策劃/編輯·《自我保健》編輯部

供稿/指導(dǎo)專(zhuān)家·陳彤宇（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科主任、主任醫(yī)師）

黃海茵（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師）

季亞婕（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺病科副主任醫(yī)師）

沙盈盈（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺疝病外科副主任醫(yī)師）

鐘秀君（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師）

鄭敏（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺疝病外科主治醫(yī)師）

馬天（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師）

喬宇（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺病科住院醫(yī)師）

認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)不等于腫瘤

臨床上最常見(jiàn)的三類(lèi)結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)可發(fā)于身體的任何部位，例如結(jié)節(jié)可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲狀腺、前列腺等部位。在眾多的結(jié)節(jié)中，甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)在臨床中最常見(jiàn)。

有些結(jié)節(jié)是體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，有些則是身體上出現(xiàn)了明顯的腫塊，患者主動(dòng)到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)的。但無(wú)論是哪種情況，患者都必須由正規(guī)的、經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師來(lái)復(fù)查彩超、B超、CT等，明確結(jié)節(jié)的分級(jí)，必要時(shí)還需要做細(xì)針穿刺來(lái)進(jìn)一步明確判斷，準(zhǔn)確評(píng)估病情。

認(rèn)識(shí)“結(jié)節(jié)” 結(jié)節(jié)不等于腫瘤

結(jié)節(jié)是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的稱(chēng)為“包塊”。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，結(jié)節(jié)并不是具體疾病的名稱(chēng)，而是醫(yī)生對(duì)通過(guò)影像學(xué)儀器看到患者身上的某種類(lèi)型病變影像學(xué)表現(xiàn)的描述。

近年來(lái)，患各類(lèi)結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，很多人看到體檢報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”二字會(huì)很驚恐，馬上聯(lián)想到腫瘤、癌癥，然而，結(jié)節(jié)本質(zhì)上并不等于“癌”。要判其要緊與否，還要看它出現(xiàn)的部位、病理性質(zhì)等。

結(jié)節(jié)的患病人群越來(lái)越多主要是由于彩超、B超、CT等設(shè)備的精準(zhǔn)度和分辨率的提高，很多曾經(jīng)“看不到”的微小結(jié)節(jié)灶得以顯現(xiàn)。同時(shí)，還有各種研究數(shù)據(jù)和媒體的宣傳，使大家越來(lái)越關(guān)注自己身體的“微小”癥狀，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病征，接受身體檢查。另外，當(dāng)今生活、學(xué)習(xí)、工作的節(jié)奏加快，也容易使得各臟腑間不平衡，而結(jié)節(jié)就是臟腑間不平衡的一種表現(xiàn)。

每五個(gè)人中就有一個(gè)患甲狀腺結(jié)節(jié) 你了解嗎

問(wèn)：哪些人群易患甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺內(nèi)的腫塊都可稱(chēng)為“甲狀腺結(jié)節(jié)”，有良性和惡性之分。要注意的是，盡管良性的甲狀腺結(jié)節(jié)占了絕大多數(shù)，但是仍不能掉以輕心。患甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)人群中都能見(jiàn)到。在成年人群體中，以體檢方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為5%～7%，以超聲檢查方式統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為20%～76%，換句話說(shuō)就是每5個(gè)人中至少有1個(gè)人是甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中女性比男性多，約為4∶1。那么，什么樣的人群容易患甲狀腺結(jié)節(jié)呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)“重女輕男”這可能與雌激素的刺激有關(guān)。中年女性雌激素分泌旺盛，可對(duì)甲狀腺造成刺激，導(dǎo)致甲狀腺的病變。同理，女性使用激素類(lèi)產(chǎn)品，也會(huì)有上述風(fēng)險(xiǎn)。

輻射因素因工作或生活長(zhǎng)期暴露在輻射下，也可對(duì)甲狀腺造成損傷，影響甲狀腺功能甚至導(dǎo)致甲狀腺癌變。所以，定期體檢很有必要。

人體內(nèi)的碘含量人體內(nèi)碘元素水平過(guò)低或過(guò)高，都會(huì)增加患甲狀腺癌的概率，所以應(yīng)保持體內(nèi)碘元素維持在正常水平。最簡(jiǎn)單的方法就是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)。

