張 濤， 韓 雪

超敏C 反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）被發(fā)現(xiàn)同將來發(fā)生心血管疾病密切相關(guān)。大量研究資料表明，動(dòng)脈粥樣化的血栓除了是脂肪堆積的過程外也是一個(gè)慢性炎癥過程。hs-CRP輕度升高與冠狀動(dòng)脈、腦血管及周圍血管病相關(guān)，是一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1-3]。 hs-CRP已被證實(shí)是由慢性炎癥引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢測其濃度對心腦血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用。流行病學(xué)調(diào)查也顯示， hs-CRP水平升高者發(fā)生急性腦卒中的概率是正常健康人的2倍、發(fā)生心肌梗死的概率是正常者的3倍。 2003 年歐洲高血壓防治指南（ESH/ESC） 正式推薦，高血壓患者需檢測hs-CRP水平[4]。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取楊浦區(qū)≥65歲的老年人，對他們的一般健康情況、不同日不同時(shí)段的血壓和心率（三次取平均），以及心腦血管疾病發(fā)生情況、疾病危險(xiǎn)因素、心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)采集血樣，檢測血液中的hs-CRP濃度。社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生通過面對面詢問，進(jìn)行問卷調(diào)查和現(xiàn)場身體測量記錄；抽取靜脈血樣，處理和檢測C反應(yīng)蛋白濃度。

1.2 抽樣方法

綜合考慮經(jīng)濟(jì)、社區(qū)、年齡、配合度，經(jīng)計(jì)算初步樣本量約為200～300 例，該監(jiān)測樣本約占楊浦區(qū)≥65歲老人的1.13/1 000～1.69/1 000。采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣，抽取3個(gè)街道、 4個(gè)居委會，每個(gè)抽取的居委會中隨機(jī)選取9～25戶老人調(diào)查，性別比1：1。

1.3 調(diào)查及臨床檢測方法

社區(qū)團(tuán)隊(duì)上門面對面進(jìn)行問卷調(diào)查。血液中超敏C 反應(yīng)蛋白濃度測定通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所進(jìn)行測定。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員由專人進(jìn)行專題培訓(xùn)，資料收集錄入由社區(qū)調(diào)查人員錄入，不得出現(xiàn)空缺項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤。區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行質(zhì)控和二次抽查錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料錄入采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的313 例研究對象中，最大年齡為89歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（73.88±6.39）歲；男性162人，女性151人，男女比例為1.07∶1。

2.2 高血壓情況

本次調(diào)查的313 例老年人中，測量高血壓的比例占21.40%，曾被醫(yī)生診斷為高血壓的占47.0%，診斷為腦卒中的占9.6%，診斷為急性心肌梗死的占1.3%。見表1。

表1 老年人的血壓及心率情況 （均值）

2.3 抑郁癥情況

本調(diào)查的313 例老年人中可能患抑郁癥的有18例，有中、重度抑郁的5例，輕度抑郁的13例；有抑郁癥狀者占5.75%。

2.4 hs-CRP情況

hs-CRP的均值為（2.14±3.63）mg/L，最小值為0.00mg/L，最大值為41.72mg/L。在測量和曾被醫(yī)生診斷為高血壓人群與非高血壓人群中的hs-CRP均數(shù)分別為（1.82±3.02） mg/L和（2.22±3.78）mg/L；經(jīng)檢驗(yàn)，無顯著性差異（t=0.808，P=0.420）。在評分有抑郁癥狀者人群與無抑郁癥狀人群中， hs-CRP均數(shù)分別為（1.77±1.90） mg/L和（2.16±3.71）mg/L；經(jīng)檢驗(yàn)，無顯著性差異（t=0.447，P=0.655）。

3 討論

城市老人大部分處于獨(dú)居狀態(tài)，在北京、上海獨(dú)居家庭已超過老人家庭總數(shù)的1/3。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 67%～78%的獨(dú)居老人都患有某種、甚至多種生理疾病，特別是慢性疾病。城市獨(dú)居男性的患病率為74.19%，女性獨(dú)居老人的患病率更高達(dá)80.29%。除了生理健康面臨的風(fēng)險(xiǎn)外，我國老人家庭大多面臨著生活質(zhì)量下降、空虛感和孤獨(dú)感強(qiáng)烈、缺乏足夠精神慰藉等狀況。周建芳等[5]在上海虹口兩居委5 512 名常住人口的普查中發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人的抑郁癥狀檢出率（30.7%）明顯高于普通老人群體中的抑郁檢出率（13%～23%） 。第五次人口普查顯示，上海市獨(dú)居老人戶數(shù)21.77萬戶，其中楊浦區(qū)1.43萬戶，占第四位，除去崇明、南匯、浦東， 97.2%的高齡老人獨(dú)居[6]。一些研究認(rèn)為，老年人一般心理問題較多，并且隨著年齡的增長老年人更加關(guān)注自己的健康，容易把心理問題軀體化，容易引發(fā)老年慢性疾病。

本研究中， 313例老年人的年齡平均值為73.88歲，男女比例為1.07 ：1 ；測量高血壓的比例占21.40%；抑郁癥狀者占5.75%。在測量高血壓人群與非高血壓人群中， hs-CRP水平無顯著性差異；在評分有抑郁癥狀者人群與無抑郁癥狀人群中， hs-CRP水平也無顯著性差異。原因可能在于測量高血壓人群和實(shí)際高血壓人群有一定差異，可能與服用降壓藥物有關(guān)。在有抑郁癥狀人群和無癥狀人群中可能有調(diào)查偏倚，許多人心理上不愿意回答或與實(shí)際情況不符。以上原因可能導(dǎo)致hs-CRP檢測與測量高血壓、抑郁量表調(diào)查存在混雜因素，導(dǎo)致三者的關(guān)聯(lián)性不顯著。

通過老年人hs-CRP水平與抑郁程度、高血壓相關(guān)性調(diào)查，了解獨(dú)居老人的身心健康狀況，找出心理-生理-疾病的關(guān)聯(lián)，可全面了解獨(dú)居老人的疾病因果，為提高生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療費(fèi)用和政府社會支持及支出負(fù)擔(dān)提供依據(jù)，也可為城市老人健康老齡化的相關(guān)干預(yù)活動(dòng)提供依據(jù)。