王瑞

摘要：探討64排螺旋CT三維重建后處理技術(shù)在胸部肋骨骨折的診斷價(jià)值，為臨床術(shù)前傷情評(píng)估及手術(shù)選擇提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：影像技術(shù) 螺旋CT 三維重建 肋骨骨折

1.引言：本研究對(duì)陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院2020.09-2021.02進(jìn)行胸部外傷CT檢查的50例患者進(jìn)行CT平掃檢查及三維后處理重建技術(shù)，旨在提高三維重建技術(shù)在診療過(guò)程中的應(yīng)用，豐富多層螺旋CT三維重建技術(shù)的研究方向，為其提供科學(xué)依據(jù)。

2. 資料與方法

2.1 一般資料

2.1.1 研究對(duì)象

此研究對(duì)象主要選取在陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院2020.09-2021.02進(jìn)行胸部外傷CT檢查的50例患者，50例胸部外傷患者中，女性有15例，男性有35例，均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書。

2.1.2 研究工具

采用美國(guó)GE公司 Optima 660 64排128層螺旋CT機(jī)。

掃描參數(shù)：管電壓100-120KV，有效管電流200-300mA，螺距0.984，矩陣512×512，掃描野（SFOV）450-500mm，常規(guī)平掃掃描層厚5mm，應(yīng)用GE公司的Voxel ADW4.6后處理工作軟件進(jìn)行三維重建技術(shù)，重建層厚改為0.625mm，從而取得立體的三維影像學(xué)資料。

2.2 檢查方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)法

一、 對(duì)照組：CT平掃技術(shù)

患者頭先進(jìn)，呈仰臥位，雙上肢自然上舉，身體長(zhǎng)軸與床面長(zhǎng)軸重合且正中矢狀面垂直于掃描床，自鎖骨上緣向下包全肋骨，掃描曝光參數(shù)可根據(jù)病人體型胖瘦可適當(dāng)增減，囑病人深吸氣后屏氣，一次完成掃描。最后將50例平掃數(shù)據(jù)傳輸至工作站。

二、 實(shí)驗(yàn)組：CT三維重建技術(shù)

傳輸至后處理工作站的50例患者的CT平掃掃描數(shù)據(jù)，應(yīng)用Voxel advantage work station 4.6后處理工作軟件進(jìn)行圖像三維重建。50例胸部外傷患者的平掃數(shù)據(jù)均完成三維重建后處理技術(shù)：多層面重建術(shù)（MPR）、表面遮蓋顯示 （SSD）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT）。根據(jù)三維重建得到的全肋骨圖像，逐根肋骨仔細(xì)觀察。

2.2.2 圖像評(píng)價(jià)

掃描結(jié)果交由兩位副高級(jí)影像診斷醫(yī)師，兩人采用雙盲法獨(dú)立閱片，對(duì)患者骨折的位置、大小、病灶周圍情況及復(fù)合型損傷等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，過(guò)程中并記錄肋骨骨折的位置、數(shù)目等，對(duì)診斷結(jié)果不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商討論解決。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用各組構(gòu)成比來(lái)說(shuō)明不同構(gòu)成部分在胸部損傷中所占比例大小，來(lái)體現(xiàn)肋骨損傷的比重。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[ n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較各部位損傷CT常規(guī)平掃漏診率。

3.結(jié)果

3.1 一般情況

本組50例胸部外傷病人中，肋骨骨折比例高達(dá)94%。

3.2 胸部損傷

50例胸部外傷患者病例中一共檢出骨折256處，胸部外傷患者中平均每人至少有5根肋骨骨折，最多為雙側(cè)12根肋骨16處骨折，發(fā)現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折中伴其他部位骨折16例。

3.3 各部位CT常規(guī)平掃檢查漏診率比較

50例病人均經(jīng)CT常規(guī)平掃確診發(fā)現(xiàn)骨折，主要是與三維重建確診數(shù)目對(duì)比，確定CT平掃漏診率。50例胸部外傷患者中CT常規(guī)平掃檢查診斷肋骨骨折42例，肋骨骨折診斷不全及漏診5例，漏診率10.6%。脊柱骨折3例，誤診骨折1例，占脊柱骨折25.0%。肩胛骨骨折8例，誤診或漏診1例，占肩胛骨骨折12.5%，鎖骨骨折6例，鎖骨骨折診斷不全1例，占鎖骨骨折16.7%。各部位漏診率比較見(jiàn)表3，使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=1.430，P<0.05，因此，各部位X線檢查漏診率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

三維圖像后處理包括：表面陰影遮蓋（SSD）、容積重建（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）和虛擬內(nèi)鏡技術(shù)（VE）。本研究中針對(duì)三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值主要介紹前三者。