熬夜長(zhǎng)期熬夜也會(huì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響。當(dāng)人體內(nèi)分泌紊亂時(shí)，也可誘發(fā)甲狀腺癌。所以，為了降低甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是保持免疫、內(nèi)分泌等體內(nèi)各系統(tǒng)維持在正常水平。

問(wèn)：甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療？

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小和功能。如果病理檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，當(dāng)然需要手術(shù)治療；如果是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，不建議手術(shù)治療，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不會(huì)引起任何不適癥狀，是可以與人們和平共處的，但是每年需要定期復(fù)查1～2次。

如果為良性結(jié)節(jié)，但是生長(zhǎng)過(guò)大，產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫周?chē)M織、食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，也需要治療。有些為高功能性的腫瘤，出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、消瘦等甲亢癥狀，也需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

問(wèn)：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就要“一刀切”嗎？

許多患者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌的第一步，感覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)就是個(gè)“定時(shí)炸彈”，不管三七二十一先將結(jié)節(jié)切除了再說(shuō)?？涩F(xiàn)實(shí)情況是，很多患者會(huì)被醫(yī)生告知不用手術(shù)，定期檢查隨訪就可以了。

甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、炎性結(jié)節(jié)及甲狀腺癌等。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的“出場(chǎng)率”很高，但大部分都是良性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在這么多甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性的僅占5%～10%。所以，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)大可不必“草木皆兵”，但是一味地聽(tīng)之任之也是不可取的。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，判斷其性質(zhì)，采取相應(yīng)的措施，這才是科學(xué)的態(tài)度。

問(wèn)：怎樣判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是“惡”還是“良”？

我們可以通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是“惡”還是“良”。

年齡和性別雖然女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性，但男性甲狀腺癌的發(fā)病率卻比女性高2～3倍；兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%是惡性，20歲以下、60歲以上是甲狀腺癌高發(fā)年齡。

病史及家族史如果頭頸部曾做過(guò)放射治療，那甲狀腺發(fā)生惡變的可能性就比較大；如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤的，甲狀腺發(fā)生惡性腫瘤的機(jī)會(huì)也較高。

腫塊的大小目前認(rèn)為，小于1厘米的腫瘤除非有其他的高度可疑癌因素，否則的話可以繼續(xù)觀察。

結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)提示為癌腫，但有些患者是在咳嗽或突然用力后發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯長(zhǎng)大了，這種情況大多是腺瘤內(nèi)出血引起的，而不是癌癥。

結(jié)節(jié)的質(zhì)地一個(gè)質(zhì)地較軟、光滑、可以用手推得動(dòng)的結(jié)節(jié)大多為良性。一個(gè)堅(jiān)硬、固定、不痛的結(jié)節(jié)，惡性可能較大。

甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)單個(gè)結(jié)節(jié)遠(yuǎn)比多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤癌變的機(jī)會(huì)大；如果是多個(gè)結(jié)節(jié)，而且都不大，可繼續(xù)觀察。

B超檢查有無(wú)鈣化沙粒樣鈣化（＜1毫米）則惡性的可能性較大，但如果是大塊的鈣化則不一定了。

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況一側(cè)有甲狀腺結(jié)節(jié)，而同側(cè)的頸淋巴結(jié)腫大而且較硬者，應(yīng)考慮是癌并且發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

病理學(xué)檢查結(jié)果甲狀腺穿刺是目前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的方法，是掃描和超聲檢查不能代替的。

問(wèn)：甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些檢查手段？

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，許多患者并無(wú)癥狀，而是在體格檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。某些患者有癥狀，如短期內(nèi)突然出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)增大，可能是甲狀腺腺瘤囊性變出血所致；若過(guò)去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日甲狀腺結(jié)節(jié)又突然快速、無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮癌腫可能。上述兩種情況都需要盡快就醫(yī)。

甲狀腺結(jié)節(jié)中約5%～15%為甲狀腺癌，如何鑒別良惡性至關(guān)重要。目前高分辨率超聲已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和良惡性判斷的主要影像學(xué)檢查工具。

“甲狀腺穿刺活檢”是一種很重要的有創(chuàng)檢查手段，即在B超引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果一般表示甲狀腺惡性病變，若診斷為可疑或惡性病變，則需手術(shù)。若細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，仍有10%的可能是惡性，需結(jié)合B超等檢查進(jìn)一步考量。

四大“乳腺結(jié)節(jié)”問(wèn)題 教你如何“乳”釋重負(fù)

