陳 微，鄭希彤，陳廣宇，蘇 馨，王建國(guó)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦，吉林 長(zhǎng)春 130021)

為探討老年醫(yī)保患者的住院費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)比例、住院天數(shù)等指標(biāo)，為完善老年患者的醫(yī)保政策提供參考性建議。我院于2017年1月～2019年12月對(duì)住院老年醫(yī)?；颊哌M(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源：本研究以長(zhǎng)春市某省級(jí)三甲醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中調(diào)取的2017年1月～2019年12月收治住院的60歲以上的長(zhǎng)春市省醫(yī)保、市醫(yī)保中的離休人員、保健對(duì)象及普通退休職工、城鄉(xiāng)居民患者為研究對(duì)象。

1.2研究方法：本研究將研究對(duì)象的年齡、性別、住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、住院天數(shù)等作為研究指標(biāo)，進(jìn)行描述性分析。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比不同人員類(lèi)別各項(xiàng)研究指標(biāo)的差異性。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較：2017年～2019年老年醫(yī)?；颊咦≡喝舜?、次均費(fèi)用逐年上升，以2019年的增長(zhǎng)尤為顯著，住院人次和次均費(fèi)用分別上升15.32%、12.09%。歷年男性老年患者住院人次均比女性多，這可能跟男性更多的有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，而導(dǎo)致發(fā)病率較高有關(guān)。老年患者住院的平均年齡在逐年下降，平均住院日偏高，在8～9 d上下浮動(dòng)。見(jiàn)表1。

表1 老年醫(yī)保住院患者住院人次、性別、年齡及平均住院日情況

2.2老年醫(yī)保患者住院藥占比情況分析：老年醫(yī)?；颊叩乃幷急绕?，尤其是離休人員，2019年的藥品比高達(dá)51.18%。其他人員類(lèi)別，藥占比隨著待遇的不同有所變化，呈遞減趨勢(shì)，即越高醫(yī)保待遇的人員，藥占比越高。見(jiàn)表2。

表2 老年醫(yī)?；颊咦≡核幷急惹闆r分析(%)

2.3老年醫(yī)保患者占全院醫(yī)?；颊叩淖≡喝舜?、住院費(fèi)用、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的百分比情況：2017年～2019年，老年醫(yī)?；颊咦≡喝舜握急染^(guò)40%，住院總費(fèi)用占全院的約50%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占比超52%。見(jiàn)表3。

表3 60歲以上老年醫(yī)保患者占全院醫(yī)?；颊叩陌俜直惹闆r分析(%)

2.42017年～2019年不同人員類(lèi)別的老年醫(yī)保患者的住院費(fèi)用情況分析

2.4.1離休人員的住院費(fèi)用情況：2017年～2019年離休人員的住院人次逐年下降，與這一群體在逐年減少有關(guān)。而次均住院費(fèi)用、次均醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用、次均報(bào)銷(xiāo)比例、平均住院日、平均住院年齡均逐年上升，尤其是平均住院日這一指標(biāo)，可體現(xiàn)出這一群體對(duì)醫(yī)療資源的利用率并未因?yàn)榭偭康臏p少而下降。見(jiàn)表4。

表4 離休人員住院數(shù)據(jù)情況

2.4.2退休保健對(duì)象人員的住院費(fèi)用情況：2017年～2019年退休保健對(duì)象人員的住院人次、次均報(bào)銷(xiāo)比例、平均住院年齡逐年上升。見(jiàn)表5。

表5 退休保健對(duì)象人員患者的住院數(shù)據(jù)情況

2.4.3普通退休職工的住院費(fèi)用情況：2017年～2019年普通退休職工的住院人次、次均住院費(fèi)用，有所增長(zhǎng)，報(bào)銷(xiāo)比例略有波動(dòng)，住院天數(shù)和住院年齡基本持平。見(jiàn)表6。

表6 普通退休職工的住院費(fèi)用情況

2.4.4老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用情況：2017年～2019年，老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叩淖≡喝舜?，次均住院費(fèi)用，次均醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用在逐年上升。而平均住院日和住院年齡在略有下降。見(jiàn)表7。

表7 老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叩淖≡簲?shù)據(jù)情況

2.5不同人員類(lèi)別的老年患者的病種分析：基于本研究的研究對(duì)象是老年患者群體這一特殊性，同時(shí)研究醫(yī)院作為綜合性醫(yī)院，分科較細(xì)，故選取該院的老年病科作為研究科室。選擇該科室2017年～2019年上述人群的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由于該院有專(zhuān)門(mén)的干部病房樓層，離休人員按分配好的指定樓層進(jìn)行包干管理，因此老年病科未調(diào)取出離休人員的數(shù)據(jù)，僅對(duì)退休保健對(duì)象人員、普通退休職工、普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這三個(gè)群體的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

保健對(duì)象作為相對(duì)待遇特殊的群體，總量偏低，因此調(diào)出數(shù)據(jù)的量偏低。見(jiàn)表8。

通過(guò)對(duì)上述三類(lèi)人群出院診斷的分析，可見(jiàn)60歲以上的老年患者，出院病種主要集中在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、肺炎這三種慢性病上，出院人次與各群體的總量呈正相關(guān)。詳見(jiàn)表8～10。

