金鳴昌 王瑞 彭先瓊 黃貴新 張煥武 劉安義

【摘要】目的：探討苗醫(yī)藥特色療法治療腦梗死后遺癥的療效、安全性及副作用。方法：60例患者數(shù)碼隨機抽樣分成觀察組和對照組，各30例。對照組常規(guī)治療;觀察組采用苗醫(yī)藥特色療法治療（苗藥外用滲透1液按摩推拿、內(nèi)服苗藥煎劑每天各二次。苗藥熏蒸，人體經(jīng)絡(luò)細(xì)胞修復(fù)儀治療每天一次）。治療后比較兩組的療效和患者ADL評分。結(jié)果：觀察組總有效率為96.67%，對照組76.67%，兩組差異明細(xì)具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ADL評分比較觀察組術(shù)后65.23±5.46，對照組47.23±5.08，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：苗醫(yī)藥特色療法治療腦梗死患者臨床療效較好，無并發(fā)癥，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】苗醫(yī)藥，腦梗死后遺癥，綜合療法，療效

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-111-02

腦梗死是當(dāng)今危害人類生命和健康腦血管疾病，致死率、致殘率高。腦梗后遺癥多發(fā)生于腦梗死 1 年后，患者的主 要表現(xiàn)有半身不遂、言語障礙等，嚴(yán)重影響身體健康和 后期生活質(zhì)量[1]。腦梗死后遺癥由于病程長，治療時間長，療效差，是臨床治療的難點和極需研究解決的問題。本研究采用苗醫(yī)醫(yī)特色療法治療腦梗后遺癥，旨在通過苗醫(yī)藥特色療法的臨床實踐，為腦梗后遺癥尋找一種具有苗醫(yī)藥特色、安全、療效好的治療方法，給患者和家屬帶來福音，具有明顯的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院收治的住院和門診病例，符合 1995 年第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的動脈粥硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死。而中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1996 年國家中醫(yī)藥 管理局醫(yī)政司腦病急癥科研協(xié)作組起草的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組60例患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男性22例，女性8例，年齡為48-78歲，平均年齡（62.82±0.42）歲，病程為1-5年，平均病程（3.19±0.21）年。對照組30例中，男性21例，女性9例，年齡46-79歲，平均年齡（61.52±0.35）歲，病程為1-5年，平均病程（59.96±0.42）歲，兩組在年齡、病程等一般資料，統(tǒng)計學(xué)無差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》嚴(yán)格執(zhí)行[2]：①符合中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)痰淤阻型以及動脈粥硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18歲以上及75歲以下;③發(fā)病時間在2年內(nèi);④無嚴(yán)重原發(fā)疾病，例如肝腎、心臟、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，高血壓控制好者，排查精神病病人;⑤全部經(jīng)頭顱磁共振成像（MRI）確診或CT掃描確診;⑥無服用影響抗血小板和凝血機制藥物;⑦簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 以2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參考依據(jù)制定[3]：①不存在癥狀性腦梗死;②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或診斷標(biāo)準(zhǔn);③合并肝腎、腦寄生蟲病、腦腫瘤、免疫系統(tǒng)、腦外傷、冠心病、出血性腦血管病、風(fēng)濕性心臟病級精神病病人;④不愿意配合者。

1.4 藥物 ①藥物配方 由嗟尚（大血藤）、極加學(xué)（紅花）、亞頓（杜仲）、川兇（川芎），嘎烔布梭學(xué)嘎八（見血飛）、仰嗟嘎（難血藤）、萵罕（艾葉）等15味苗藥組成。②苗藥按摩膏 以上15種苗藥方煮沸濃縮呈糊狀按一定比例加入導(dǎo)電劑、潤滑劑呈苗藥按摩膏備用。③內(nèi)服苗藥煎劑 同上15味苗藥，根據(jù)患者不同情況給予個性化劑量，每天一包加水煎制，分3次服用。7-10天為一療程。④薰蒸苗藥包 15味苗藥，每味苗藥500g粉碎呈粉包裝，每包15g，放入薰蒸桶應(yīng)用?；颊呙看我话?。

1.5苗醫(yī)藥特色療法

①苗藥外用滲透按摩推拿療法是在苗醫(yī)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)15味苗藥采用經(jīng)過加工成苗藥濃縮液或苗藥按摩膏，采用苗醫(yī)特定手法沿相應(yīng)經(jīng)絡(luò)走向路徑或疼痛部位進(jìn)行涂擦、按摩或推拿，達(dá)到調(diào)理氣血，祛風(fēng)除濕、政通脾理，解毒消腫的功效。

②人體經(jīng)絡(luò)細(xì)胞修復(fù)儀（生物電技術(shù)）治療一次激活細(xì)胞，帶電正常，排酸糾酸、通經(jīng)活絡(luò)達(dá)到累加作用?；颊呙刻熘委?次。

③苗宗薰蒸法（苗藥熏蒸）將苗藥薰蒸粉包置入薰蒸桶內(nèi)，水溫調(diào)至35-40℃，患者在理療師的幫助下進(jìn)入桶內(nèi)薰蒸，時間20-30min為宜，每天一次。