問(wèn)：“乳腺結(jié)節(jié)”到底是什么？中西醫(yī)對(duì)其的認(rèn)識(shí)是怎樣的？

西醫(yī)認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病的一種表現(xiàn)形式，像乳腺囊性增生癥、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎和惡性腫瘤都有可能被描述為“乳腺結(jié)節(jié)”。其產(chǎn)生的原因與外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活習(xí)慣、不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及多種遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達(dá)，若恚怒憂郁，思慮過(guò)度，肝脾受損則出現(xiàn)乳房結(jié)塊和脹痛?！皨D人情懷不暢，多愁善郁，肝氣不舒……乳房諸疾多由此誘發(fā)”。因此，“氣”是引起乳腺結(jié)節(jié)的主要病因病機(jī)及治療依據(jù)。

問(wèn)：乳腺結(jié)節(jié)和乳腺增生是一樣的嗎？自己摸到乳房中的“小塊”就是乳腺結(jié)節(jié)嗎？

乳腺增生常見(jiàn)于25～45歲的育齡期女性，是最常見(jiàn)的乳房疾病，中醫(yī)稱(chēng)為“乳癖”。乳腺增生常常表現(xiàn)為雙乳多發(fā)且呈彌漫性增生的“結(jié)節(jié)”；形態(tài)大小不一，表現(xiàn)為片塊、結(jié)節(jié)狀、條索狀，或者各種款式混合在一起；性質(zhì)為質(zhì)地不硬、邊界清晰、推之活動(dòng)（注意，這里的活動(dòng)往往是隨著腺體一起活動(dòng)）。這些結(jié)節(jié)常伴有疼痛，會(huì)隨著月經(jīng)、情緒、疲勞而變化，呈現(xiàn)經(jīng)前明顯、經(jīng)后緩解的特點(diǎn)。由此可知，乳腺增生最常見(jiàn)的臨床特征是乳腺結(jié)節(jié)，但是并非所有乳腺結(jié)節(jié)都是乳腺增生。

“乳腺結(jié)節(jié)”大多靠“自己摸”是無(wú)法確定性質(zhì)的，需要借助輔助檢查來(lái)協(xié)助診斷。最常用的是乳腺高頻超聲（B超）、乳房X線攝片（俗稱(chēng)“鉬靶”）、乳腺磁共振（MRI）等。

問(wèn)：體檢報(bào)告顯示“乳腺結(jié)節(jié)”，需要治療嗎？不治療的話，它會(huì)自己消失嗎？

拿到體檢報(bào)告，除了“乳腺結(jié)節(jié)”的結(jié)論，大家還會(huì)看到BI-RADS分級(jí)。BI-RADS是由美國(guó)放射協(xié)會(huì)（ACR）于1992年制定的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。判斷乳腺結(jié)節(jié)“要不要緊”，BI-RADS分級(jí)就是一個(gè)重要的參考依據(jù)。BI-RADS 1～2級(jí)可以放心回家，明年再來(lái)定期體檢；BI-RADS 3級(jí)，需密切隨訪，3級(jí)代表惡性概率＜2%，但不為0，當(dāng)臨床醫(yī)生認(rèn)為影像表現(xiàn)和臨床特征不相符時(shí)，也可能建議活檢；BI-RADS 4～5級(jí)則為可疑惡性和高度懷疑惡性，這時(shí)你要和主診醫(yī)師好好商量下一步診療方案了，切不可諱疾忌醫(yī)。（注意：BIRADS分級(jí)為0并非代表一點(diǎn)危險(xiǎn)性都沒(méi)有，而是代表性質(zhì)不定，建議結(jié)合其他檢查）

如果是增生性結(jié)節(jié)，即使不治療，也可能會(huì)在經(jīng)期結(jié)束、心情舒暢時(shí)消失不見(jiàn)；如果是腫瘤性結(jié)節(jié)，無(wú)論是良性還是惡性，大多不會(huì)無(wú)緣無(wú)故消失，報(bào)告結(jié)果也可能隨著不同檢查中心、不同檢測(cè)儀器以及不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)略有不同。

問(wèn)：乳腺結(jié)節(jié)會(huì)癌變嗎？得了乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？

目前社會(huì)上對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)存在誤解，認(rèn)為“結(jié)節(jié)”放在身體里面終有一天會(huì)“癌變”，弄得人心惶惶。其實(shí)大多數(shù)婦女或多或少都有乳腺結(jié)節(jié)，并且大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，可以和你和平共處、相安無(wú)事。

