P(guān)。

肥胖型肌少癥對(duì)生活、生命質(zhì)量的影響

我們來回答一下孫老伯的疑問——為什么他那么胖還算是“肌少”呢？

事實(shí)上，診斷肌少癥需要測(cè)量與肌肉相關(guān)的要素，而與脂肪多少無關(guān)。也就是說，胖子也可以患肌少癥，臨床上常常稱這種情況為“肥胖型肌少癥”，你也可以簡(jiǎn)單理解為是“虛弱的胖子”?！胺逝中图∩侔Y”是老年人中常見的肥胖類型，主要表現(xiàn)為體重指數(shù)超標(biāo)、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降和體脂比增高。

需要注意的是，肌少癥合并肥胖癥的后果比單純的肌少癥或肥胖癥更嚴(yán)重。不但會(huì)增加老年人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等代謝疾病，以及感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響人體體力，導(dǎo)致身體素質(zhì)低、身體功能受損、平衡及有氧能力較差、衰弱發(fā)生率高，增加骨質(zhì)疏松癥、跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量，甚至可能會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

70歲以上的老人應(yīng)篩查是否有肌少癥

事實(shí)上，70歲以上的老年人都屬于肌少癥的高危人群，應(yīng)該關(guān)注自己是否可能患有肌少癥。那么，作為老年人，我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠窕加屑∩侔Y呢？

一般來說，我們可以先通過SARC-F問卷自查，如果確實(shí)高度懷疑，再去醫(yī)院做明確檢查。

第一步：自我粗查

可采用“SARC-F”調(diào)查問卷進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我篩查，如總分≥4分，提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步去醫(yī)院進(jìn)行“肌肉力量評(píng)估”。

可采用SARC-F調(diào)查問卷進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我篩查

第二步：醫(yī)院篩查

肌肉力量評(píng)估分為兩個(gè)部分：握力及5次起坐測(cè)試。

握力：用主力（優(yōu)勢(shì)）手自然下垂握住握力計(jì)，用最大力氣握兩次，取最大值。正常值范圍是男性≥26千克，女性≥18千克。

5次起坐測(cè)試：測(cè)量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時(shí)間，可用來代替腿部肌肉（股四頭肌群）的力量。

通過以上檢查，一般可正式確診是否存在肌少癥。如條件允許還可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等檢查，及通過步速進(jìn)一步了解肌肉功能和肌肉衰退情況。

老年人該如何防治肌少癥呢

主要通過增加營養(yǎng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來延緩肌少癥的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)從青年時(shí)開始，在青年時(shí)最大限度地增加肌肉；中年時(shí)保持肌肉；老年時(shí)減少肌肉丟失。

補(bǔ)充營養(yǎng)

對(duì)于肌少癥的預(yù)防，目前專家推薦保證每日每千克體重?cái)z入25～30千卡的熱量，維持體重的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)的攝入量為每日每千克體重1～1.5克，最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，分三餐均衡攝入。比如一個(gè)體重60千克、日?；顒?dòng)能力正常、喜愛鍛煉的老年人，每天需要1800千卡熱量，每餐需攝入25～30克蛋白質(zhì)。對(duì)于部分進(jìn)食困難的老年人，可以選擇蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充治療，但需謹(jǐn)慎選擇。

我們建議：70歲以上者，每日攝入量為1～1.2克/千克體重；急、慢性病患者每日攝入量增至1.2～1.5克/千克體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛肉、乳清蛋白等）最好達(dá)50%。將蛋白質(zhì)分配到三餐中以獲得最大的合成率。在此基礎(chǔ)上，最好同時(shí)多食以下四類食物：富含脂肪酸長鏈多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚油、海魚等）、維生素D（或動(dòng)物肝臟、蛋黃等）、營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如蛋白粉等）以及抗氧化藥物和食物（如維生素A、C、E，鋅、硒等，深色蔬菜、水果、豆類等）。

積極鍛煉

運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最有效的手段之一，可使身體的肌肉收縮，從而釋放肌肉生長因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，還能通過拉伸骨骼起到強(qiáng)壯骨骼的作用，可有效避免跌倒。

治療肌少癥應(yīng)以抗阻力運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），這能有效改善老年人的肌肉力量和身體功能，如配合同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)蛋白效果更佳。同時(shí)，交叉安排一些中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)作為輔助。

一般來說，可每天進(jìn)行40 ～60分鐘的中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），20～30分鐘的阻力運(yùn)動(dòng)，每周3天以上。同時(shí)減少靜坐、躺臥的時(shí)間。

TIPS

肌少癥有哪些典型的表現(xiàn)

臨床上，肌少癥的典型表現(xiàn)包括以下這些：1 出現(xiàn)明顯的平衡障礙，如步履蹣跚、行走緩慢、站起困難；2 體重減輕、消瘦；3 明顯感到體力漸漸不支，總覺得乏力；4 手勁變??；5 容易跌倒，導(dǎo)致骨折頻發(fā)；6 出現(xiàn)低蛋白血癥，抵抗力降低、易感冒等；7 自理能力下降；8 各種慢性疾病的并發(fā)癥增多；9 再入院率升高；10 其他疾病出現(xiàn)治療和手術(shù)預(yù)后不佳的情況。