SSD是應(yīng)用最早的三維圖像后處理技術(shù)，是指在成像之前根據(jù)骨密度設(shè)置相應(yīng)的閾值范圍，對(duì)閾值范圍內(nèi)的像素進(jìn)行處理的同時(shí)進(jìn)行等密度成像，低于閾值的像素則不顯示，被掃描物體表面的形狀被重建來(lái)形成相對(duì)真實(shí)的三維立體圖像。因此在操作過(guò)程中骨密度閾值的選擇非常重要，一般認(rèn)為200-230HU為宜。合適的閾值會(huì)對(duì)診斷肋軟骨骨折有較高的臨床意義，閾值太高時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨裂假象，太低也會(huì)影響診斷結(jié)果，因此一切以骨密度的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

VR通過(guò)整合所有像素總和的三維圖像顯示，收集所有掃描信息，使用不同的色彩、透明度顯示不同CT閾值內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。它的優(yōu)勢(shì)在于具有很強(qiáng)的立體感與連續(xù)性，重建后，診斷醫(yī)師可從不同角度直觀觀察骨折部位，觀察骨折線及骨折移位詳細(xì)情況，觀察病變表面骨質(zhì)改變，是一種較高形式的重建方式。通過(guò)任意手動(dòng)選擇層面，使用剪切工具任意方位進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，將遮擋肋骨的肩胛骨去除，可以較為滿意地顯示出被遮住的骨折線、骨折移位，顯示脊柱和肋骨的解剖結(jié)構(gòu)及復(fù)雜關(guān)系在臨床應(yīng)用中有很大價(jià)值，是一種常用的骨折后處理技術(shù)，也避免了因?yàn)榘釀?dòng)患者造成二次受傷。本研究中通過(guò)剪切工具發(fā)現(xiàn)漏診脊柱骨折1例，漏診肩胛骨骨折1例。胸部創(chuàng)傷患者中，VR圖像能夠清晰顯示骨折的位置和準(zhǔn)確的定位，因此在制定骨科手術(shù)方案和評(píng)估手術(shù)恢復(fù)方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但VR圖像分辨率較低，偽彩設(shè)置極為重要，不恰當(dāng)?shù)脑O(shè)置會(huì)令肋骨外層的像素過(guò)濾掉，并不能很好地顯示細(xì)微骨折和無(wú)移位的骨折線，有研究者指出VR容易漏診斷端移位小于2mm的骨折。本研究中，通過(guò)VR后處理方式檢測(cè)出來(lái)的骨折數(shù)目少于MPR后處理方式檢測(cè)出的骨折數(shù)目。因此在患者表現(xiàn)為胸痛，在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位加重、在胸部伴有畸形（凹起或凸起時(shí)）等臨床的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)將MPR與CT軸向圖像相結(jié)合，采取快速而準(zhǔn)確的檢查方法對(duì)骨折情況做出準(zhǔn)確的定性和定位診療是必要的。

MPR是一種從CT橫斷面圖像中獲取任意層次對(duì)應(yīng)組織和器官的后處理方法，使用XYZ三個(gè)方向切割任何對(duì)象形成三個(gè)面（冠狀、矢狀、水平），且X/Y/Z三個(gè)軸可以任意旋轉(zhuǎn)適用于顯示全身各個(gè)系統(tǒng)器官的形態(tài)學(xué)改變，可以觀察骨折處對(duì)周圍臟器的損傷情況和毗鄰關(guān)系，多平面重組成像可以顯示骨折線的方向和骨骼碎片的位置，對(duì)患處定位準(zhǔn)確，且能夠發(fā)現(xiàn)橫斷面上顯示不良的水平走行骨折線，因此在顯示肋骨內(nèi)部骨折方面明顯優(yōu)于VR。

綜上所述，通過(guò)64排螺旋CT能實(shí)現(xiàn)瞬時(shí)、大范圍數(shù)據(jù)采集得到掃描圖像，三維重建圖像可多方位多角度顯示人體二維圖像以及患處與周圍各組織間的關(guān)系，能夠直觀、立體、形象、多角度、多方位顯示人體全肋骨的結(jié)構(gòu)和損傷，觀察到骨折線的走行，可判斷脊柱及肋骨的損傷程度，診出率高于常規(guī)CT軸位平掃圖像，能夠提供更準(zhǔn)確客觀的影像信息，對(duì)肋骨骨折具有極高的診斷效能。

參考文獻(xiàn)

【1】敖國(guó)平.多層螺旋CT三維重建在不完全性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（14）：2004-2005.

指導(dǎo)教師：李曉明 山東協(xié)和學(xué)院