“定期體檢”是早期發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的最佳方法。但是要注意，乳腺體檢要挑對(duì)時(shí)間，建議在月經(jīng)期7～10天（也就是月經(jīng)干凈3天內(nèi)）進(jìn)行檢查。乳腺專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)體檢報(bào)告，結(jié)合年齡、家族史以及結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、生長(zhǎng)速度、血流信號(hào)、是否伴有疼痛和溢液等，決定如何處置你的結(jié)節(jié)。BI-RADS 3級(jí)以上的結(jié)節(jié)，往往需要借助手術(shù)切除才能讓“結(jié)節(jié)”離開(kāi)你的身體。處于哺乳期或者妊娠期的女性，乳腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大明顯，需要注意和孕期乳房增大相鑒別，必要時(shí)活檢以明確性質(zhì)；長(zhǎng)期觀察隨訪的結(jié)節(jié)，近期出現(xiàn)體積增大、鈣化者，或者邊界欠清、形態(tài)欠規(guī)則，也需要立刻活檢。

望而生畏的肺結(jié)節(jié) 與癌有多遠(yuǎn)

問(wèn)：什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，直徑≤3厘米，不伴肺不張及淋巴結(jié)腫大，無(wú)典型影像學(xué)特征的孤立性、結(jié)節(jié)性病變。根據(jù)肺結(jié)節(jié)密度的不同，可分為高密度的實(shí)性肺結(jié)節(jié)和相對(duì)低密度的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。

問(wèn)：為什么會(huì)得肺結(jié)節(jié)？

從環(huán)境因素來(lái)說(shuō)，如果人們長(zhǎng)期大量抽煙，也包括長(zhǎng)期接觸二手煙、三手煙，或者長(zhǎng)期接觸有害氣體，就可能被肺結(jié)節(jié)“盯上”。有患病史或遺傳病史的人，比如有腫瘤病史或腫瘤家族史，有肺部疾病史（如肺結(jié)核），也有患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，心理因素也值得大家注意，尤其是內(nèi)向、偏執(zhí)、精神壓力大等情況的人。

問(wèn)：得了肺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？

如今肺結(jié)節(jié)檢出率已經(jīng)提高至8%～51%，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率是16.67%，可以說(shuō)肺結(jié)節(jié)十分常見(jiàn)，不論男性女性，不論有沒(méi)有抽煙，很多人都可在檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。查到有肺部小結(jié)時(shí)不用驚慌，肺結(jié)節(jié)只有30%的概率是肺癌，其他60%～70%不是肺癌。肺部結(jié)節(jié)除人們所關(guān)注的肺惡性腫瘤外，尚有多種成因，包括發(fā)育異常，感染性、炎性、陳舊性病變等，例如結(jié)核、霉菌、風(fēng)濕病等都可以引起肺結(jié)節(jié)。無(wú)須“聞結(jié)節(jié)色變”。

問(wèn)：肺部有“結(jié)”會(huì)惡化成“癌”嗎？怎么判斷是不是肺癌？

當(dāng)患者胸部CT檢查提示存在肺部結(jié)節(jié)時(shí)，對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性判斷是診斷和后續(xù)治療的關(guān)鍵。

應(yīng)根據(jù)獲得的信息如患者的臨床危險(xiǎn)因素和肺部結(jié)節(jié)的CT特征進(jìn)行結(jié)節(jié)惡性概率的評(píng)估。臨床評(píng)估包括患者的病史和體征檢查。提示惡性概率高的臨床危險(xiǎn)因素有結(jié)節(jié)大小、年齡、腫瘤史、吸煙史（包括被動(dòng)吸煙）、慢性阻塞性肺疾病史、石棉接觸史等。

用于評(píng)估結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的CT特征包括結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的邊界特征及結(jié)節(jié)的密度等。肺結(jié)節(jié)（定義為直徑小于或等于3厘米）的大小與良惡性高度相關(guān)，有關(guān)研究表明大結(jié)節(jié)的惡性率明顯高于小結(jié)節(jié)。對(duì)于無(wú)其他部位原發(fā)惡性腫瘤病史的患者，小于5毫米的肺結(jié)節(jié)惡性率低于1%，但8毫米的肺結(jié)節(jié)的惡性率可達(dá)10%～20%。