表8 2017年～2019年老年病科退休保健對(duì)象出院診斷情況

表9 2017年～2019年老年病科普通退休職工出院診斷情況

表10 2017年～2019年老年病科普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者出院診斷情況

3 討論

3.1控制次均費(fèi)用，縮短平均住院日，提高老年患者的治療效率：本研究顯示，老年醫(yī)?；颊叩淖≡喝舜味啵既嚎傋≡喝舜蔚?0%以上；住院費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用呈正相關(guān)，占總量的50%以上。因此，基于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)機(jī)制是在職人員按月繳費(fèi)，滿(mǎn)足繳費(fèi)年限的退休人員可正常享受醫(yī)保待遇，無(wú)需繼續(xù)繳費(fèi)的現(xiàn)狀，以及社會(huì)老齡化背景的影響下，老年醫(yī)?；颊邞?yīng)引起醫(yī)療保險(xiǎn)制度部門(mén)的高度重視，在保證醫(yī)療質(zhì)量，提高治療效率的前提下，縮短老年患者住院的平均住院日，控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)，重點(diǎn)關(guān)注藥品費(fèi)用。

通過(guò)表2可以看出，60歲以上老年患者的藥占比頗高，尤其是離休人員，這個(gè)群體基于年齡整體偏高，已達(dá)89歲以上，機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)早已處于衰退期，住院治療也是基于當(dāng)前癥狀的藥物維持治療，導(dǎo)致藥占比偏高。但在具體治療過(guò)程中，仍要加強(qiáng)對(duì)藥品的管控，尤其是輔助藥品，如老年患者基于自身對(duì)疾病的恐懼心理，認(rèn)為藥品是生命的保障，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生開(kāi)藥備用，這種現(xiàn)象應(yīng)杜絕發(fā)生，從而減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)支出。

3.2建立專(zhuān)門(mén)的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高老年患者的待遇公平性：通過(guò)表4～7可見(jiàn)，目前醫(yī)保待遇，主要基于老年患者的身份類(lèi)別，離休人員和保健退休的報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于普通退休人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊摺４鲎罡叩碾x休人員與待遇最低的普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呦嗖罡哌_(dá)50%，雖然與患者退休前所做的社會(huì)貢獻(xiàn)密不可分，但老年患者作為弱勢(shì)群體，予以相應(yīng)的政策傾斜同樣可以理解。通過(guò)本研究的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)老年患者已成為醫(yī)保基金支出的主要負(fù)擔(dān)群體，國(guó)內(nèi)針對(duì)老年的特殊醫(yī)療保險(xiǎn)制度較少。研究醫(yī)院所在的城市，原針對(duì)85歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咛岣邎?bào)銷(xiāo)比例的政策也隨著2020年開(kāi)始的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合而取消。隨著老齡化程度的加劇，現(xiàn)行的醫(yī)?；鸬膲毫?huì)更大，因此建立專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年患者的醫(yī)保制度勢(shì)在必行。建議醫(yī)保政策部門(mén)可以針對(duì)這一領(lǐng)域酌情考慮，予以相關(guān)政策支持，尤其是針對(duì)普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)待遇方面[1-3]。

3.3加強(qiáng)慢病管理，提高老年患者對(duì)慢性病的預(yù)防和治療意識(shí)，倡導(dǎo)分級(jí)診療：表8～10可見(jiàn)，60歲以上老年患者的出院病種主要集中在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、肺炎這三種慢性病上，住院主要是針對(duì)上述慢性病及其并發(fā)癥予以治療。而對(duì)慢性病的治療，更多的需求應(yīng)該在門(mén)診。因此，建議政策制定部門(mén)適當(dāng)放寬老年人的門(mén)診慢性病范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提高門(mén)診慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例，使得老年人在門(mén)診就可以完成開(kāi)藥治療，從而緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位緊張；同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院入院指征的管理，杜絕人情住院、體檢住院等情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管力度，倡導(dǎo)合理用藥。積極倡導(dǎo)分級(jí)診療，規(guī)范轉(zhuǎn)診管理，對(duì)于住院過(guò)程中已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，或是進(jìn)入康復(fù)期的老年患者可以轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療，從而減少醫(yī)保基金的支出，降低老年患者家庭的負(fù)擔(dān)[4-7]。

3.4社會(huì)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年群體的關(guān)注及關(guān)懷：大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，可以組織人員尤其是慢性病相關(guān)科室的醫(yī)生到敬老院或社區(qū)醫(yī)院為老年人進(jìn)行健康講座，促使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其是針對(duì)老年男性，減少由于不良習(xí)慣而導(dǎo)致的疾病發(fā)生。既能用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)為老年人提供日常生活的健康指導(dǎo)，又能避免老年人因某些虛假醫(yī)療廣告上當(dāng)受騙。同時(shí)，針對(duì)老年患者主要罹患慢性病的現(xiàn)狀，社區(qū)應(yīng)當(dāng)為老人建立電子健康檔案，進(jìn)行定期電話(huà)或上門(mén)指導(dǎo)用藥，積極宣傳疾病預(yù)防知識(shí)，提高老年患者對(duì)慢性病的預(yù)防和治療意識(shí)。