范秋蕓

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院老年病科，江蘇 南京 214000)

血管性癡呆是一種以癡呆為主要表現(xiàn)的由多種血管因素導(dǎo)致的疾病[1]，其患病率在所有癡呆的發(fā)病率中占12%～20%[2]，在癡呆疾病中屬于第二大常見的類型，常伴有吞咽障礙?；颊叱霈F(xiàn)血管性癡呆伴吞咽障礙之后，常會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、梗噎感、進(jìn)食受阻、食物反流等，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和脫水的發(fā)生。因此，予以血管性癡呆伴吞咽障礙患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改善其吞咽功能障礙非常必要?；诖?，本研究通過對(duì)血管性癡呆伴吞咽障礙患者予以飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，取得效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年2月～2020年2月于我院進(jìn)行治療的46例血管性癡呆伴吞咽障礙患者作為研究主體，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各23例。其中對(duì)照組有男12例，女11例，年齡68～89歲，平均(78.55±6.74)歲。試驗(yàn)組有男12例，女11例，年齡68～89歲，平均(78.55±6.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為血管性癡呆伴吞咽障礙，并根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙程度[3]；②病情穩(wěn)定；③患者及家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙；②伴有嚴(yán)重肺部感染；③伴有惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：予以常規(guī)干預(yù)，根據(jù)患者吞咽障礙情況選擇飲食，如流質(zhì)或半流質(zhì)等，嚴(yán)重吞咽障礙患者予以鼻飼流質(zhì)飲食，協(xié)助患者進(jìn)食后漱口等，保持其口腔衛(wèi)生，同時(shí)予以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

1.2.2試驗(yàn)組：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上予以飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體措施為：①評(píng)估患者吞咽障礙情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同為其制定個(gè)性化的飲食營(yíng)養(yǎng)方案，方案內(nèi)容包括正確的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食量，食物性狀的選擇，烹飪方式的選擇，蛋白質(zhì)、糖類、維生素及微量元素等的合理搭配等，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)攝入滿足機(jī)體需要，同時(shí)避免患者進(jìn)食期間發(fā)生誤吸的可能，減少誤吸率；②對(duì)于不能進(jìn)食固體食物的患者，可將食物放入攪拌機(jī)攪碎后食用，如食物太過黏稠可增加水量，如食物黏稠度不夠可使用食物凝固粉或米粉等將其調(diào)配至合適的黏稠度，喂食或指導(dǎo)患者自行進(jìn)食[4-5]；③患者進(jìn)食期間保持環(huán)境安靜，不可打擾患者，協(xié)助患者取坐位，無(wú)法坐起的患者抬高軀干，將床頭抬高30°，使其處半坐臥位，指導(dǎo)患者將頭部偏側(cè) 90°。微微前傾，勿頸部后仰，以免造成氣道開放而導(dǎo)致誤吸的發(fā)生；④進(jìn)食期間密切觀察患者的進(jìn)食情況及有無(wú)嗆咳、誤吸等，出現(xiàn)異常立即予以相應(yīng)處理，并視情況予以重新調(diào)整飲食營(yíng)養(yǎng)方案；⑤進(jìn)食結(jié)束后，檢查患者有無(wú)口腔內(nèi)食物殘留，協(xié)助患者清理口腔，避免食物殘留于口腔中而引起誤吸發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1兩組患者的吞咽功能改善情況比較：療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為治愈：患者洼田飲水試驗(yàn)為Ⅰ級(jí)，吞咽功能完全恢復(fù)正常；有效：患者洼田飲水試驗(yàn)至少改善2個(gè)等級(jí)，吞咽功能明顯較前改善；好轉(zhuǎn)：患者洼田飲水試驗(yàn)至少改善1個(gè)等級(jí)，吞咽功能較前改善；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn) 。吞咽功能改善率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2兩組患者的吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較：包括嗆咳、誤吸等。

1.3.3兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血清白蛋白及血紅蛋白水平)比較。

1.3.4兩組患者的生活質(zhì)量情況比較：使用WHOQOL生活質(zhì)量量表對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分與生活質(zhì)量水平呈正比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的吞咽功能改善情況比較：干預(yù)前，兩組患者的吞咽功能等級(jí)情況之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的吞咽功能均較前改善，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能等級(jí)比較

試驗(yàn)組患者吞咽功能改善率為95.65%，對(duì)照組為78.26，試驗(yàn)組吞咽功能改善率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者吞咽功能改善率比較[例(%)]

2.2兩組患者的吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者干預(yù)期間有1例患者發(fā)生嗆咳，吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對(duì)照組患者干預(yù)期間有5例患者發(fā)生嗆咳，1例患者發(fā)生誤吸，吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%；試驗(yàn)組患者吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血清白蛋白及血紅蛋白水平)比較：干預(yù)前，兩組患者的血清白蛋白及血紅蛋白水平之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血清白蛋白及血紅蛋白水平均較前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清白蛋白及血紅蛋白水平比較

2.4兩組患者的生活質(zhì)量情況比較：干預(yù)8周后發(fā)現(xiàn)，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

3 討論

吞咽障礙是血管性癡呆患者的常見并發(fā)癥之一，有調(diào)查顯示[6]，吞咽障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率超過 40%，而僅靠進(jìn)食流質(zhì)飲食，不僅不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，還容易導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。有研究表明，進(jìn)行流質(zhì)飲食的吞咽障礙患者其誤吸率可達(dá) 93%。而長(zhǎng)期鼻飼進(jìn)食不僅不利于患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致殘余吞咽功能退化，加重吞咽功能障礙。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血管性癡呆患者予以正確的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效緩解患者的吞咽功能障礙，提升患者的生活質(zhì)量，具有重要的意義和價(jià)值。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)血管性癡呆伴吞咽障礙患者的飲食干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)供給。飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基于患者的吞咽功能情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及基本飲食情況來(lái)制定個(gè)性化的方案，根據(jù)患者吞咽障礙程度予以合適性狀的食物，同時(shí)針對(duì)患者所缺乏的營(yíng)養(yǎng)元素，如維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等進(jìn)行合理搭配，一方面有效保證患者充足營(yíng)養(yǎng)的攝入，另一方面降低患者誤吸、嗆咳等進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[7-8]。

本次研究中通過予以血管性癡呆伴吞咽障礙患者針對(duì)性的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后得出結(jié)果，試驗(yàn)組患者的吞咽功能改善情況及吞咽功能改善率顯著優(yōu)于對(duì)照組，吞咽障礙并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是由于飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)予以了患者合適性狀的食物，使食物具有一定黏性，不易松散且密度均勻，有利于患者吞咽，有效減少了誤吸、嗆咳等情況的發(fā)生。同時(shí)，減少單純流質(zhì)飲食及鼻飼流質(zhì)的情況，使患者可通過進(jìn)食糊狀食物鍛煉吞咽功能，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，避免吞咽肌肉廢用性萎縮。鼻飼患者及長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)的患者，其吞咽肌肉得不到有效鍛煉，最終會(huì)使患者吞咽反射減弱，發(fā)生廢用性萎縮，最終導(dǎo)致吞咽障礙程度的加重[9]。因此，飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有利于吞咽障礙的恢復(fù)。結(jié)果還表示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的血清白蛋白、血紅蛋白水平及生活質(zhì)量改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)血管性癡呆伴吞咽障礙患者予以個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠達(dá)到促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的目的，同時(shí)還能有效減少吞咽障礙并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。