一般認(rèn)為，如果在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)小于4毫米的肺結(jié)節(jié)，沒(méi)有合并臨床危險(xiǎn)因素，通常不需要進(jìn)行任何處理與隨訪。大于4毫米的肺結(jié)節(jié)的診治措施中，定期薄層CT隨訪是一個(gè)重要手段。研究提示CT檢查中的電離輻射也是潛在的致癌因素之一，而隨訪可能是漫長(zhǎng)、多次的重復(fù)性檢查，因此確定肺結(jié)節(jié)隨訪中合理的CT檢查劑量和隨訪時(shí)間間隔十分重要。

問(wèn)：肺磨玻璃結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎

肺磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是惡性腫瘤，可以是較為良性的不典型腺瘤樣增生，可以是原位腺癌（發(fā)展緩慢、不會(huì)轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)時(shí)間后可能會(huì)發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌），可以是惡性的浸潤(rùn)性腺癌，也可以是良性的局限性炎癥、局限性出血或局限性肺纖維化等。肺結(jié)節(jié)主要以長(zhǎng)期復(fù)查肺CT隨訪為主，讓專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷，發(fā)現(xiàn)其增長(zhǎng)和變化則根據(jù)情況手術(shù)切除。

問(wèn)：解決肺結(jié)節(jié)問(wèn)題需要“聯(lián)合門(mén)診”？

由于肺部結(jié)節(jié)病因復(fù)雜，性質(zhì)各異，涉及多個(gè)學(xué)科，因此單一的專(zhuān)科門(mén)診常難以全面而妥善地解決問(wèn)題。通過(guò)多學(xué)科（放射科、胸外科、呼吸內(nèi)科）的“聯(lián)合門(mén)診”，共同解決肺結(jié)節(jié)這個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題就是一個(gè)很好的方式。

放射科專(zhuān)家具備讀片及放射技術(shù)（薄層掃描、圖像重建等）的優(yōu)勢(shì)；胸外科專(zhuān)家擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)證的把握；而呼吸內(nèi)科專(zhuān)家具備臨床綜合判斷的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于許多帶有癥狀（這些癥狀不一定由肺結(jié)節(jié)引起）的肺結(jié)節(jié)患者，可以及時(shí)作出鑒別診斷，緩解癥狀減輕痛苦。呼吸科、胸外科、放射科等多位專(zhuān)家可以根據(jù)肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者臨床癥狀和危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，為患者制定個(gè)體化、連續(xù)性診治方案。制定合理的隨訪間隔，使之既不延誤病情，又減少多次CT的放射性損傷，使肺部結(jié)節(jié)的診斷、治療水平明顯提高。

問(wèn)：肺部結(jié)節(jié)如何手術(shù)治療？

手術(shù)治療方面，胸腔鏡在肺部手術(shù)治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，如今已成為肺部結(jié)節(jié)、早期肺癌等手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科醫(yī)生面對(duì)這樣的情況，會(huì)根據(jù)患者肺部結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、位置，選擇性地采取目前國(guó)際先進(jìn)的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。

胸腔鏡手術(shù)一般需要在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行，是典型的“小手術(shù)，大麻醉”。采用現(xiàn)代針刺麻醉技術(shù)（針?biāo)帍?fù)合麻醉），能讓“微創(chuàng)”變成“超微創(chuàng)”，在保障患者安全的基礎(chǔ)上，將創(chuàng)傷減低到最小。針?biāo)帍?fù)合麻醉無(wú)氣管插管胸腔鏡手術(shù)，麻醉藥物的用量只有同類(lèi)氣管插管手術(shù)的30%，且不使用肌松藥，減少了術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛藥物的使用和圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，提高了臟器保護(hù)功能，加速了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，縮短了住院天數(shù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用。

提醒大家，肺結(jié)節(jié)、早期肺癌是沒(méi)有明顯癥狀的，因此，定期體檢非常重要，借助CT等影像檢查可以在早期甚至超早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。早預(yù)防、早干預(yù)、早治療等手段完全可以避免或延緩癌癥的發(fā)生和發(fā)展，使手術(shù)切除的范圍明顯縮小，治愈效果更好，恢復(fù)更快。

不痛不癢的皮膚結(jié)節(jié) 并非無(wú)關(guān)緊要

除了前文所講的“深入”人體的幾類(lèi)結(jié)節(jié)，還有一些位于身體表面，發(fā)源于皮膚及其附屬器、皮下深部軟組織而在體表可以觸及的結(jié)節(jié)，比如皮膚結(jié)節(jié)。