④患者每日服苗藥煎劑一包，分3次服用，每日上午9時行苗藥薰蒸1次，下午2點行苗藥皮膚滲透+生物電技術(shù)療法一次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察組與對照組患者的療效取治療前后的日常生活、活動能力及癥狀體征自身對照，具體如下：①患者治療前后日常生活活動能力評價表（ADL）②評分臨床療效評價，根據(jù)中國第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)[4]，將腦梗死后遺癥患者的神經(jīng)功能缺損分為四個等級，其中確定為基本治愈：指患者日常生活科研基本自理，可以獨立行走，患肢運動任然存在一定的障礙。效果顯著：指患者肌力提高2級以上，生活科研自理，神經(jīng)功能缺損評分減少46%-89%，病殘程度1-3級。有效：指患者肌力提高1級，患肢存在部分活動功能，神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%，無效：指患者活動沒有得到改善，生活仍然依靠他人幫忙，語言口齒不清。臨床治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)X100%）③兩組比較住院時間、住院經(jīng)費和并發(fā)癥，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的對比。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 處理，其中計量資料均表示為均 數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（） 的形式，而檢驗方法均選擇獨立樣 本t檢驗; 計數(shù)資料用（%）表示，檢驗方法為獨立樣本卡方檢驗。若統(tǒng)計值P<0.05，則說明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對比 觀察組總有效率96.67%（29/30），對照組76.67%（23/30）。兩組差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），詳見表1。

2.2兩組治療后ADL評分比較

3.討論

腦梗死后遺癥以肢體活動障礙、半身不遂、言語障礙為主要臨床表現(xiàn)，由于病程長和治療時間漫長，療效差，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，是臨床治療的難點。選擇積極有效的綜合治療方法是治療腦梗死后遺癥的前提和關(guān)鍵。目前主要采用康復(fù)理療治療，療效不理想，尋找一種療效好，安全、綜合全面的治療方法是臨床研究重點。近年來民族醫(yī)學(xué)研究不斷深入各少數(shù)民族，醫(yī)學(xué)研究者在積極探索各自獨特的治療取得長足發(fā)展[5]，豐富腦梗死后遺癥治療手段，值得提倡和深入研究。臨床治療腦梗死后遺癥主要從降低血液粘稠度，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成入手，加快患者細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而改變其肢體運動功能和語言功能，提高后期生活質(zhì)量和患者的生活水平[6]，腦梗死在苗醫(yī)藥中稱中邪（凱蒙凱），分冷經(jīng)中邪和熱經(jīng)中邪。熱經(jīng)中邪以擺笨維象（清熱除煩），汗吾渥曲新（滋陰生津）為主;冷經(jīng)中邪以布笨怡象（補氣養(yǎng)血）汗吾窩擺都（滋陰降火）為主。治療腦?；缢幎嘤猛馍⒀?，苗藥“四大血”（大血藤、見血飛、血當(dāng)、水蛭）是代表方劑，取得一定效果[2]。苗醫(yī)根據(jù)病因特點，重用活血祛風(fēng)苗藥，以活血舒筋，祛風(fēng)化痰為主，使玄府開通，絡(luò)脈疏利。本組苗藥方：大血藤，性溫中，具有活血祛風(fēng)、清熱解毒、強筋壯骨、止痛、通經(jīng)作用;見血飛，能活血化瘀、祛風(fēng)除溫、主治跌打損傷、風(fēng)濕麻木、各種血癥。以上大血藤、見血飛兩藥合用能使體內(nèi)分解、消散、改善肢體麻木，半身不遂等癥狀。川芎紅花具有活血行氣和祛風(fēng)止痛功能。雞矢藤，性熱，入熱經(jīng)，祛風(fēng)除濕、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。本研究處方臨床實踐證明中醫(yī)和苗醫(yī)治療腦梗死后遺癥的基本理論“活血化瘀、經(jīng)脈疏利”。除口服外并擴(kuò)大其用法，制成苗藥按摩液實施推拿、按摩。苗藥特色按摩推拿是在人體采用經(jīng)加工苗藥應(yīng)用適當(dāng)手法沿經(jīng)絡(luò)行 走的路徑及其穴位、疼痛部位進(jìn)行綜合涂擦、按摩和推拿。推拿是依據(jù)辯證論治的原則根據(jù)肢體功能的缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行按摩循經(jīng)治療，主要是患者的四肢、背部、腹部和頭部，可根據(jù)不同部位的特點，用不同手法推拿進(jìn)行治療，達(dá)到舒筋通絡(luò)的療效。熏蒸人體經(jīng)絡(luò)與細(xì)胞修復(fù)儀（現(xiàn)代生物電）相結(jié)合治療。苗醫(yī)藥外治特色療法可建立正常的運動功能模式，對于腦梗死偏癱患者運動功能和正常生活活動能力，運期效果明顯，而康復(fù)治療所需費用少，患者及家屬的負(fù)擔(dān)較低，可適當(dāng)推廣。與回醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后肢體攣縮性癱瘓療效機理相符。探討苗醫(yī)藥綜合療法治療腦梗死后遺癥符合民族醫(yī)藥與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合治療的方向。只要不斷探索、積累、相信一定研究出具有民族特色具較好療效對治療方法，可供臨床應(yīng)用和研究工作對參考。

【參考文獻(xiàn)】

[1]宋文名.中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗塞后遺癥療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（ 32）：80-82.

[2]蔡金，唐朝政，王梅，等.苗藥通竅化栓方對急性腦梗死病人ET和NO的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2051-2053

[3]梁廷菊，周敏，任益加.中醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)前沿，2016，6（23）：352-353.

[4]任清啟，劉志勇.中醫(yī)綜合療法治療中風(fēng)后遺癥74例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，（18）：40-50.

[5]甘佳樂，徐武清，劉敬霞.民族醫(yī)藥防治腦梗死研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（3）659-661.

[6]李自華.中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥臨床研究[J].光明中醫(yī)，2016，31（8）：1137-1138.