蔡展謀

(梅州市梅江區(qū)深梅眼科醫(yī)院眼科，廣東 梅州 514031)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)屬于一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，具體是指糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管損傷，DR對視力影響很大甚至致盲，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，因此需應用有效的方法治療[1-2]。光學相干斷層掃描血管成像(Optical coherence tomography angiography，OCTA)可衡量DR黃斑區(qū)血管密度及血流灌注面積，而是否合并黃斑區(qū)水腫的DR患者黃斑區(qū)缺血程度同視力改變的關聯(lián)尚未明確[3]。本次研究探討了OCTA對有黃斑水腫與無黃斑水腫的DR經(jīng)抗VEGF后測量值的差異，初步分析DR患者患眼黃斑缺血情況同視功能的關聯(lián)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2020年10月收治的80例DR患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并黃斑水腫分為無水腫組45例與有水腫組35例。無水腫組納入標準：①患者均符合DR的相關診斷標準[4];②經(jīng)抗VEGF治療水腫消退，除糖尿病以外無其他的全身疾病；③無手術史、眼部疾病史。有水腫組納入標準：①符合DR診斷標準;②經(jīng)抗VEGF治療后水腫未見消退;③除糖尿病外無其他全身疾病;④無手術史、眼部疾病史。有水腫組與無水腫組患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標準：①合并視網(wǎng)膜靜脈阻塞、息肉樣脈絡血管樣病變、老年性黃斑變性等眼底疾病的患者;②固視力差及無法配合檢查的患者;③極度不配合及罹患精神疾病的患者。無水腫組男25例，女20例；年齡41～73歲，平均(56.1±2.1)歲。有水腫組男20例，女15例；年齡40～75歲，平均(55.8±2.2)歲。兩組在年齡與性別等資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2方法：對所有的研究對象，在入院后均給予裂隙燈顯微鏡檢查、非接觸眼壓計測定眼壓、血壓計測定血壓、OCTA檢查與中心凹視覺敏感度閾值(Fovea visual sensitivity threshold，F(xiàn)T)測定。FT的測定方式具體用德國Zeiss公司生產(chǎn)的Hunphrey Ⅱ型視野分析儀，持續(xù)進行3次測量，取3次測定均值作為具體的FT數(shù)值。

對受檢者均接受常規(guī)眼壓測量，之后進行OCTA的檢查，檢查儀器購自美國Optovue公司，掃描模式為AngioVue Retina模式，對黃斑區(qū)的掃描范圍為3 mm×3 mm。在OCTA的檢查上，需囑患者注視其中的藍色視標，持續(xù)注射時間3 s，以此依次完成橫向掃描與縱向掃描，經(jīng)掃描后的患者視網(wǎng)膜脈絡膜分層血流的圖像，對各區(qū)域均進行2次掃描，選擇其中清晰度高的圖片，取視網(wǎng)膜中央無血管區(qū)、視網(wǎng)膜淺層以及視網(wǎng)膜深層的血流圖像分析，受檢者的OCTA檢查操作均是安排一名具備熟練操作的眼科醫(yī)生完成。

1.3觀察指標：對比兩組患者FT、黃斑區(qū)中心凹無血管灌注區(qū)面積(Foveal avascular zone，F(xiàn)AZ)、深層毛細血管密度(Deep vessel density，DVD)與淺層毛血管密度(Superior vessel density，SVD)指標差異。此外開展相關性分析，觀察兩組受檢者各指標同F(xiàn)T的關聯(lián)性。對比抗VEGF治療前后視力變化，主要采用國際標準的視力表評價，最高為5.2。

2 結(jié)果

2.1兩組各檢測指標比較：經(jīng)相關檢查顯示，比較兩組在FT、FAZ、DVD、SVD的測定值上，組間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者FT、FAZ、DVD、SVD指標對比

2.2OCTA各項指標同F(xiàn)T的相關性分析：相關性分析結(jié)果顯示，評價受檢者的FT同F(xiàn)AZ、DVD、SVD各指標的相關性上，F(xiàn)T上無水腫組，F(xiàn)Z同F(xiàn)AZ呈負相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而同DVD、SVD無相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有水腫組FT與FAZ、DVD、SVD各項指標均無明顯相關性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 OCTA各項指標同F(xiàn)T相關性

2.3抗VEGF治療前后視力：兩組治療前后視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組經(jīng)抗VEGF治療前后視力變化

3 討論

DR是糖尿病常見的并發(fā)癥，常容易引起一種以黃斑中心凹一個視盤直徑范圍內(nèi)細胞外液積聚引起的視網(wǎng)膜增厚、硬性滲出沉積情況，這可發(fā)生在DR的各時期，同時也是導致糖尿病中心視力降低的重要因素[5]。在DR的發(fā)生上，常因高血糖引起血管內(nèi)皮細胞與視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞功能的喪失，其中氧化應激與VEGF在其中發(fā)揮重要作用。

新近研究顯示采取OCTA可清晰顯示視網(wǎng)膜深淺層血管、黃斑中心凹無血管區(qū)，并且OCTA檢查的優(yōu)點還包括無創(chuàng)、方便、可重復性等，目前廣泛用于眼底疾病的檢查中[6]。既有研究證實對DR伴黃斑水腫的患者，給予玻璃體腔內(nèi)注射VEGF對水腫有一定的緩解效果，然而關于有無黃斑水腫的DR經(jīng)抗VEGF治療消退者黃斑區(qū)微循環(huán)情況是否發(fā)生改變的相關性卻缺乏針對性的研究結(jié)論[7]。本次研究中探討DR經(jīng)抗VEGF治療的患者，發(fā)生黃斑水腫對視功能與黃斑區(qū)微循環(huán)情況的影響，結(jié)果顯示有無黃斑水腫的兩組患者在FT、FAZ、DVD與SVD上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明對DR伴黃斑水腫的患者，經(jīng)規(guī)范的抗VEGF治療過后并無進展性黃斑缺血與視功能損害證據(jù)，這初步證實了給予DR伴黃斑水腫，采取玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF可以改善黃斑水腫。

FT是黃斑中心凹視覺敏感度閾值，該數(shù)值越高表示靈敏度也越高，F(xiàn)T可作為量化評估視功能的可靠指標，近年來發(fā)現(xiàn)FT同黃斑增厚性疾病、視網(wǎng)膜色素變性有一定的關聯(lián)性，可準確提供黃斑區(qū)視功能的變化程度[8]。在本次研究中觀察了FT同OCTA各指標的相關性，觀察兩組FT同DVD、SVD相對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而在FT同F(xiàn)AZ的相關性上，在無水腫組的患者中FT同F(xiàn)AZ呈負相關，而有水腫組FT同F(xiàn)AZ無顯著相關性。此外兩組治療前后視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出現(xiàn)這一情況的原因可能導致DR視力下降的原因主要是黃斑水腫及光感覺器尤其是橢圓體帶破壞，部分DR患者光感覺器損傷嚴重，而即便經(jīng)VEGF治療水腫消退，視力及視功能也不提高，此外既往研究證實DR經(jīng)抗VEGF治療也有可能加重黃斑缺血，使得治療后視功能未見提高。

綜上所述，對DR患者，黃斑水腫將抗VEGF治療，經(jīng)OCTA檢查黃斑區(qū)測量值影響小，而對無水腫的DR經(jīng)抗VEGF指標視功能可得到一定的改善，引起FAZ改變，而因研究樣本量小且未剔除血糖控制與全身情況等影響因素，關于黃斑水腫對OCTA黃斑區(qū)測量值及視功能的相關性仍舊需要做進一步的研究探討。