皮膚結(jié)節(jié)的發(fā)病率并不低，但卻很容易被大家忽視。

在皮膚結(jié)節(jié)中，臨床上比較常見(jiàn)的結(jié)節(jié)包括像疣、皮膚色素痣、皮膚囊腫以及皮膚惡性腫瘤等幾類(lèi)。

問(wèn)：皮膚結(jié)節(jié)是什么?。克鼜暮味鴣?lái)？

疣

疣是皮膚表皮層，由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染引起的皮膚增生和角化病變，俗稱(chēng)“瘊”，通常在發(fā)病前有外傷史或蚊蟲(chóng)叮咬史。臨床多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于手指、手背、足趾、足背上。皮膚上有針頭大的扁平角質(zhì)樣隆起，可漸漸增大似黃豆、蠶豆大，表面粗糙不平，呈花蕊狀，質(zhì)硬。隨著病程，體積增大，數(shù)目增多。

皮膚色素痣和黑素瘤

色素痣，是由色素細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)并聚集所形成的贅生物或色斑。它的發(fā)展轉(zhuǎn)歸可穩(wěn)定，多見(jiàn)于皮膚和黏膜處褐色至黑色的斑點(diǎn)或丘疹，大小不一，數(shù)目不定。根據(jù)病理的不同形態(tài)，色素痣又可分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣3種。其中交界痣臨床上最應(yīng)重視，尤其是手掌、足底、外生殖器處的交界痣，容易惡變?yōu)楹谒亓觯蕬?yīng)及早手術(shù)切除。

而皮膚黑色素瘤起源于產(chǎn)黑色素細(xì)胞，惡性程度很高，生長(zhǎng)擴(kuò)散迅速。其初始征兆通常表現(xiàn)為皮膚痣改變，包括大小、形狀。如交界痣的慢性機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、外傷、抓、挖等，都是促使交界痣惡變?yōu)閻盒院谏亓龅恼T因。臨床表現(xiàn)為局部見(jiàn)有一顆黑痣，迅速增大，顏色深淺不均，境界不清，常有破潰、出血、結(jié)痂表現(xiàn)，有時(shí)可見(jiàn)周?chē)幸蝗t暈的炎性現(xiàn)象。病變進(jìn)一步發(fā)展，可見(jiàn)在其附近的皮膚上，散布著深黑色的斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)，即衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

皮膚囊腫

皮膚囊腫包括表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、植入性囊腫。由于它們的臨床表現(xiàn)相似或相同，極易混淆。就拿皮脂腺囊腫（俗稱(chēng)“粉瘤”）來(lái)說(shuō)，它是因外傷、感染、毛囊角化而阻塞，致使皮脂瘀積其內(nèi)，由皮脂瘀積形成的囊腫，是一種常見(jiàn)的體表腫瘤，若處理不當(dāng)，容易發(fā)生感染。而皮樣囊腫、植入性囊腫（因創(chuàng)傷導(dǎo)致的表皮樣囊腫，又稱(chēng)為“植入性囊腫”，常見(jiàn)于手掌、指端）則是皮膚組織發(fā)育異常所致的良性腫瘤，手術(shù)切除是治療皮膚腫瘤最有效的方法。

皮膚惡性腫瘤

皮膚惡性腫瘤，最主要的是鱗狀細(xì)胞癌，占皮膚惡性腫瘤的80%以上。50～60歲為本病的發(fā)病高峰期。臨床表現(xiàn)為表面有鱗屑膿痂，邊緣較硬的隆起，或下陷的潰瘍，去痂后易出血。組織活檢是皮膚黑色素瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。多項(xiàng)研究表明，皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變的發(fā)病與日常生活環(huán)境具有密切聯(lián)系。日光暴曬以及紫外線的大量照射所導(dǎo)致的皮損是引起皮膚鱗癌及基底癌的重要危險(xiǎn)因素。

問(wèn)：皮膚結(jié)節(jié)如何治療？

大多數(shù)皮膚結(jié)節(jié)主要治療方法包括手術(shù)、光動(dòng)力、冷凍、放療、化療等。部分像疣這類(lèi)的皮損可通過(guò)火針治療來(lái)消除病痛。相對(duì)于手術(shù)或者冷凍治療，火針治療的優(yōu)點(diǎn)在于患者痛苦小、費(fèi)用低，臨床上簡(jiǎn)單易行，可以反復(fù)進(jìn)行。光動(dòng)力作為一種藥械聯(lián)合治療方法，對(duì)皮膚淺表腫瘤療效好，安全性好，重復(fù)進(jìn)行，尤其適用于面容，另外，其在器官功能保留方面也優(yōu)于手術(shù)和冷凍等治療。

