陳一靜，黃蔚萍，任冬梅，鮑克娜，顧 葉

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，能夠使患者的活動(dòng)能力受限加劇，生活質(zhì)量下降[1]。 COPD 發(fā)病率較高,且呈上升趨勢(shì)。全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究指出，1990—2015 年間COPD 患病率增加44.2%，其中老年患者的比例超過75%[2]。在我國(guó)，共有4 300萬慢阻肺患者，大部分為老年患者。有研究指出，呼吸訓(xùn)練能夠訓(xùn)練呼吸肌，改善呼吸狀況, 提高生存質(zhì)量[3]，而老年COPD患者呼吸功能鍛煉的依從性相對(duì)較差[4]。本研究對(duì)出院老年COPD患者采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理措施，明顯提高了患者的呼吸功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為2018 年1—6 月在本科住院，病情平穩(wěn)，能夠完成調(diào)查并自愿參加，排除長(zhǎng)期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴(yán)重心功能不全等疾病的老年COPD患者，共80例。將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2013修訂版） 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組:每周一次的電話回訪。觀察組:給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。①成立專業(yè)的微信平臺(tái)護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、資歷5年以上的護(hù)士以及住院醫(yī)師組成。在患者出院前，教會(huì)患者或至少一名家屬熟練運(yùn)用微信，并將其拉入微信群。②于出院前及出院后定期與患者或家屬進(jìn)行COPD呼吸功能鍛煉的教育。形式包括文字講解、圖片、視頻及人工答疑等；內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、對(duì)抗阻力呼吸、呼吸末停頓呼吸、全身性呼吸體操等五種鍛煉方式的原理和視頻操作步驟。③要求每日定時(shí)在微信群里進(jìn)行鍛煉打卡，督促患者訓(xùn)練，并且安排護(hù)士進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)和答疑糾錯(cuò)。④每周電話隨訪病人情況，有問題及時(shí)反饋并更改治療和護(hù)理方案，按時(shí)門診復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者出院后6 個(gè)月的呼吸功能鍛煉依從性和生活質(zhì)量。

1.3.1 呼吸功能鍛煉依從性

統(tǒng)計(jì)患者每周鍛煉的次數(shù)。將其分為從來不做（0次/周）、偶爾做（1-2次/周）、經(jīng)常做（3-5次/周）、幾乎每天做 （6-7次/周） 四大類別。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36)[5]評(píng)估，患者得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（ ）表示，組內(nèi)資料前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間資料比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查老年COPD 患者80 例，年齡為60～80歲，其中男性62例、女性18例。住院時(shí)間為7～15天。兩組患者的年齡、性別、病程統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2 兩組呼吸功能鍛煉依從性的比較

出院前，兩組的呼吸功能鍛煉依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 6個(gè)月后，觀察組患者的呼吸功能鍛煉依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性情況

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

出院時(shí)，兩組患者ST-36 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組COPD患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的SF-36 評(píng)分比較 (n/)

3 討論

COPD 是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。肺康復(fù)讓 COPD 患者獲益很大[5]，可以改善氣促、健康狀況及提高運(yùn)動(dòng)耐量。運(yùn)用微信平臺(tái)，不僅能將COPD的疾病相關(guān)知識(shí)教給患者，還起到督促、答疑的作用[8]。

3.1 建立COPD管理微信平臺(tái)的必要性

老年 COPD 患者由于環(huán)境、家庭、自身情況等因素，導(dǎo)致其呼吸功能鍛煉依從性差，肺功能也得不到改善，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、住院狀況，給患者和家庭都帶來巨大的負(fù)擔(dān)[2]。因此，增強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉依從性，防止急性發(fā)作，對(duì)減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量有重要意義?；颊叱鲈汉笕狈Ψ慰祻?fù)指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)在一定程度上影響了患者的康復(fù)依從性。

建立微信公眾平臺(tái)，使COPD 老年患者在家即可享受到規(guī)范的肺康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)生疑問也可及時(shí)得到處理，滿足了患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求，具有較大的社會(huì)效益。另外，與傳統(tǒng)獲取信息的方式相比，微信公眾平臺(tái)信息的傳播速度更快、傳遞范圍更廣、更易于保存，且可隨時(shí)隨地反復(fù)閱讀，增加了用戶的主動(dòng)性。該方法順應(yīng)了健康管理的信息化發(fā)展趨勢(shì)，是一種方便快捷的交流途徑。

3.2 建立COPD管理微信公眾平臺(tái)的作用

COPD 是一種慢性疾病，出院后仍需健康指導(dǎo)。一方面需積極防治疾病加重；另一方面，需做好肺康復(fù)鍛煉，保證有效通氣?；颊咴谖⑿殴娖脚_(tái)發(fā)送消息提問，由醫(yī)院COPD 延續(xù)護(hù)理小組成員及時(shí)解答，使得COPD 患者出院后的護(hù)理服務(wù)并未脫節(jié)，消除了患者出院后的顧慮，滿足了患者需求，增加了患者對(duì)護(hù)士的信任和出院后的安全感。在線咨詢服務(wù)還可實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域的交流，滿足患者的知識(shí)需求，增加護(hù)患之間的溝通，成為老年COPD患者和護(hù)士雙向交流的重要渠道。

3.3 展望

肺康復(fù)的依從性是影響COPD 預(yù)后和患者生活質(zhì)量的重要因素?；谖⑿殴娖脚_(tái)建立的護(hù)患溝通平臺(tái)，獲得了患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，取得了滿意的效果。微信公眾平臺(tái)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為一種新型的護(hù)患溝通平臺(tái)。但由于微信公眾平臺(tái)的開設(shè)僅限于會(huì)使用智能手機(jī)上網(wǎng)的用戶，可能導(dǎo)致高齡COPD 患者使用受限，因此應(yīng)鼓勵(lì)其家屬參與使用該平臺(tái)，并對(duì)高齡老人進(jìn)行適當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)應(yīng)用培訓(xùn)。另外，應(yīng)建立一個(gè)持續(xù)的質(zhì)量跟蹤管理機(jī)制和評(píng)價(jià)方法，如建立區(qū)域內(nèi)COPD 患者健康檔案系統(tǒng)，將患者從出院至社區(qū)或家庭的所有信息登記上報(bào)，并且全程有專人管控。這是以后需進(jìn)一步努力的方向。

隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)為越來越多的人所使用。微信作為一種通訊APP，對(duì)人們的影響也越來越大。應(yīng)充分發(fā)揮微信的優(yōu)勢(shì)，將其運(yùn)用到病人院外的延續(xù)性護(hù)理上來。本研究表明，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能夠提高COPD患者呼吸鍛煉依從性，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。