問(wèn)：皮膚結(jié)節(jié)如何預(yù)防呢？

流行病學(xué)研究已證實(shí)日光/紫外線照射與皮膚癌的發(fā)病有關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期在暴露部位使用防曬產(chǎn)品，可以顯著降低惡性皮膚腫瘤的發(fā)生。具有黑素瘤家族史的個(gè)體屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，不論其本身基因篩查是否發(fā)現(xiàn)相關(guān)基因突變，其發(fā)生黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)都高于常人。有條件的情況下，建議在臨床中常規(guī)進(jìn)行黑素瘤相關(guān)基因篩查。同時(shí)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，譬如清淡飲食、避免吸煙和過(guò)量飲酒都是預(yù)防腫瘤發(fā)生的正確方法。

有關(guān)結(jié)節(jié)的其他問(wèn)題

淋巴結(jié)和結(jié)節(jié)有區(qū)別

1 淋巴結(jié)是身體本身就存在的，而結(jié)節(jié)是身體的組織、器官異常病變形成的。2 淋巴結(jié)如果出現(xiàn)腫大，大多是因?yàn)橹車(chē)难装Y刺激，或者惡性腫瘤通過(guò)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，而結(jié)節(jié)出現(xiàn)或者增大都是局部病變引起的。3 淋巴結(jié)的腫大需要應(yīng)用藥物處理才能夠慢慢消失，如果是惡性腫瘤引起的，必須要治療原發(fā)病，有可能淋巴結(jié)也需要手術(shù)來(lái)“清掃”；而如果是良性的結(jié)節(jié)且比較小，不需要特殊處理，用藥作用也不是很大；但是如果結(jié)節(jié)比較大或者疼痛，可以通過(guò)手術(shù)切除的方法來(lái)治療。

結(jié)節(jié)不是被“氣出來(lái)”的

不少對(duì)中醫(yī)有些了解的人知道，“愛(ài)生氣”是引發(fā)肝氣郁結(jié)形成結(jié)節(jié)，形成“結(jié)節(jié)體質(zhì)”的原因，這只講對(duì)了一部分。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)節(jié)的形成主要與氣結(jié)、痰凝、血瘀有關(guān)。比如，少陽(yáng)經(jīng)郁火，脾弱不運(yùn)，濕痰流聚成“痰核”；肝氣郁結(jié)的人血弱血虛，氣機(jī)不暢，造成代謝受阻，容易在身體各處形成結(jié)節(jié)；膽胃上逆，膽火長(zhǎng)期不降是甲狀腺結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)節(jié)形成的重要因素，造成的結(jié)節(jié)一般在咽喉、脖子周?chē)荒I陽(yáng)不足容易生產(chǎn)皮脂腺結(jié)節(jié)、脂肪瘤、粉瘤等。

結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療

無(wú)論哪種結(jié)節(jié)，都可以尋求中醫(yī)治療，達(dá)到消瘤止痛的效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)，運(yùn)用疏肝行氣、活血散結(jié)、化痰利濕、補(bǔ)腎調(diào)沖等辨證施治的方法，讓患者內(nèi)服中藥，同時(shí)結(jié)合針刺艾灸、穴位敷貼、耳穴壓豆、刮痧按摩等中醫(yī)特色療法，可以很好地改善癥狀，達(dá)到“未病先防、既病防變”的效果。

預(yù)防“結(jié)節(jié)”要形與神俱

《黃帝內(nèi)經(jīng)·養(yǎng)生》曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。用現(xiàn)代話來(lái)說(shuō)，就是保持良好情緒，均衡飲食，少吃“紅肉”、油炸食品，針對(duì)患乳腺結(jié)節(jié)的人群還應(yīng)忌濫用含有雌激素的滋補(bǔ)品，正常哺乳、適齡生育，重視防癌篩查，通過(guò)定期體檢達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的效果?？偠灾院?、睡好、心情好，正常生育，順應(yīng)天時(shí)，定期體檢，事在人為，就能“形與神俱”，成就健康快樂(lè)生活！